Родоразрешение женщин с тазовым предлежанием плода

Аскерова В.В., Горина Т.С., Довгяло Ю.М., Дулинец Л.В.,

Контровская О.С., Маркевич А. В.

(5 курс, лечебный факультет).

Научный руководитель: к.м.н., доцент Мацуганова Т.Н.

УО «Витебский государственный медицинский университет», г. Витебск.

Актуальность. Роды в тазовом предлежании плода встречаются в 3-5% случаев и считаются патологическими из-за большого числа осложнений в родах, особенно у плода. Перинатальная смертность при тазовом предлежании в 4-5 раз выше, чем при головном [1]. Поэтому при тазовом предлежании важно выбрать рациональный метод родоразрешения.

Цель работы -изучить факторы, влияющие на выбор метода родоразрешения и показания к операции кесарева сечения при тазовом предлежании плода.

Материалы и методы исследования. Проведена выкопировка данных по специально разработанной анкете из 94 историй родов женщин с тазовым предлежанием плода, родоразрешенных в роддоме БСМП г.Витебска. Обработка результатов проведена с использованием программ «Exсel» и «Statistica 7» путем анализа четырехпольных таблиц сопряженности с расчетом критерия c² , при этом уровень значимости во всех наблюдениях принимался равным Р < 0,05.

Результаты. Все женщины были разделены на две группы: родоразрешенные через естественные родовые пути (группа 1) и путем операции кесарева сечения (группа 2).

Родоразрешены через естественные родовые пути 20(21,3%) женщин, путем операции кесарева сечения – 74(78,7%). Через естественные родовые пути все женщины родоразрешались при доношенной беременности (37-41 неделя) и только при чисто ягодичном предлежании плода. У женщин, родоразрешенных путем операции кесарева сечения, чисто ягодичное предлежание было у 53(71,6%), ягодично-ножное - у 11(14,9%), ножное - у 10(13,5%), срок беременности при родоразрешении колебался от 32 до 41 недели, однако у подавляющего большинства женщин (91,9%) беременность была доношенной.

При выборе метода родоразрешения принималось во внимание наличие маркеров неблагоприятных исходов родоразрешения через естественные родовые пути [1] при тазовом предлежании плода (смотри таблицу 1).

Таблица 1. Маркеры неблагоприятных исходов родоразрешения через естественные родовые пути при тазовом предлежании плода.

Маркеры	Группа 1 n=20	Группа 2 n=74	Р
Ножное предлежание	-	10 (13,5%)
Ягодично-ножное предлежание	-	11 (14,9%)
Аномалии расположения плаценты: С переходом на дно матки Низкая плацентация	-	4 (5,4%)
-	3 (4,1%)
-	1 (1,3%)
Патология амниона: Маловодие Многоводие	5 (25%)	35 (47,3%)	0,001
5 (25%)	29 (39,2%)	0,001
-	6 (8,1%)
Разгибание головки: 1 степени 2 степени 3 степени	-	16 (21,6%)
-	3 (4,1%)
-	6 (8,2%)
-	7 (9,5%)
Нарушение маточно-плацентарного кровотока: 1а степени 1б степени 2 степени	1 (5%)	20 (27%)	0,005
1 (5%)	15 (2,3%)	0,04
-	4 (5,4%)
-	1 (1,3%)
Нарушение кровотока в среднемозговой артерии плода	-	5 (6,8%)
Обвитие пуповиной плода	-	6 (8,2%)
Количество женщин, имеющих маркеры	6 (30%)	54 (72,9%)	0,001

Из данных, представленных в таблице 1, видно, что в группе 2 маркеры встречались в 9 раз чаще; причем у беременных группы 1 имелось только по одному маркеру, в группе 2 по одному маркеру имело место у 21(28,4%) женщины, по два – у 15(20,3%), по три – у 11(14,9%), по четыре – у 5(6,8%).

Путем операции кесарева сечения родоразрешены 74(78,7%) женщин: в плановом порядке – 47(63,5%), в экстренном – 27(36,5%). Показаниями к плановой операции кесарева сечения при ягодичном предлежании были: крупный плод – у 7(14,9%) женщин, рубец на матке – у 6(12,8%), анатомически узкий таз – у 5(10,6%), нарушение маточно-плацентарного кровотока (НМПК), ФПН, ХГП – у 7(14,9%) женщин (в том числе у одной – с декомпенсацией ФПН, у 3 – с нарушением членорасположения плода), осложненная миопия высокой степени – у 3(6,4%) женщин (в том числе в 1 случае в сочетании с крупным плодом), бесплодие – у 2(4,3%), аномалии развития матки – у 1(2,1%).

Ягодично-ножное предлежание явилось показанием к плановой операции кесарева сечения у 2(4,3%) женщин, сочетание ягодично-ножного предлежания с крупным плодом – у 3(6,4%), с рубцом на матке и крупным плодом – у 1(2,1%), с НМПК, задержкой внутриутробного развития плода (ЗВУР) – у 1(2,1%), с НМПК и узким тазом – у 1(2,1%).

Ножное предлежание явилось показанием к плановому оперативному родоразрешению у 3(6,4%) женщин, сочетание ножного предлежания с крупным плодом – у 2(4,3%), с аномалиями развития матки – у 1(2,1%), с рубцом на матке – у 1(2,1%), с НМПК и отягощенным акушерским анамнезом – у 1(2,1%), с возрастом старше 30 лет – у 1(2,1%).

Таким образом, при плановом родоразрешении у всех женщин с ягодичным предлежанием плода имели место сочетанные показания, при ягодично-ножном предлежании – у 6 из 8 женщин, при ножном – у 6 из 9, то есть у 42(89,4%) женщин показания были сочетанными.

В экстренном порядке кесарево сечение было выполнено 27(36,5%) женщинам: у 23(85,2%) из них было ягодичное предлежание плода, у 3(11,1%) – ягодично-ножное и у 1(3,7%) – ножное.

При ягодичном предлежании показаниями к экстренной операции были: преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) – у 21(77,7%) женщины, в том числе: как осложнение при ягодичном предлежании – у 12(44,4%) женщин, при недоношенной беременности – у 3(11,1%), при отсутствии готовности к родам – у 5(19,0%), у первородящей 31 года – у 1(3,7%); начало родовой деятельности при анатомически узком тазе – у 1(3,7%); начало родовой деятельности в 32 недели – у 1(3,7%).

При ягодично-ножном предлежании показаниями к экстренной операции были: ПРПО – у 2(7,4%) женщин, ПРПО в сочетании с крупным плодом – у 1(3,7%), а при ножном – ПРПО в сочетании с выпадением пуповины – у 1(3,7%).

Выводы.

1. Ведущим методом родоразрешения при тазовом предлежании плода является операция кесарева сечения, что обусловлено наличием неблагоприятных маркеров, ухудшающих исход для плода при родоразрешении через естественные родовые пути.

2. Плановое оперативное родоразрешение женщин с тазовым предлежанием плода выполняется в 89,4% случаев по сочетанным показаниям.

3. Основным показанием для экстренного оперативного родоразрешения при тазовом предлежании плода является преждевременный разрыв плодных оболочек (92,7%), который в 40,8% сочетался с другими показаниями (крупный плод, анатомически узкий таз, выпадение пуповины, отсутствие готовности шейки матки к родам).

Литература

1. Игнатенко И.В. Тазовое предлежание плода: современные подходы к родоразрешению / И.В. Игнатенко, А.Н. Стрижаков // Материалы 13 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - 25-28 сентября 2012. – С.55 – 56.

Дата добавления: 2015-05-06