Акушерско-гинекологическая и экстрагенитальная патология как факторы способствующие возникновению ИЦН

Гисина Е.П., (6 курс, лечебный факультет)

Подгурская К.В., Шилько В.М., (4 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: к.м.н., доцент Занько Ю.В.

УО «Витебский государственный медицинский университет», г.Витебск

Актуальность. Частота преждевременных родов варьирует от 5% до 11% в структуре всех родов [1]. При этом истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) является основной причиной невынашивания беременности во 2-ом триместре беременности (до 40%), а в третьем триместре ИЦН встречается в каждом 3-м случае преждевременных родов [2]. Сложность решения проблемы невынашивания объясняется увеличением числа женщин, относящихся к группе высокого риска. В настоящее время к группе высокого риска невынашивания относятся от 30% до 80% беременных. Именно в этой группе перинатальная заболеваемость и смертность достигают 75%-80%. При этом частота экстрагенитальной патологии у беременных за последние 5 лет увеличилась с 60 до 80%. Причины ранних преждевременных родов более разнообразны, но и в этой группе ИЦН наблюдается у каждой 4-й женщины. Исследование частоты ИЦН в структуре причин недонашивания беременности позволило выявить значительную распространенность данной патологии в популяции беременных и отсутствие тенденции к ее снижению (в популяции 1996-1998 годов исследования – 16,4% и в популяции 2000-2002 годов – 17,0%).

В связи с этим, необходимо уточнение патогенетических механизмов при ИЦН, и, основываясь на них, поиск наиболее адаптированных методов лечения данной патологии.

Цель. Установить акушерско-гинекологичскую и экстрагенитальную патологию способствующую истмико-цервикальной недостаточности в акушерской практике на базе родильного дома УЗ ВОКРД и УЗ ВКРД №2.

Материалы и методы исследования. В ходе работы было проанализировано 350 истории родов пациенток, которые находились на лечении в отделении патологии беременных в УЗ ВОКРД в 2013 году и УЗ ВКРД №2. В исследовании применяется откорректированный метод Вальда, доверительный интервал составляет 95%.

Результаты исследования. Проведено ретроспективное исследование 350 женщин за 2013 год, и проспективное исследование 99 женщин 1.10.2014 – 31.12.2014 год.

Критерии включения в исследование – беременные с ИЦН, без коррекцией и с коррекцией акушерским разгружающим пессарием, критерии исключения – беременные не имеющие ИЦН. Наличие ИЦН оценивалось по УЗИ диагностике.

Основную группу составили женщины с ИЦН (n=102). В зависимости от методов лечения основная группа разделена на 2 подгруппы: подгруппа 1 – беременные с ИЦН и коррекцией акушерским разгружающим пессарием (n=60), подгруппа 2 – беременные с ИЦН и без коррекции акушерским разгружающим пессарием (n=42). В основной группе подгруппа 1 составила 58,8% (49,1-67,9), подгруппа 2 составила 41,2% (32,1-50,9) (р>0,05).

Контрольную группу составили беременные, без истмико-цервикальной недостаточности (n=65).

Частота встречаемости УПР в основной группе составила 86,2% (78,2-91,8), в контрольной 36,9% (26,2-49,1) что больше в 2 раза (р<0,05). В подгруппе 1 основной группы патология встречалась чаще чем в подгруппе 2 и составила 52,9% (43,3-62,3) и 33,3% (24,9-42,9) соответственно. При анализе частоты ФПН установлено, что в основной и контрольной группе патология составляет 11,8% (6,7-19,6) и 9,2% (3,9-19,0) соответственно. Частота встречаемости многоводия в основной группе составила 9,8% (5,2-17,3), в контрольной группе 6,2% (1,9-15,2). Маловодие в основной и контрольной группе составило 4,9% (1,8-11,3) и 6,2% (1,9-15,2) соответственно. Частота встречаемости гестоза в основной группе составила 12,8% (7,8-20,7), в контрольной группе 16,9% (9,6-27,9). Кровотечение в первой половине беременности встречалось в основной группе 2,9% (0,6-8,7), в контрольной группе 1,5% (до 9,0).

Среди гинекологической патологии частота встречаемости миомы матки в основной группе составила 1,9% (0,1-7,3), в контрольной группе 4,6% (1,1-13,2). При анализе частоты эктопии шейки матки установлено, что патология в основной группе встречается реже в 1,5 раза чем в контрольной и составила 14,7% (9,0-22,9) и 21,5% (13,2-33,1) соответственно. Частота встречаемости кольпита в основной группе 23,5% (16,3-32,7), в контрольной 52,3% (40,2-63,9) это меньше в 2 раза (р<0,05). Из них кандидозный кольпит в основной и контрольной группе составил 10,8% (5,9-18,4) и 16,9% (9,5-27,9) соответственно. В подгруппе 1 основной группы патология встречалась реже чем в подгруппе 2 и составила 8,3% (3,2-8,5) и 45,2% (31,2-60,1). Частота встречаемости цервицита в основной группе 4,9% (1,8-11,3), в контрольной 21,5% (13,2-33,1) это меньше в 4 раза (р<0,05). Из них уреаплазмозный и хламидиозный цервицит в основной группе составил по 1,9% (0,1-7,3), в контрольной группе уреаплазмозный 6,2% (1,9-15,2), хламидиозный 3,1% (0,2-11,2) соответственно.

Хронические заболевания органов мочевыделительной системы были выявлены у пациенток обеих групп в основной и контрольной группе они составили 1,96% (0,1-7,3) и 1,5% (до 9,0) соответственно. Наиболее частая патология хронический пиелонефрит. Частота встречаемости заболеваний ЖКТ в основной группе 3,92% (1,22-9,97), в контрольной группе 4,6% (1,1-13,2). Патология сердечно-сосудистой системы (МАС) встречалась в основной группе 4,9% (1,8-11,3), в контрольной 16,9% (9,6-27,9). При анализе частоты ЖДА установлено,что патология в основной группе встречалась реже в 2 раза чем в контрольной и составила 22,6% (15,5-31,6) и 46,2% (34,6-58,2) соответственно. Частота встречаемости патологии щитовидной железы в основной группе 2,9% (0,6-8,7), в контрольной 23,1% (14,4-34,8),что мешьше в 8 раз (р<0,05).

Частота встречаемости миопии в основной группе 14,7% (9,0-22,9), в контрольной 24,6% (15,7-36,4). Гестационный сахарный диабет встречался в основной группе 5,9% (2,5-12,5), в контрольной группе 6,2% (1,9-15,2). При анализе частоты ОРИ установлено, что патология в основной группе встречается реже в 2,7 раза чем в контрольной и составила 17,7% (11,4-26,3) и 49,2% (37,5-61,1) соответственно (р<0,05).

Выводы.

Установлено что УПР встречается в 2 раза чаще у женщин с ИЦН. Частота встречаемости эктопии шейки матки, кольпита, ЖДА, патологии щитовидной железы и ОРИ (р<0,05) у женщин с ИЦН, не позволяет расценивать данные виды патологии как фактор риска. Определение этиологических факторов развития ИЦН, выделение групп риска, своевременная диагностика и адекватное лечение сопутствующей патологии являются основополагающими условиями в снижении уровня данной патологии.

Литература.

1. Невынашивание беременности / С.Е. Мельникова, Т.С. Гаджиева, В.М. Орлов, М.И. Кольцов // учебное пособие.: СПб. – 2006. – 72 с.

2. Dodd J.M. The role o progesterone in prevention of preterm birth / J.M. Dodd, Crowther C.A. // Int. J. Womens Health. – 2009. – Vol.1. – P. 73-84

Дата добавления: 2015-05-06