Лечение отечно-асцитического синдрома

Лечение фульминантной печеночной недостаточности

Фульминантная печеночная недостаточность (ФПН) представляет собой клинический синдром, характеризующийся внезапным развитием тяжелого на­рушения функции печени у здорового до того человека. Основным и общепри­нятым признаком ФПН является ее развитие в течение 8 недель с момента появления первых признаков заболевания или желтухи. В 20-44% случаев при­чину ФПН определить не удается. С учетом времени развития ПЭ после появ­ления желтухи выделяют:

- сверхострая печеночная недостаточность: менее 7 дней;

- острая печеночная недостаточность: от 8 до 28 дней;

- подострая печеночная недостаточность oт 29 дней до 12 недель;

- поздняя печеночная недостаточность: энцефалопатия развивается через 8 недель и более 24 недель.

Лечение ФПН (острой печеночной недостаточности» печеночной комы) включает:

Лечение в отделении интенсивной терапии.

Ежедневное определение с помощью перкуссии размеров печени и ее нижнего края на передней брюшной стенке.

Мониторирование гемодинамики, эндотрахеальная интубация, мониторирование внутричерепного давления, контроль уровня электролитов и КЩС, контроль уровня глюкозы каждый час.

Лечение энцефалопатии: безбелковая диета, лактулоза (через назогастральный зонд или в клизмах), очистительные клизмы 2 раза в день.

Лечение отека головного мозга: приподнять верхнюю часть туловища на 20-30 см, маннитол внутривенно.

Постельный режим.

Бессолевая диета: ограничение поступления пищевого натрия до 2,0 г в сутки. Питание должно быть по существу вегетарианским, так как большинство продуктов с высоким содержанием белка (мясо, яйца, молочные продукты) содержат много натрия. Ограничение приема жидкости до 1 л в сутки.

Ежедневно у больных измеряют массу тела, диурез. У госпитализированных больных 2 раза в неделю определяют уровень электролитов (К, Na, C1) в крови.

Медикаментозная терапия:

Спиронолактон (верошпирон): Если в течение 3 дней при соблюдении вышеуказанных мероприятий не достигается необходимый положительный водный баланс, то переходят на комбинированную терапию с фуросемидом.

Альбумин 10-20%.

Усиление диуреза необходимо, поскольку теряется значительное количество не асцитической внеклеточной жидкости, что приво­дит к уменьшению отеков и наполнению венозного русла. Но это безопасно пока существуют отеки, а если стимуляция диуреза продолжается после исчезнове­ния отеков и потеря жидкости превышает лимит реабсорбции асцита, то это приводит к уменьшению ОЦК и развитию функциональной почечной недоста­точности. В случае отсутствия эффекта от максимальной дозы диуретиков асцит следует рассматривать как рефрактерный и применять другие способы лечения.

Дата добавления: 2015-03-29