Ишемическая болезнь сердца. Апоплексический удар (также называемый ишемическим инсультом) — это недостаток кислорода в головном мозге как результат блокады или разрыва одной из артерий

Ишемический инсульт

Апоплексический удар (также называемый ишемическим инсультом) — это недостаток кислорода в головном мозге как результат блокады или разрыва одной из артерий, снабжающих его. В зависимости от точной локализации ткани мозга, погибшей от недостатка кислорода, и количества времени, в течение которого кислород не поступал в мозг, результатом апоплексии может быть паралич, нарушения речи, ухудшение моторных функций или смерть. Так как ишемический инсульт связан с гипертонией, возможно кровоизлияние в мозг (разрыв главного кровеносного сосуда, снабжающего мозг). От кардиоваскулярных нарушений, одним из которых и является апоплексия, ежегодно умирают больше американцев, чем от любых других болезней.

Считается, что ишемический инсульт связан с высоким артериальным давлением, неправильной диетой и стрессом [35].

От сердечных приступов умирают больше американцев, чем от любой другой болезни. Связь стресса с ИБС становится понятной при рассмотрении физиологических механизмов, которые приводятся в действие стрессом: учащение ритма сердца, повышение АД, повышение уровня холестерина в крови и задержка жидкости в результате увеличения объема крови. Типичная «жертва» сердечного приступа — переутомленный, сильно загруженный работой бизнесмен с избыточной массой тела, сигаретой в зубах и бокалом мартини в руке.

ИБС ассоциируется с едой, богатой насыщенными жирами, недостатком физической активности, ожирением, отягощенной наследственностью и даже с мужским полом и облысением. Однако тремя главными факторами риска ИБС обычно признаются следующие: гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина в сыворотке крови), артериальная гипертензия и курение.

Тем не менее вышеперечисленные факторы отсутствуют более чем в половине случаев ИБС, встречающихся в клинической практике. Действительно, у большинства пациентов уровень холестерина в крови не повышен, и только часть пациентов имеют повышенное АД. Данные объединенных широкомасштабных исследований в Соединенных Штатах показывают, что только у 10% мужчин с двумя или более из перечисленных факторов риска развивается ИБС в течение более чем 10 лет, а у остальных — нет. Почти 20 лет назад было обнаружено, что молодых пациентов с ИБС значительно легче отличить от здоровых контрольных испытуемых по уровню профессиональной нагрузки, чем по таким параметрам, как наследственность, диета, лишний вес, курение и физическая активность. Наше исследование показало, что в момент сердечного приступа 91% больных ИБС работали на двух или более работах, были заняты более 60 часов в неделю или испытывали несвойственную им неуверенность, недовольство или разочарование в отношении своей работы, в то время как среди здоровых контрольных испытуемых этот показатель составлял всего 20% [36].

В вышеуказанной работе приводятся данные исследований, в которых представителям различных профессий предлагалось проран жировать специальности в пределах своей профессии по уровню стресса. Затем определялось, в каких специальностях преобладает ИБС. Чем выше уровень стресса у представителей определенной специальности, тем обычно больше преобладает ИБС. Например, в рамках практической медицины специальностью с наименьшим уровнем стресса была признана дерматология, а наибольший уровень стресса выявлен у терапевтов. Добавим, что у дерматологов ИБС встречается реже, чем у терапевтов как на более раннем (40-49 лет), так и на более позднем (60-69 лет) этапе жизни. Среди стоматологов меньше всего подвергаются стрессам парадонтологи и больше всего — терапевты, и соответственно в первом случае ИБС наблюдается реже, чем во втором. Аналогичная ситуация среди юристов: у представителей наименее подверженной стрессам специальности (патентоведов) ИБС встречается реже всего, а наиболее подверженная стрессам специальность — практикующие юристы общего профиля, ведущие несколько различных дел, — характеризуется наибольшей частотой случаев ИБС. Если принять во внимание тот факт, что смерть от сердечных приступов у мужчин в Соединенных Штатах чаще всего происходит по понедельникам и реже всего по пятницам, то мы можем признать стресс в целом и профессиональный стресс в частности главнейшей причиной ИБС.

Следующее подтверждение связи между стрессом и ИБС представлено в исследовании Мейера Фридмана и Рейа Розенмана. Результаты работы этих двух кардиологов более детально обсуждаются в главе 7. Сейчас достаточно сказать, что Фридман и Розенман идентифицировали стиль поведения типа А, который чаще встречается у людей, перенесших сердечный приступ. Эти пациенты были агрессивны, тщеславны, нетерпеливы, враждебны, зависимы от оценки своей работы, придавали больше значению количеству, чем качеству, занимались несколькими делами одновременно, например читали газету во время завтрака [37]. Подробный анализ исследований стиля поведения типа А подтвердил связь между подобным стресс-зависимым поведением и ИБС. Однако данные других исследователей не подтверждают этого [38, 39].

Физиологические механизмы, активизирующиеся при хроническом стрессе и вызывающие ИБС, по-видимому, связаны с ростом содержания холестерина в сыворотке крови, повышенным артериальным давлением, увеличением объема крови и повышением сердечного ритма в результате реакции на стресс.

Последние 3 фактора увеличивают нагрузку на сердце, а 1-й фактор — гиперхолестеринемия — ведет к закупорке артерий — атеросклерозу и в конечном счете к снижению эластичности коронарных и других артерий — артериосклерозу. Оба этих расстройства — результат чрезмерной нагрузки на сердечную мышцу — миокард, недостаточно снабжаемую кислородом. Однако давайте обратим внимание на связь между другими факторами риска ИБС и стрессом.

Человек, испытывающий повышенную психологическую нагрузку, скорее всего, будет пренебрегать физическими упражнениями, переедать, чтобы вознаградить себя за «тяжелый труд», и курить сигареты для снятия стресса (на самом деле никотин с физиологической точки зрения является стимулирующим средством).

В результате отрицательное воздействие стресса на сердце многократно усиливается поведенческими реакциями, наносящими вред здоровью.

Есть еще один механизм, объясняющий связь между стрессом и ишемической болезнью сердца (ИБС), — это продукция гомоцистеина (homocysteine). Гомоцистеин — это аминокислота, которая получается при метаболизме метионина, аминокислоты, находящейся в диетических протеинах. Повышение уровня гомоцистеина всегда связывалось с повышением риска заболевания ишемической болезнью сердца [40]. Изучая влияние злобы и враждебности на уровень гомоцистеина, Стони [41] установил, что их отношения прямо пропорциональны. Когда злость и враждебность возрастают, возрастает и уровень гомоцистеина в крови. Стони сделал вывод о том, что «возможно, одним механизмом повышения риска ИБС вследствие психологического стресса является связанное со.стрессом повышение гомоцистеина в крови» [42].

Другие исследователи открыли дополнительные факторы, подтверждающие связь стреса и ИБС. Например, Эверсон и его коллеги отметили усиленное влияние социоэкономического статуса на возникновение атеросклероза сонной артерии [43]. Вот что вывел один из исследователей стресса [44]:

...низкий СЭС (социально-экономический статус) может косвенным образом повлиять на содержание липидов и гемостатическое состояние из-за курения и недостатка физической активности. Например, нейроэндокринная реакция на психологический стрессор может определяться субъективной когнитивной оценкой жесткости внешних требований по сравнению с возможностью использования своих ресурсов. Недостаточный баланс между требованиями (например, стресс на работе) и имеющимися ресурсами (например, социальные связи) порождают негативные эмоции (например, ощущение безнадежности). Появление негативных эмоций может приводить к курению, снижению физической активности и плохому питанию, что в свою очередь вызывает ожирение, нарушение липидного и гемостатического состояния. Другая гипотеза заключается в том, что психосоциальный стресс непосредственно влияет на физиологические системы. Например, психосоциальный стресс может стать причиной патогенических физиологических процессов в нервной и эндокринной системах. Стрессовые гормоны, включая катехоламины, в свою очередь влияют на гемодинамику, липидный метаболизм, гомеостаз и другие показатели метаболизма.

Враждебность может быть одним из психосоциальных стрессоров, провоцирующих сердечные болезни. Эксперименты Айрибаррена и его коллег показали, что риск развития ишемической болезни у молодых людей, чьи показатели враждебности выше средних, в два раза больше, чем у остальных [45]. Айрибаррен утверждает следующее: «Наши результаты подтверждают гипотезу о том, что враждебность может влиять на развитие коронарного атеросклероза независимо от влияния вредных привычек... но в тесной связи с другими физиологическими механизмами». Далее он перечисляет несколько физиологических механизмов, таких как кардиоваскулярная реактивность, нестабильное артериальное давление по утрам, увеличение количества тромбоцитов, повышенный уровень катехоламинов и пролонгированные нейроэндокринные реакции.

Другим механизмом, который, по мнению ученых, связан со стрессом и ишемической болезнью, является ритм сердцебиения. Мак-Крати с коллегами провели эксперименты на вариабельность сердечного ритма и пришли к выводу, что на его изменение влияют автономная нервная система и эмоциональное состояние. Сердце бьется чаще и менее ритмично в ситуации стресса, а «когда человек находится в состоянии внутренней гармонии и умиротворения, сердцебиение становится ровным и спокойным» [46].

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва — это трещина или рана на стенках желудка, двенадцатиперстной кишки или других частях желудочно-кишечного тракта. В течение многих лет считалось, что стресс ведет к повышенной секреции соляной кислоты в желудке. Для этого вывода было достаточно оснований. По данным Селье, в желудке и двенадцатиперстной кишке у крыс, подверженных стрессу, развиваются язвы [47].

Изучая реакции людей на утрату близкого человека, Линдеманн установил, что «у 33 из 41 язвенника болезнь в значительной степени была результатом таких реакций» [48]. Другие исследователи отмечают чувство совершенной беспомощности, типичное для больных язвенной болезнью, и полагают, что оно не возникло с развитием язвы, а существовало и раньше [49]. Было установлено, что язва развивается у мужчин, уволенных с работы, и у их жен [50].

Одна из теорий, объясняющая влияние стресса на развитие язв, подробно рассматривает процессы, происходящие в слизистой оболочке, которая покрывает желудок. Согласно данной теории, во время хронического стресса выделение норадреналина вызывает спазм капилляров желудка. Это в свою очередь препятствует выделению слизи и разрушает защитный слизистый барьер на стенках желудка. Без защитного барьера соляная кислота разъедает ткань и может даже достигать кровеносных сосудов, что приводит к образованию кровоточащей язвы.

Однако недавние открытия показали, что многие случаи язвенной болезни, особенно пептические язвы, вызываются бактерией, называемой хеликобактер пилори (Я. pylori). Хотя точный механизм язвообразования неизвестен, считается, что Я. pylori вызывает воспаление желудочной стенки, стимулируя выделение кислоты. Участники дискуссии, организованной Национальным институтом здоровья (National Institutes of Health), посоветовали врачам при лечении язвенной болезни прописывать двухнедельный курс антибиотиков в комбинации с препаратом, содержащим висмут. Такой подход позволяет отказаться от длительного лечения с применением дорогостоящих (60-90 долларов в месяц) продаваемых по рецепту лекарств, которые подавляют выделение кислоты. Эти препараты, называемые блокаторами гистамина, или Я₂-блокаторами (к ним относятся тагомет, зантак и пепсид), не используются в лечении большинства случаев язвенной болезни, вызванной Н. pylori, однако применяются в случаях язвенной болезни,

имеющей иные причины.

Другая важная причина язвенной болезни — прием аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, торговое название — адвил, мотрии, нуприн; иапроксеп, торговое название — напросин; пироксикам, торговое название — фелден). Эти препараты вызывают желудочное кровотечение и нередко разрушают защитный барьер.

Таким образом, стресс может вызывать расстройства желудочно-кишечного тракта и повышать вероятность возникновения язвенной болезни. В результате стресса возрастает уровень соляной кислоты в желудке и снижается эффективность иммунной системы, которая мобилизуется на борьбу с вторгшимися бактериями Я. pylori.

Дата добавления: 2015-04-29