Этиотропная (противовирусная) терапия

Лечение гепаторенального синдрома

Ограничение употребления поваренной соли

При выраженной гипонатриемии ограничение приема жидкости до 1500 мл в сутки.

Внутривенная инфузия не менее 1,5 л физиологического раствора (для предупреждения гиповолемми)

Мероприятия, направленные на коррекцию печеночно-клеточной недостаточности.

Орнипрессин в сочетании с альбумином в течение 3-15 дней

Не назначать препараты, обладающие нефротоксичным действием

Трансплантация печени — единственный надежный способ лечения гепаторенального синдрома.

Отечно-асцитический синдром требует тщательной коррек­ции водно-электролитного и белкового состава крови. Дефи­цит белков плазмы восполняют введением концентрированных (10—20%) растворов альбумина, плазмы. Ограничивают поступ­ление в организм натрия хлорида (с пищей и инфузионными растворами) до 5 г в сутки. Парентерально вводят калийсодержащие растворы, особенно ценны глюкозокалиевые смеси. Показаны калийсберегающие мочегонные средства — антагонисты альдостерона и производные птеридина (триампур). При отсутст­вии эффекта назначается фуросемид (лазикс).

Противовирусная терапия острых ВГ. При ВГА и ВГЕ, для которых характерно острое, в основном доброкачественное, циклическое течение, назначение противовирусных средств не показано. Их целесообразно использовать в случаях прогредиентного (затяж­ного) течения острого ВГВ и ВГD на фоне высокой активности ин­фекционного процесса с показателями репликации возбудите­лей (положительные HBeAg, ДНК HBV, РНК HDV) и во всех случаях острого ВГС, учитывая крайне высокую вероятность хронизации. Абсолютно эффективных средств этиотропной тера­пии ВГ в настоящее время нет. На сегодняшний день в мире основным противовирусным препаратом для лечения ВГ являет­сяинтерферон-альфа.

Интерфероны представляют собой группу низкомолекуляр­ных пептидов, обладающих противовирусной, иммуномодулирующей и антипролиферативной активностью.

Целью противовирусной терапии является достижение стойкого подавления реп­ликации вируса и достижение ремиссии хронического вирусного гепатита. Основным критерием для назначения этиотропной терапии бо­льным хроническими ВГ является активная вирусная реплика­ция (наличие HBeAg, ДНК HBV, РНК HCV, РНК HDV) на фоне активного процесса в печени (повышение АлАТ, гистологиче­ские признаки) и/или внепеченочных проявлений. К настояще­му времени накопилось большое количество данных по оценке терапевтического эффекта ИФН-а при хронических ВГ, однако проблема не может считаться решенной. Так, положительно от­вечают на лечение не более 30—40% больных, а большая часть пациентов либо изначально не реагируют на терапию, либо эф­фект оказывается временным, и после отмены препарата разви­вается рецидив. В этой связи значительное внимание уделяется факторам (предикторам), которые обусловливают положитель­ный ответ на интерферонотерапию. К ним относятся:

• небольшая длительность инфекционного процесса;

• молодой возраст;

• пациенты женского пола;

• неотягощенный преморбидный фон (алкоголизм, нарко­мания, иммунодефицитные, аутоиммунные и сопутствую­щие хронические заболевания);

• отсутствие:

- повышенного уровня железа в крови,

- микст-гепатита, и признаков выраженного холестаза,

- тяжелого фиброза и цирроза печени, побочного действия интерферона;

- повышенная активность АлАТ;

• исходно невысокие показатели ДНК HBV, РНК HDV и РНК HCV (при количественной ПЦР).

Выписка из стационара, наблюдение и контроль:

- больные легкими и среднетяжелыми формами могут лечиться в домашних условиях;

- для больных в стационаре рекомендуется ранняя выписка (на 15—20-й день болезни), сразу после завершения острой фазы с остаточными явле­ниями (гепатомегалия, гиперферментемия, диспротеинемия и др.);

- долечивание проводится в диспансерном кабинете стационара или гепатологическом центре: первый осмотр — через 7 дней, последующие - через 1 мес., при отсутствии остаточных явлений реконвалесценты снимаются с учета;

— дети могут приступить к занятиям в школе на 30—50-й день от начала болезни, они освобождаются от занятий физкультурой на 3—6 мес., а от занятий спортом— на 12 мес.;

— при констатации неполного выздоровления требуется провести исследование на предмет исключения хронического гепатита или другой гастродуоденальной патологии.

Дата добавления: 2015-03-29