РВГ у здоровых лиц

Показатели РВГ.

А Б

Рис.10. Схема расположения электродов при реовазографии.

На А: 1 - РВГ плеча; 2 - РВГ предплечья; 3 - РВГ кисти;

На Б: 1 - РВГ бедра; 2 - РВГ голени; 3 - РВГ стопы;

J1; J2 - токовые электроды;

U1; U2 - потенциальные электроды;

Исследования рекомендуется проводить одновременно в строго симметричных областях. Можно использовать, как прямоугольные, так и циркулярные электроды, накладываемые на проксимальный и дистальный участки исследуемого отдела конечности.

Для регистрации РВГ предплечья электроды накладывают на внутренней поверхности, в области локтевой ямки и лучезапястного сустава, для голени - в области подколенной ямки и голеностопного сустава. При записи РВГ пальцев расстояние между электродами должно быть не менее 3-4 см.

Для характеристики состояния гемодинамики в конечностях можно использовать все описанные выше показатели.

Реовазограмма является результирующей кривой изменения кровенаполнения всех артерий и вен исследуемой области конечностей, но амплитуда РВГ определяется, главным образом, пульсовым приращением крови.

У здоровых людей реовазограммы голеней и предплечий имеют некоторые различия (Рис. 11).

Рис. 11. Реовазограммы здорового человека:

I - РВГ предплечья; II - РВГ голени

Так, на РВГ предплечий анакротическая фаза характеризуется более крутым подъемом, вершина заострена, хотя и сохраняет округлую форму. Инцизура и дикротический зубец на РВГ предплечья выражены лучше, чем на голени, встречаются дополнительные волны (2-3) на катакротической части вблизи вершины. Время распространения систолической волны (ВРСВ) на реограммах голени больше, чем на предплечье (примерно на 0,08 с).

Длительность АФ на РВГ голени и предплечья обычно не имеет существенных отличий.

АРГ в норме составляет примерно:

предплечье - 0,07-0,10 Ом

кисть - 0,11-0,15 Ом

бедро - 0,05-0,06 Ом

голень - 0,08-0,12 Ом

стопа - 0,10-0,13 Ом

При спазме артериальных сосудов конечностей на РВГ обычно отмечается уплощение вершины, снижение амплитуды реоволн, дикротический зубец и инцизура сглажены и смещаются к вершине. Кроме того, возрастает длительность АФ, преимущественно за счет увеличения длительности времени медленного наполнения (ВМН).

Снижение тонуса артериальной сети конечностей проявляется на РВГ повышением АРГ, крутой анакротой, выраженной инцизурой, смещенной к изолинии, и заметно заостренной вершиной (Рис. 12, А):

Рис. 12. Реовазограммы голени

А - при гипотонии; Б - при спазме сосудов

При вегетососудистой дистонии на одних участках может отмечаться спазм сосудов, а на других снижение тонуса.

Продольная РВГ позволяет надежно диагностировать заболевания артерий и вен конечностей (Рис. 12, Б). Так, например, тромбоэмболические поражения вызывают изменения РВГ, определяющиеся тяжестью процесса. Снижается АРГ, изменяется характер АФ, крутизна которой уменьшается, уплощается вершина, исчезают дополнительные волны, укорачивается ВРСВ, существенно ослабляется или отсутствует сосудистая реакция на пробу с нитроглицерином.

Атеросклеротические изменения аортоподвздошного и бедренного отделов на начальных стадиях вызывают уменьшение кровенаполнения на бедре и голени, тогда как на стопе оно остается удовлетворительным (в стадии компенсации). Резкое уменьшение кровенаполнения на стопе при этой патологии служит признаком декомпенсированности процесса.

Компенсированный облитерирующий эндартериит характеризуется уменьшением АРГ, увеличением АФ (%) на 1-м пальце стопы и стопе, по мере развития болезни изменения кровенаполнения и тонуса сосудов отмечаются и на голени. При декомпенсации (облитерация магистральных сосудов и недостаточность коллатерального кровообращения) наблюдается резкое снижение АРГ, вплоть до почти полного прекращения колебаний кровенаполнения.

В случаях удовлетворительного коллатерального кровообращения на РВГ отмечается снижение АРГ, уплощенная вершина, увеличенная АФ (%) (в 2-2,5 раза по сравнению с нормой), в целом реограмма напоминает последовательность сегментов окружности.

При болезни Рейно отмечаются все признаки повышения тонуса сосудов (кисть, пальцы кисти), приобретающие особенную выраженность при проведении функциональной холодной пробы. При патологии вен наблюдаются признаки нарушения венозного оттока, описанные в предыдущих разделах, кроме того, признаком патологии венозной системы является выраженное увеличение амплитуды дыхательных волн на предплечье, и их появление на реограммах голени.

Функциональные пробы, применяемые при реовазографии. Функциональные пробы при РВГ применяются для дифференциации функциональных и органических изменений, для выявления скрытой (компенсированной) патологии. Применяют пробы с физической нагрузкой, дыхательные пробы (запись РГ во время глубокого дыхания), температурные (тепловая, холодовая), помещение конечности в теплую (30-35 °С) или холодную (0-5°С) воду на 1-5 минут, и регистрацией изменения РВГ на протяжении некоторого времени после вынимания конечности из воды, фармакологические - пробы с вазодилятаторами, оценка реакции на которые не имеет принципиальных отличий от описанных выше.

Трансторакальная импедансная реоплетизмография (ТИРПГ)

Среди большого количества методов определения сердечного выброса и других показателей центральной гемодинамики важное место занимает метод трансторакальной реоплетизмографии.

Достоинствами метода являются достаточно высокая точность определения УОК, (погрешность не превышает 10-12%), неинвазивность, безвредность, возможность проведения исследований в покое и при функциональных нагрузках.

В основе метода лежит представление о связи изменений объема (V) с полным электрическим сопротивлением данного участка тела (Z) (А.А. Кедров, 1948);

DV = V × DZ

Z

После некоторых преобразований, учитывающих расстояние между электродами, удельное сопротивление крови, окончательная формула расчета УОК выглядит:

УОК = r× I² ×Ад × Ти

Rб²

где: r - удельное сопротивление крови (135 Ом/см);

I - межэлектродное расстояние (см);

Rб - базисное сопротивление (импеданс);
Ад - амплитуда дифреограммы (Ом/с);

Ти - период изгнания (с).

В случаях значительного изменения величины гематокрита целесообразно корректировать r в зависимости от величины гематокрита:

r = 66 (3+1,9×Hct)

(3-3,8×Hct)

где: Hct - гематокрит венозной крови.

Для проведения исследования пригодны реогафы типа РПГ2-02, Р4-02, РФ-01, то есть обеспечивающие выполнение следующих требований:

частота зондирующего тока - 40 кГц;

диапазон измеряемого импеданса не менее 10-100 Ом;

полоса воспроизводимых частот - 0-30 Гц;

амплитуда калибровки - 0,1 (0,5) Ом;

наличие выхода сигнала ДРГ.

Схема наложения электродов представлена на Рис.13

Рис.13. Схема расположения электродов при трансторакальной импедансной реоплетизмографии

J1; J2 - токовые электроды;

U1; U2 - потенциальные электроды;

L - межэлектродное расстояние;

Д - фонокардиографический датчик

Токовый и потенциальный электроды должны накладываться на расстоянии 2 см друг от друга. Электрод U1 накладывается на основание шеи, U2 - на 2 см ниже места прикрепления мечевидного отростка к грудине.

Следует следить за тем, чтобы электроды лежали плотно, но не сдавливали мягких тканей и не причиняли неприятных ощущений пациенту.

Исследование должно быть приближено к условиям основного обмена, так как результаты зависят от непосредственно предшествующей исследованию физической активности пациента и его эмоционального состояния.

Запись рекомендуется проводить в положении лежа, лучше во время кратковременной задержки дыхания на полувыдохе. Желательна одновременная запись фонокардиограммы и ЭКГ во II отведении. Для расчета показателей необходимо записать 6-8 сердечных циклов.

Во время анализа кривой кроме результатов УОК можно получить данные о фазовой структуре сердечного цикла.

При определении начала периода изгнания следует иметь ввиду, что начало его отсчитывается от точки, соответствующей 15% амплитуды ДРГ. Конец периода изгнания отсчитывают по низшей точке характерной инцизуры ДРГ (соответствует tb). Начало общей систолы определяется по проекции зубца QЭКГ на объемную реограмму.

Начало механической систолы определяется по первым высокоамплитудным осцилляриям I тона ФКГ.

Интервалы между точками определяются в секундах, по проекции точек на изолинию, амплитуда точек определяется от изолинии и измеряется в Ом.

Подробнее об определении опорных точек кривой (Рис. 14):

Q1 - проекция зубца Q ЭКГ на РГ;

x1 - начало оцилляций I тона;

X - начало крутого подъема РГ (соответствует tx);

A1 - соответствует пику ДРГ;

max - соответствует пересечению изолинии нисходящей частью ДРГ;

B - соответствует tb;

И - соответствует tj;

Д - соответствует td;

Q2 - начало зубца Q следующего кардиоцикла.

Далее измеряются:

1) Амплитуды (Ом) в точках:
A1; max; В; И; Д; и амплитуда ДРГ (Ом/с);

2) Длительности (с):

Q1-X; Q1-x1; x1-X; x1-B; x1-A1; A1-B;

Rб - определяется на индикаторе реографа.

Рис.14. Разметка реограммы при ТИРПГ

Расчеты показателей, характеризующих цикл сердечного сокращения:

1)	Ударный объем крови (УОК)	УОК = r× I^2 ×Ад × Ти Rб^2
2)	Минутный объем крови (МОК)	МОК = УОК ×ЧСС
3)	Должная величина МОК (ДМОКоо) для условий основного обмена	ДМОКоо = ДОО где ДОО - должный основной обмен, определенный по таблицам Гарриса-Бенедикта
4)	Ударный индекс (УИ) и сердечный индекс (СИ)	УИ = УОК; СИ = МОК ПТ ПТ где ПТ - площадь поверхности тела человека (м^2)
5)	Объемная скорость выброса (ОСВ) мл/с	ОСВ = УОК Тизг где Тизг - длительность периода изгнания (с)
6)	Линейная скорость движения крови (ЛСДВ) см/с Рис.15. Полушарные РЭГ больного с полной закупоркой левой внутренней сонной артерии.	ЛСДВ = ОСВ Q где Q - площадь сечения аорты (см^2), определяется по номограмме   Выраженная межполушарная асимметрия РЭГ за счет уменьшения и уплощения реоволны слева.
7)	Начальная скорость повышения внутрижелудочкового давления (СПВД) мм.рт.ст/с	СПВД = ДД-5 Тизом где ДД - диастолическое давление (мм.рт.ст); Тизом - время изометрического сокращения (с); 5 - условная величина конечно-диастолического давления в левом желудочке.
8)	Мощность левого желудочка (N) Вт	N = ОСВ×СДД×1,33×10^-4где СДД - среднее динамическое давление в мм.рт.ст; СДД = ПД + ДД где ПД - пульсовое З давление в мм.рт.ст ПД = АДсист-АДдиаст
9)	Расход энергии (РЭ), затраченной на перемещение 1л крови (Вт/л)	РЭ = N×Тизг×ЧСС или РЭ = N×10^3 или МОК ОСВ РЭ = СДД×0,133
10)	Общее периферическое сопротивление (ОПС) дин.×см.^-5×с	ОПС = СДД×80 МОК
11)	Должное ОПС (ОПСд)	ОПСд = СДД×ПТ×80 МОКд
12)	Удельное периферическое сопротивление (УПС)	УПС = СДД×ПТ или УПС = СДД МОК СИ
13)	Коэффициент Блюмбергера (КБ)	КБ = tx-tb tQ1-tx1 где tx-tb - период изгнания (с) tQ1-tx1 - период напряжения (с)
14)	Индекс напряжения миокарда (ИНМ)	ИНП = tQ1- tx ×100% tQ1- tb     где tQ1- tb - интервал между соответствующими точками РГ
15)	Внутрисистолический показатель (ВСП)	ВСП = tx-tb tx1-tb

Кроме этих показателей могут расчитываться показатели, описанные выше, такие как РИ; ДСИ; ДКИ; ВПСТ; АПСТ.

Разница между величинами МОК и МОКд служит показателем отклонений величины МОК от нормы.

ОСВ; ЛСДК; СПВД; РЭ служат показателями сократительной способности миокарда и экономичности работы сердца, например, увеличение РЭ свидетельствует о снижении экономичности работы сердца.

КБ - показатель, характеризующий сократительную способность миокарда. Отметим, что этот показатель обладает значительной индивидуальной изменчивостью и может быть рекомендован для динамических наблюдений у одного и того же больного.

ИНМ - показывает, какая часть периода напряжения миокарда расходуется на подготовку изгнания крови из сердца.

ВСП - отражает затраты времени на совершение внешней работы, то есть изгнание крови.

ДСИ - характеризует состояние оттока крови и тонус вен.

ДКИ - величина этого показателя отражает тонус мелких сосудов.

ВПСТ и АПСТ - отражают сосудистый тонус и при повышении тонуса возрастают, а при снижении уменьшаются.

Таким образом, метод трансторакальной импедансной реоплетизмографии позволяет бескровным путем количественно оценивать величину УОК и МОК, состояние тонуса сосудов и ряд других показателей центральной гемодинамики, а при синхронной регистрации ЭКГ и ФКГ производить фазовый анализ сократительной деятельности сердца.

ЛИТЕРАТУРА

1. Х.Х. Яруллин. Клиническая реоэнцефалография. М., Медицина, 1983, 270 С.

2. Г.П. Матвейков, С.С. Пшоник. Клиническая реография. Минск, “Беларусь”, 1976,175 С.

3. Полуавтоматическая и автоматическая расшифровка реограмм. Метод. рекомен. МЗ РСФСР. Составители: Молоканов Н.Я., Милягин В.А., Стельмак В.М. Смоленск,1988. 21 С.

4. Комплексная оценка функционального состояния систем кровообращения и дыхания методом интегральной реографии тела. Метод. рекомен. МЗ РСФСР. Составители: Волков Ю.Н., Большов В.М., Сингаевский С.Б., Земцовский Э.В., Гуссейнов Б.А. М., 1989. 21С.

5. Комплексная оценка функционального состояния гемодинамики методом импедансной электроплетизмографии и импедансометрии. Метод. рекомен. МЗ РСФСР. Составители: Е.А, Лужников, А.И. Ишмухаметов, Л.Г. Костомарова, А.С. Савина, К.К. Ильяшенко, А.А. Цветков, М., 1985, 33 С.

6. Методические рекомендации по определению основных параметров гемодинамики и тонуса сосудов методом тетраполярной, трансторакальной, импедансной реоплетизмографии. Метод. рекомен. МЗ УССР. Составители: Б.М, Щепотин, С.В. Волосюк, М.И. Гуревич, А.Г. Карцева, Л.П. Литовченко, А.И. Соловьев, Л.Д. Фесенко, Л.Б. Доломан. Киев, Наукова думка, 1980, 19 С.

7. Применение импедансной плетизмографии для оценки состояния центральной гемодинамики. Метод. рекомен. МЗ БССР. Составители: Л.З. Полонецкий, В.М. Альхимович. Минск. 1985. 23 С.

8. Неинвазивная диагностика нарушений периферического и церебрального кровообращения. Метод. рекомен. ЛОО при СМ СССР. Составители: К.И. Овчаренко, В.П. Седов. Москва, 1990, 47 С.

9. В.В. Карпенко, Е.А. Евдокимов Интегральная реография в оценке функции системы кровообращения. Лекция ЦОЛИУВ. Москва, 1985. 24 С.

10. Оценка функционального состояния миокарда в клинической и экспертной практике. Ташкент, “Медицина” 1982.

Дата добавления: 2015-03-29