Отравление ядовитыми растениями

Отравление Черной беленой (Hyosvamus niger L.)

Белена черная – распространенный сорняк, встречается повсеместно, преимущественно вблизи жилья, на улицах, дворах, свалках, пустырях. Обычно дети берут семена и жуют их, при этом во рту необычный, освежающий сладко-горьковатый вкус. Проглатывание детьми 15–20 семян приводит к отравлению. Первые признаки отравления беленой – через 30–60 минут после употребления семян. Лицо и шея пострадавшего краснеют. Появляется слюнотечение, сменяющееся резкой сухостью во рту. Иногда возникают тошнота и рвота. Обычно наблюдаются судороги рук и ног. Бросается в глаза возбужденное состояние пострадавших. Они мечутся, бегают, кричат, смеются. Часто больные неправильно воспринимают окружающие предметы, бредят. У них возникают галлюцинации. Больным кажется, что они летают в воздухе, ловят мяч, лезут на стенку и т. д. С таким состоянием связано народное выражение «белены объелся». Постоянными признаками отравления являются: сухость слизистой оболочки рта и кожи, кожная сыпь, осиплость голоса, гиперемия слизистых оболочек зева; жажда, тошнота и рвота, задержка мочеиспускания, атония кишок, может повышаться температура тела. Со стороны глаз – мидриаз и паралич аккомодации, отсутствие реакции зрачков на свет. Отмечаются тахикардия, ритм неправильный, возможно повышение артериального давления. Психомоторное возбуждение вплоть до буйного состояния сочетается с галлюцинациями (делирий), судороги. По мере углубления отравления наблюдается дыхание Чейн-Стокса. В тяжелых случаях наступает угнетение ЦНС. Пострадавшие впадают в глубокий сон. Очень тяжелые отравления могут привести к смертельному исходу.

Отравление Дурманом обыкновенным (Д. вонючий) (Datura stamoniumL.)

Симптомы отравления дурманом обыкновенным схожи с отравлением беленой черной. Отмечается сухость слизистой рта, гиперемия слизистых оболочек зева, тошнота, рвота, мидриаз. Тахикардия, повышение АД, психомоторное возбуждение, судороги.

Отравление Белладонной красавка («Сонная одурь») (Atropa Bella-Donna L.)

Белладонна произрастает в лесах, рвах, на вырубках, по берегам рек, на рыхлых перегнойных почвах. Несчастные случаи обычно происходят с детьми, которые съедают похожие на вишни ягоды белладонны. При отравлении ими появляется сухость во рту и зеве, учащается сердцебиение. Зрачки расширяются, лицо и кожные покровы краснеют, повышается температура. Появляется чувство бодрости и возбуждения. Мысли быстро сменяют одна другую. Отмечается быстрая речь, неоправданное обстановкой веселье. Больной смеется, танцует, кривляется. Возбуждение нарастает, возникают галлюцинации. Больному слышатся какие-то звуки, пение, он путает цвета. Ему кажется, что окраска предмета из черной вдруг превращается в яркую, ослепительную. Он беспрерывно что-то говорит. Могут наблюдаться частые припадки внезапного бешенства. В дальнейшем он постепенно успокаивается и засыпает. При большой дозе яда в результате поражения дыхательного центра наступает смерть.

Лечения:

1) Очищение желудочно - кишечного тракта.

Промывание желудка ч/з зонд (в коме – после интубации трахеи) водой каждые 12 ч в течение 1-2 суток. Гастроэнтеросорбция – уголь активированный (сорбент) 0,5-1 г/кг каждые 8 ч, в течение 1-3 суток. Стимуляция кишечника: масло вазелиновое или касторовое 0,5-1,0 мл/кг 2 р/сут., 1-3 дня. Очистительная клизма.

2) Искусственная детоксикация организма: гемосорбция

3) Антидотная терапия: при тяжелом отравлении в/в, в/м - аминостигмин до 0,1 мг/кг, при средней степени тяжести - 0,04-0,05 мг/кг, легкой - 0,02-0,03 мг/кг, в крайне тяжелых случаях допустимо введение до 14 мг/сут. и обратимый ингибитор холинэстеразы в/в или п/к - галантамин 4-7 мг/кг. Эффект – устраняет галлюцинации, психомоторное возбуждение

4) Инфузионная терапия: Форсированный диурез с введением 4% р-ра гидрокарбоната натрия

5) Медикаментозная терапия: при возбуждении в/м промедол 1%-2,0 мл, в/в диазепам 5-10 мг. Для устранения тахикардии в/м прозерин (0,05%-1,0) 1-3 мл 3 р/сут. При резистентности к аминостегмину, назначают барбитураты короткого действия: в/в гексенал, тиопентал из расчета 30-50 мг/кг. Тахикардии купируются бета-адреноблокаторами: обзидан, анаприлин в/в (0,1%-1 мл) 1-5 мг; лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг, мекситил в/в 125-250 мг. Витамины С (5%-1,0 мл) в/в 5 –10 мл ч/з 8-12 ч, В6 (5%-1,0 мл) в/м 2-4 мл ч/з 12 ч.

6) Профилактика пневмонии – антибактериальная терапия

7) Противопоказаны: нейролептики (из-за развития гипертермии, аритмий, нарушения гемодинамики)

Чемерица лобеля (Ч. белая) (Veratrum lobelianum bernh)

Высокий многолетник (70–180 см) с многочисленными сидячими линейно-складчатыми, широкоэллиптическими листьями; цветки мелкие, невзрачные (беловатые или зеленоватые) в метельчатых соцветиях. Плод – яйцевидная трехгранная коробочка. Цветет: июнь – август; созревают: август – сентябрь. Ядовитовсе растение, наиболее – корни. Отравление наступает при поедании корневищ и листьев молодых растений, ошибочно принимаемых за лук-черемшу, или при самолечении. Ядовитыми свойствами обладает сок растения, а также порошок из высушенной чемерицы; мясо и молоко животных, отравленных чемерицей, становятся ядовитыми. Возможно отравление медом с цветков чемерицы. Основные симптомы: ощущение першения, покалывания, царапанья в горле, носу, глазах. Обильное слюнотечение, слезотечение, насморк. Глотание затруднено. Тошнота, рвота, понос, вследствие которых – сильная жажда. Дыхание ослаблено, развивается сердечно-сосудистая недостаточность. Мышцы ригидны, возможны судороги.

Лечение:

1) Очищение желудочно-кишечного тракта.

Промывание желудка ч/з зонд (в коме – после интубации трахеи) водой, гастроэнтеросорбция – уголь активированный (сорбент) 0,5-1 г/кг каждые 8 ч, втечение 1-3 суток

2) Методы искусственной детоксикации: гемосорбция

3) Антидотная терапия: атропин по 1 мг в/в, до нормализации ЧСС, унитиол 5%—10 мл в/в через каждые 6 часов

4) Инфузионная терапия: форсированный диурез, в/в вливание плазмы, альбумина и плазмозаменителей, 5-20% р-ров глюкозы, изотонического р-ра хлорида натрия от 40 до 100 мл/кг/сут.

5) Медикаментозная терапия: хлорид калия 2,5 г в 500 мл 5% р-ра глюкозы в/в. При артериальной гипотензии – преднизолон по 30-90 мг в/в. Вит. Е 200-300 мг в/м.

6) Протипоказаны соли кальция

Борщевик Сосновского (Pheracleum Sosnowskyi manden)

Гигантский травянистый многолетник (1,5–2 м и более) с мощным железисто опушенным полым стеблем и крупными перисто-рассеченными листьями (на 3–7 широколопастных долей); цветки белые, невзрачные (сравнительно крупные для зонтичных), собраны в гигантские сложные зонтики (до 20 см); плоды довольно крупные, сухие. Цветет: июнь – август; плоды: август – сентябрь. Ядовитовсе растение, максимум веществ в надземной части в генеративной фазе. Токсические свойства связаны с алкалоидами, тритерпеновы-ми сапонидами, флавоноидами, фуранокумаринами (в том числе бергаптен, изобергаптен, изопимпинелин, ксантотоксин, псорален и др.). При воздействии на кожу сока борщевика вызывается ее воспаление, сходное с солнечным ожогом. Чувствительность к воздействию борщевика индивидуальна (на некоторых он практически не действует, даже при сравнительно длительном контакте). Иногда достаточно 1,5 мин контакта с соком борщевика и 2 мин облучения на солнце, чтобы в течение двух суток развился ожог кожи первой степени. Поражение борщевиком может осуществляться и через тонкую одежду, но более всего оно развивается при контакте с борщевиком увлажненной кожи. В пасмурную погоду эфирное масло накапливается в тканях растения сильнее (из-за слабого испарения), однако из-за отсутствия в это время достаточного УФ-излучения поражения борщевиком может и не наблюдаться. В тяжелых случаях (ожог второй степени) помимо местных симптомов наблюдаются озноб, головокружение, головная боль, повышение температуры. На коже образуются обширные пузыри, на месте которых при вторичной инфекции могут возникать глубокие язвы, заживающие очень долго и оставляющие после себя белые рубцы. Кроме того, на теле часто остаются долго непроходящие темные пятна. Особенно привлекательны толстые сочные стебли борщевиков для детей, употребляющих в пищу сладковатую мякоть или вырезающих из них трубки, дудочки.

Отравление Волчьим лыком (Волчник обыкновенный) (Daphne mezereum L.)

Очень ядовитый кустарник высотой до 1 метра, растет в лесной зоне. В литературе описаны случаи отравления при приеме ягод волчьего лыка внутрь, после чего возникали тяжелейшая кровавая рвота и понос. Прикосновение к влажной коре или попадание сока растения на кожу человека могут вызвать воспаление. На коже появляются пузыри и изъязвления. Может наступить и общее отравление организма. При вдыхании пыли коры наблюдается раздражение слизистых оболочек носа и дыхательных путей. Отравления при поедании ягод вначале проявляются воспалительными процессами в ротовой полости и ЖКТ. Возникают чувство царапания и жжения во рту и гортани, боли в желудке, слюнотечение, чувство жажды, рвота, понос. Позже появляются кровавый понос (из-за образования язв в кишечнике), кровь в моче, головокружение, судороги, сильная слабость. Нередко наступает смерть при явлениях упадка сердечной деятельности.

Лечение проводится как при ожогах: смазывание раствором дикаина (слизистых оболочек), повязки с линиментом синтомицина, левомицетина или стрептоцида, мазь Вишневского. Лечение симптоматическое; промывание желудка с последующим введением вазелинового масла. Слабительные противопоказаны. Терапия направлена на ликвидацию раздражения слизистых оболочек пищеварительного тракта (лед кусочками внутрь, смазывание слизистых дикаином, анестезин - внутрь), борьба с острой сердечной недостаточностью.

Отравление Болиголовом пятнистым (Conium maculatum L.)

Болиголов пятнистый можно встретить на сорных местах, свалках, пустырях. Отравление сопровождается тошнотой, побледнением кожи лица, слюнотечением, головокружением, нарушением акта глотания. В начале интоксикации отмечается возбуждение, которое сопровождается судорожным синдромом, переходящее в угнетение без потери сознания и паралич центральной нервной системы. Характерным симптомом является восходящий паралич, начинающийся с ног, с потерей кожной чувствительности. Мышечная слабость. Изменение сердечного ритма сочетается с нарастающей одышкой. Мидриаз, потеря реакции зрачков на свет, птоз, нарушение аккомодации.

При отравлении болиголовом: промыть желудок 0,1-процентным раствором марганцовки, Выпить водную взвесь активированного угля. Промывание желудка, солевое слабительное, вазелиновое масло через зонд. Основное внимание - борьба с нарушением дыхания: вдыхание кислорода, аналептики в обычных дозах. При остановке дыхания - искусственное, для ускоренного выведения яда - осмотические диуретики, фуросемид. Методы активной детоксикации. Симптоматическая терапия: Внутримышечно 25% раствор сульфата магния - 10 мл. При судорогах - диазепам 5 - 10 мг внутривенно. Искусственное аппаратное дыхание. При расстройстве сердечного ритма - 10 мл 10% раствора новокаинамида внутривенно.

Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Проведите осмотр пациента отделения интенсивной терапии с отравлением ядом растительного происхождения

• соберите полный токсикологический анамнез, попытайтесь определить источник отравления
• определите тяжесть поражения органов и систем, обоснуйте полный клинический диагноз
• определите тактик: проведение дополнительных диагностических мероприятий, схему интенсивной терапии, учитывая требования протоколов.

Задание №2

Проведите осмотр пациента отделения интенсивной терапии с отравлением ядом животного происхождения

• соберите полный токсикологический анамнез, попытайтесь определить источник отравления
• определите тяжесть поражения органов и систем, обоснуйте полный клинический диагноз
• определите тактик: проведение дополнительных диагностических мероприятий, схему интенсивной терапии, учитывая требования протоколов.

Дата добавления: 2015-04-30