Структура биотопа генитального тракта матери и новорожденного при преждевременных родах

Кублицкая Т. С. (5 курс, лечебный факультет),

Дядичкина О.В. (аспирант кафедры акушерства и гинекологии)

Научный руководитель: д.м.н., профессор Радецкая Л.Е.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. Невынашивание беременности является одной из основных проблем современного акушерства, которая определяет высокий уровень перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности [1]. Причиной самопроизвольного прерывания беременности в 40% случаев является инфекция [2]. В связи с этим, определение инфицированности влагалища, околоплодных вод и новорожденного становиться одной из задач, решение которой позволит проводить более эффективную профилактику и лечение различных заболеваний матери и новорожденного.

Цель. Изучить структуру бактериальной обсемененности по данным посевов отделяемого из влагалища матери, околоплодных вод, из уха новорожденного при преждевременных родах.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 507 историй родов пациенток с преждевременными и срочными родами в УЗ «Витебский областной клинический родильный дом», «Витебская городская клиническая больница скорой медицинской помощи», «Витебский городской клинический родильный дом №2» за период с 2012 года по 2014 год. Оценивались клинические данные и результаты исследования посевов околоплодных вод, посевов из влагалища матери и уха новорожденных. Полученные данные статистически обработаны с помощью программы Statistica, v.10. Данные представлены в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха (Q1-Q3). О достоверности межгрупповых различий количественных признаков судили с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни, о достоверности различий качественных признаков – с помощью z-критерия для долей. Проверка статистических гипотез осуществлялась при критическом уровне значимости p<0,05.

Результаты. Основную группу (I группа) составило 307 пациенток с одноплодной беременностью, которая закончилась спонтанными преждевременными родами. Срок беременности при родоразрешении был в пределах от 190 до 258 дней (медиана 241 день). Вес новорожденных при рождении составил 2350 (810-3700) грамм, рост – 46 (32-52) см. В контрольную группу (II группа) вошли 200 пациенток с одноплодной беременностью, родившие доношенных здоровых детей. Срок беременности при родоразрешении варьировал в пределах от 259 до 291 дней (медиана – 275 дней). Масса тела новорожденных составила 3460 (2450-4370) грамм, рост – 51 (46-56) см.

Результаты анализа данных посевов околоплодных вод, посевов из влагалища матери, уха новорожденного представлены в таблице 1.

Таблица 1. Удельный вес родильниц и новорожденных с бактериальной обсемененностью.

	Основная группа, n = 307	Контрольная группа, n=200	p
Абсолютное число	%	Абсолютное число	%
Посев из влагалища		19,5		6,5	0,0001
Посев околоплодных вод		35,5		19,0	0,0001
Посев из уха новорожденного		45,2		24,0	0,0001

Как видно из таблицы, удельный вес обсемененности околоплодных вод составил 35,5% в группе пациенток с преждевременными родами, в группе со срочными родами – 19% (р < 0,05), удельный вес бактериальной обсемененности влагалища составил 19,5% и 6,5% соответственно (р<0,05). Аэробная и факультативно-анаэробная флора была выявлена у 45,2% новорожденных основной группы и у 24% в контрольной группе (p<0,05). Чаще всего в посевах из околоплодных вод встречался Staphylococcus epidermidis – грамположительный кокк, коагулазонегативный, представитель нормальной микрофлоры кожи, способный при определенных условиях вызывать инфекционный процесс. В основной группе частота встречаемости последнего составила 9,1%, в контрольной – 8,5%. Enterococcus faecalis (условно-патогенный, грамположительный микроорганизм) встречался в 1 группе в 6,8% случаев, во 2 группе – в 2,5% случаев. Escherichia coli (условно-патогенный, грамотрицательный микроорганизм, представитель нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта) был выявлен в 2,9% случаях основной группы и в 3% в контрольной группе. Дрожжеподобные грибы Candida albicans встречались в 2,6% и в 0,5% случаев соответственно. В основной группе чаще остальных встречались распространенный возбудитель инфекций мочеполовых путей, коагулазонегативный кокк Staphylococcus spp. - 3,9%, в контрольной группе ни одного случая; грамположительный микроорганизм Cor. аfermentalis в 1,6% и 0,5% случаев в 1 и 2 группах, Staphylococcus aureu s– возбудитель гнойно-воспалительных заболеваний у человека – в 1,3% и 0,5% случаев соответственно. Остальные микроорганизмы – представители условно-патогенной микрофлоры человека наблюдались в единичных случаях. В посевах из влагалища Staphylococcus epidermidis встречался в 4,2% случаев в основной группе и в 1,5% в контрольной; Candida – в 3,3% и 1,5% случаев; Staphylococcus spp. – в 1,62% и 1,0% случаев; Cor. хerosis (неспорообразующие грамположительные палочки) в 0,3% и 0,5% случаев; S.аureus – в 0,3% и 0,5% случаев соответственно. В 1 группе с определенной частотой встречался Ent. faecalis – 2,9% и Streptococcus heamoliticus – 1,6% случаев. Доля других видов бактерий была незначительной. Достаточно разнообразным был состав микроорганизмов, обнаруженных в посевах из уха новорожденных. В основной группе St. epidermidis встречался в 19,2% случаев и в 8,5% случаев в контрольной; Ent. faecalis – в 3,6% и 1% случаев; E. coli – в 3,3% и 2,0% случаев; Candida – в 1,6% и 4,0% случаев; S.aureus – в 1,3% и 3,5% случаев соответственно. С определенной частотой были обнаружины Cor. afermentalis, Cor. xerosis, Ent. aerogenes, Str. viridans.

Микроорганизмы, обнаруженные в посевах, обладали определенной устойчивостью и чувствительностью к антибактериальным препаратам. Наиболее высокая частота устойчивости в основной группе отмечена к пенициллинам – в 34,1% случаев, к макролидам – в 29,5% случаев, к цефалоспоринам – в 27,3% случаев, фторхинолонам – в 11,3% случаев. В группе контроля наиболее высокая частота устойчивости наблюдалась к пенициллинам – 10% случаев, аминогликозидам – 9,5% случаев, фторхинолонам – 7,5% и макролидам – 7% случаев. В обеих группах устойчивость к ампициллину была самой частой – 7,49% в основной группе и 4,5% в контрольной.

Выводы. Таким образом, удельный вес обсемененности околоплодных вод, генитального тракта матери и новорожденного бактериальной флорой в основной группе встречались достоверно чаще, чем в контрольной (35,5% и 19%; 19,5% и 6,5%; 45,2% и 24,0% случаев соответственно). Видовой состав микроорганизмов отличался большим разнообразием, в основном был представлен условно-патогенной микрофлорой. Наиболее распространенным микроорганизмом являлся St. epidermidis, который был выделен в околоплодных водах в 9,1% и 8,5% случаев, в посевах из влагалищного отделяемого в 4,2% и 1,5% случаев, в посевах из уха новорожденных в 19,2% и 8,5% случаев в основной и контрольной группах соответственно. Наибольшая устойчивость определялась в обеих группах к пенициллинам.

Литература:

1. National, regional and worldwide estimates of preterm birth / H. Blencowe [et al.] // The Lancet. – 2012. – Vol. 9, 379 (9832). – P. 2162-2172.

3. Цинзерлинг, В. А. Перинатальные инфекции (Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений): практ. руководство / В. А. Цинзерлинг, В. Ф. Мельникова. – СПб.: Элби, 2002. – 352 с.

Дата добавления: 2015-05-06