Укусы насекомых и пауков и других членистоногих

ОДН– При западении языка - воздуховод, оксигенотерапия. При отсутствии глоточного и гортанного рефлексов – интубация трахеи, ИВЛ- при укусе

кобры - длительное (в течение нескольких часов), санация трахео-бронхиального дерева. ОССН: ЭКГ – анализ нарушений ритма. По показаниям медикаментозная коррекция, дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При гипотензии – глюкокортикоиды (5-20 мг/кг/сут. преднизолона в/в)

или титрование допамина 5-20 мкг/кг/мин. При судорогах и возбуждении -в/в седуксен 0,5%-2,0 – (10-20 мг) или другие бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта. Иммобилизация отёчной конечности.

2) Введение специфических противозмеиных сывороток (моно-, би-, поливалентных). Моновалентные сыворотки предпочтительнее, т.к. менее вероятны анафилактические реакции. При укусах гадюк и гремучников применение сывороток наиболее эффективно в первые часы (но не является панацеей). При укусах кобры вводят сыворотку в любые сроки. Вводят п/к (межлопаточную область, в/м, при тяжелых случаях внутривенно:

При легкой степени интоксикации 10-20 мл.

При средней степени интоксикации 30-40 мл

При тяжелой степени интоксикации 70-80 мл (500АЕ в 10 мл)

Возможны анафилактические реакции, поэтому п/к и или в/м вводят по Безредко: вначале 0,1 мл, при отсутствии анафилактической реакции через 10-15 минут – 0,25 мл, затем всю оставшуюся дозу.

3) Инфузионная терапия, форсированный диурез

В течение 2-3 суток, в/в вливание плазмы, альбумина и плазмозаменителей: 5-20% р-ров глюкозы, изотонического р-ра хлорида натрия от 40 до 100 мл/кг/сут., коллоидные растворы. Интенсивное введение жидкости продолжается до стабилизации гемодинамических показателей, затем переходят на капельное вливание р-ров,. вскрытие пузырей, некрэктомия, асептическая повязка, новокаиновая блокада

4) Введение столбнячного анатоксина по Безредко. Купирование болевого синдрома: в/м промедол (2 мл 1% р-ра), ненаркотические анальгетики. Десенсибилизирующая терапия: глюкокортикоиды (преднизолон до 500мг/сут.), антигистаминные препараты, хлорид кальция (10 мл - 10%), Н2-гистаминоблокаторы (цимитидин до 300 мг через 6 часов), витамины (С, К, Р). Гепаринотерапия - до 1000 ЕД/сут. (под контролем коагулограммы). Антибиотики.

В США регистрируется от одного до пяти млн. укусов членистоногих, но количество смертельных исходов от укусов пчел в 3 раза больше, чем от гремучих змей (в первую очередь, это связано с наличием в США искусственно выведенных «пчел-убийц»).

Наиболее опасны для человека представители перепончатокрылых – пчелы, осы, шершни.

Компоненты яда этих насекомых:

· амины (гистамин, дофамин, серотонин идр.)

· пептиды (меллитин, осиный и шершневый кинин)

· ферменты (фосфолипазы А и Б, гиалуронидаза)

− Гиалуронидаза способствует распространению яда из места ужаления.

− Фосфолипаза А аналогична змеиной, является непрямым гемолизирующим фактором.

− Осиный и шершневый кинины – аналогичны брадикинину организма человека.

− Меллитин (пептид), фосфолипаза А, обладают прямым гемолизирующим действием, а также сужитвать и расширять сосуды органов, сокращать скелетную и гладкую мускулатуру, миокарда, повышать проницаемость сосудов, нарушать обмен веществ.

− Апамин – нейротоксический яд для спинного мозга и бульбарных центров.

Несмотря на различия в составе ядов пчел, ос и шершней клиника интоксикации сходна и зависит от дозы яда (число укусов), места укусов, от индивидуальной чувствительности.

Местная клиника: жгучая боль в месте укуса, бледная папула, с поясом гиперемии и отеком тканей. При укусах в лицо, шею явления лимфаденита, а при укусах в глаза и слизистые: сильные боли, конъюнктивит, блефарит, слезотечение, слизисто-гнойные выделения, отек гортани, асфиксия.

Общие симптомы: озноб, повышение температуры тела, одышка, головокружение, головная боль, тахикардия, тошнота, рвота, обмороки, снижение АД, блокада вегетативных ганглиев и нервно-мышечных синапсов.

Смертельные исходы:

- при ужалении осами и шершнями редки и возникают от паралича сердца и асфиксии;

- при ужалении пчелами – от паралича дыхательного центра.

Лечение – симптоматическое

1) удалить жало (если есть) как можно раньше;

2) промыть ранки спиртом или другим антисептиком, приложить холод, новокаиновая блокада мест укусов

3) обеспечение проходимости дыхательных путей (интубация трахеи, трахеотомия);

4) Медикаментозная терапия: хлорид или глюконат кальция 10% 10 мл в/в. Антигистаминные препарты (димедрол, пипольфен) в/в. Гидрокортизон до 250 мг, преднизолон до 120 мг в/м. Вит. С 5% до 3 г/сут. в/в, вит Р (рутин) 0,05 г 3 р/сут., внутрь.

5) При судорогах и возбуждении - в/в седуксен 0,5% 2 мл – (10-20 мг) или другие бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта.

6) Инфузионная терапия. Форсированный диурез с введением 4% р-ра гидрокарбоната натрия. В/в вливание плазмы, альбумина и плазмозаменителей, 5-20% р-ров глюкозы, изотонического р-ра хлорида натрия от 40 до 100 мл/кг/сут. Интенсивное введение жидкости продолжается до стабилизации гемодинамических показателей, затем переходят на капельное вливание р-ров.

Дата добавления: 2015-04-30