Общий осмотр и физикальное исследование

Протокол внешнего осмотра рептилий несколько отличается от принятого для млекопитающих. Например, такие характеристики, как габитус, шерстный покров, температура тела, пульс и прочее, не имеют большого значения, так как изменяются с температурой окружающей среды или имеют серьезные видовые различия. Зато совершенно необходимо определить массу животного, цвет и состояние чешуи, клоаки и других специфических структур. Поэтому регистрационные карточки и базы данных, принятые для фиксирования результатов осмотра млекопитающих, для наших целей не очень удобны. Их приходится модифицировать самостоятельно, но это довольно сложная работа, особенно касательно базы данных. Думаю, что в ближайшее время унифицированные программы появятся в западных клиниках, и может быть в нашей стране – лет через 5. Оформление полного анамнеза и протокола осмотра занимает слишком много времени, если процесс не автоматизирован. Поэтому я сам экономлю время на оформлении документации (что, разумеется, очень плохо) и подробно фиксирую в архиве только интересующие меня клинические случаи. Современная, хорошо оборудованная ветеринарная клиника не должна пренебрегать документацией, так как помимо юридической стороны проблемы, необходимо нарабатывать собственный серийный материал, а главное – полностью отслеживать anamnesis morbi своих пациентов. На основании этого составляются диагностические и лечебные протоколы, корректируются врачебные ошибки, проводится ретроспективная диагностика и нарабатываются «нормы реакции» различных физиологических показателей. Поскольку ветеринарная герпетология – наука еще очень молодая, многие задачи приходится решать самостоятельно, на основании собственного клинического опыта. Регистрационная карточка должна отражать все основные пункты краткого анамнеза и некоторые симптомы, выявленные путем внешнего осмотра. Для внешнего осмотра ящериц также можно предложить определенный алгоритм.

- Сначала следует взглянуть на незафиксированное животное и, возможно, заставить его двигаться, при условии, что оно не убежит с фиксационного стола. Можно понаблюдать за ним в отсаднике. Нужно обратить внимание на походку, доминирующее поведение (ступор, агрессия, настороженность, исследовательская активность), атипичные движения или позы (манежные движения, фасцикуляция, запрокидывание головы, одышка и т.п.). После фиксации выявить такие отклонения будет сложно.

- После этого животное нужно взвесить – лучше непосредственно в мешке или в отсаднике. На столе должен стоять лоток, но ничего лишнего, кроме необходимых инструментов. Обидно, когда в процессе фиксации животное разбрасывает ценные препараты и оборудование.

- Для осмотра ящерицу нужно хорошо зафиксировать. Крупных ящериц фиксируют двумя руками: левой рукой сверху за основание шеи и затылок, одновременно прижимая ее передние конечности к бокам, правой – снизу за область таза, прижимая задние конечности к основанию хвоста. Мелких ящериц фиксируют в кулаке, при этом все ее конечности должны также быть прижаты к телу. Крупные вараны, имеющие длинную шею, способны даже в таком положении укусить. Их лучше держать за голову, не позволяя ухватить руку передними лапами. Мелкие ящерицы, особенно некоторые гекконы, способны отбросить хвост, даже если врач до него не дотрагивался. У них также легко лопается кожа на спине и боках. Фиксация таких ящериц требует определенных навыков. Агрессивных ящериц, которых не удается зафиксировать, нужно успокоить, набросив им на голову мокрую темную ткань. Животных, которые во время осмотра продолжают сопротивляться, лучше спеленать полотенцем и осматривать «по частям», открывая нужные для осмотра области.

- Осмотр животного начинают с головы. Вначале осматривают глаза со стороны морды и смотрят, симметрично ли расположены глазные яблоки. Глаза не должны быть запавшими в орбиту. Затем осматривают веки (подвижным является нижнее), конъюнктиву, оттянув нижнее веко пинцетом, и мигательную перепонку. Покраснение конъюнктивы и отек третьего века – характерные симптомы гиповитаминоза А. Смотрят реакцию зрачка. Ассиметричное сужение зрачков может указывать на увеит или на симптомы со стороны ЦНС. тимпанический щиток

- Осматривают тимпанический щиток и полость среднего уха с помощью яркого светового пучка (офтальмоскопа или ларингоскопа). Пролиферативные изменения на щитке или экссудат в полости уха у игуан может свидетельствовать о криптоспоридиозе. Отит у других видов ящериц может сопровождать инвазию клещей или воспаление в ротовой полости.

- Осматривают наружные ноздри и кончик морды. Носовой щиток может отсутствовать, если он выглядит припухлым, нужно нажать на него и проверить на наличие экссудата. Ростральные травмы характерны для многих ящериц и часто приводят к остеомиелиту верхнечелюстных костей.

- Затем ощупывают нижнечелюстные кости, подчелюстное пространство и основание шеи. Мандибула не должна быть припухшей и сдвигаться при пальпации. В подчелюстном пространстве должны хорошо пальпироваться хрящи подъязычного аппарата и гиоидные рожки. Отек в этой области, тестоватый на ощупь, имеет важное дифференциально-диагностическое значение и встречается при коллоидном зобе, заболеваниях почек и воспалении в ротовой полости. У крупных ящериц в основании шеи может пальпироваться щитовидная железа при ее гипертрофии.

- Осмотр ротовой полости начинают, открыв ящерице рот. У игуан и варанов это можно сделать, потянув за подбородочную складку. Гекконы и хамелеоны легко открывают рот, если коснуться двумя пальцами губ по краям рта. Мелким ящерицам можно открыть рот с помощью собственной визитной карточки или календарика. Не следует пытаться открывать рот ящерице с помощью металлических инструментов.

- Осматривают слизистые ротовой полости и языка, обращая внимание на их цвет и консистенцию слюны. Особенно важными симптомами являются петехии под языком (указывают на сепсис или коагулопатию), тягучая и липкая слюна (указывает на дегидратацию), «фарфоровый» цвет слизистых (указывает на кровопотерю). Цвет слизистых у многих ящериц может быть в норме темным, зеленоватым или ярко-желтым за счет пигментации. Слизь и творожистые депозиты свидетельствуют о воспалении в ротовой полости, если после их удаления имеются очаговые изменения на слизистых, или в других отделах (желудке, легких, носовом синусе), если удаляются легко, не оставляя эрозий.

- С помощью узкого светового пучка осматривают края губ, десен, трахею, свод глотки и хоаны. Слизистая губ может быть гипертрофирована и покрыта корочками и вязким экссудатом. Это бывает при первичном хейлите или гиповитаминозе А. Особенно внимательно нужно осматривать складку слизистых в углу рта. В этом месте часто формируются свищи. Десневый край и зубы с особой тщательностью нужно осматривать у ящериц с акродонтным типом зубов (агам, хамелеонов). В толще зубной пластинки может возникать кариозное воспаление с исходом в остеомиелит челюстных костей. У хамелеонов в этом случае могут быть заметны зеленоватые просвечивающие очаги по краю зубной пластинки. Нажав указательным пальцем на дно глотки снизу можно приподнять основание языка. В вырезке его спинки находится гортанная щель. В нее полезно заглянуть во время вдоха. После этого через затупленную иглу нужно промыть наружные ноздри и посмотреть, не вымоется ли что-нибудь из хоан. У ящериц с подвижным языком, например, у варанов, нужно исследовать с помощью пинцета вход во влагалище языка, а еще лучше – вытянуть его наружу и осмотреть слизистую. Так ни в коем случае нельзя поступать с хамелеонами. Вытягивание языка с применением силы может нарушать деятельность ретракторов, после чего он самостоятельно не втягивается и отсыхает. В последнюю очередь осматривают свод глотки и пищевод – насколько возможно глубоко. Часто здесь можно наблюдать оральных трематод или клещей, которых сложно обнаружить иным способом.

- После осмотра головы осматривают кожу на теле и конечностях, особое внимание обращая на зоны с измененным цветом или структурой чешуи. Более внимательно нужно осматривать брюшные щитки и кожу в основании хвоста – это типичные места травм, локализации эктопаразитов и очагового дерматита.

- Осмотр скелета начинают от позвоночника вплоть до хвоста и затем осматривают и ощупывают конечности. Вдоль позвоночника нужно прощупать остистые отростки позвонков, особенно в местах, где есть искривления или шишки. Седалищные бугры и остистые отростки первых хвостовых позвонков не должны контурировать – это свидетельствует об истощении или дегидратации. Вдоль ребер прощупывают рахитические четки и места переломов. Конечности не должны быть вздуты. У упитанных ящериц мышцы мягкие и податливые, при фиброзной остеодистрофии вся конечность пальпируется как единая плотная масса. Симметричные изменения свидетельствуют о ВПГ, ассиметричные – скорее о заживающих спонтанных переломах. На задних конечностях и перед клоакой следует обратить внимание на состояние бедренных пор (у самцов тех видов, у которых они развиты). Увеличенные поры свидетельствуют о половой активности.

- Осмотр суставов проводят с помощью пальпации. Проверяют подвижность во всех суставах конечностей. Увеличенные суставы осматривают с особой тщательностью, иногда проводят пункционную биопсию для дифференциации инфекционного артрита и суставной подагры. Внимательно осматривают пальцы и когти. На пальцах не должна оставаться кожа после линьки. Метафалангеальные суставы могут быть вздуты при подагре, но вздутие пальца в области нескольких суставов или фаланг указывает на инфекционное воспаление. Сухой некроз кончиков пальцев отмечают при инфекционном дерматите, пододерматите или сепсисе. Нарушение коагуляции при генерализованных инфекциях и сосудистые геморрагии проявляются образованием экхимозов под роговыми чехлами когтей – это важный и неприятный симптом. На плантарных поверхностях стоп у ящериц могут быть мозоли, скарификаты или воспалительные очаги. Особенно это характерно для тяжелых ящериц, живущих на неподходящем грунте или вообще без грунта.

- Клоаку осматривают, начиная с кожи анального кольца (здесь не должны налипать грунт, моча и фекалии). Затем осматривают карманы запаховых желез и влагалища гемипенисов у самцов, расположенные в основании хвоста. Здесь возможна закупорка секретом желез, и проходимость карманов лучше проверять с помощью пуговчатого зонда. После этого клоаку раздвигают (удобно это делать с помощью окончатого зажима или ушной воронки) и осматривают с хорошим освещением.

- Внешний осмотр заканчивают исследованием хвоста. На хвосте могут быть шишкообразные вздутия – последствия переломов, абсцессы или жировые кисты. Кончик хвоста не должен подсыхать. У ящериц, не способных к регенерации хвоста, воспаление часто заканчивается колликвационным некрозом.

- После внешнего осмотра переходят к исследованию внутренних органов, преимущественно с помощью пальпации. Исследование проводят также в каудальном направлении.

- Легкие у ящериц, также как у черепах и змей, можно аускультировать через влажную ткань, но хрипы у них выслушиваются еще хуже, чем у черепах. Это же касается аускультации сердца. Сердечные шумы можно отчетливо услышать только с помощью эзофагального стетоскопа. Для уточнения диагноза нужно использовать специальные методы – рентгенографию и УЗИ.

- Печень пальпируется вдоль края левой реберной дуги, но только при ее значительной гипертрофии. Крупные инородные тела плохо пальпируются в желудке (слева) и значительно лучше – в ободочной кишке (в задней половине брюшной полости). При пальпации брюшной стенки нужно следить за болевыми реакциями пациента.

- Яйца и крупные фолликулы перед овуляцией хорошо пальпируются у больших ящериц на латеральных полях брюшной полости. У мелких ящериц яйца иногда можно спутать с каудальными жировыми телами, похожими по размеру. При фолликулярном стазе яичник пальпируется вдоль белой линии живота почти под позвоночником. Фолликулы плотные, неподвижные и ощущаются как единый бугристый комплекс.

- Почки у ящериц с тазовой локализацией пальпируются в паралюмбальной области у входа в таз, но только в случае их выраженной гипертрофии. Всем игуанам в возрасте 3-6 лет следует пальпировать почки независимо от остальной симптоматики. У варанов и тегу почки в норме пальпируются в брюшной полости, но их легко спутать с жировыми телами.

- Мочевой пузырь и клоаку легко пальпировать у крупных ящериц через анальное отверстие, введя туда мизинец. При этом, как правило, удается пальпировать и вентральную поверхность почек. У мелких ящериц в клоаку можно ввести катетер. С его помощью удается обнаружить уролиты в мочевом пузыре и клоаке и инородные тела в терминальном кишечнике. В этом случае ощущается крепитация на конце катетера.

- Во время осмотра животные могут опорожнять кишечник и мочевой пузырь, особенно после пальпации. Нужно, чтобы под рукой всегда находился лоток, позволяющий быстро собрать этот материал. Ящерицы с ВПГ требуют очень осторожного обращения, так как переломы конечностей и позвоночника при неумелой фиксации происходят мгновенно.

Дата добавления: 2015-03-29