Оценка эффективности лекарственной стратегии при лечении фетоплацентарной недостаточности

Груммо Е.А. (6 курс, лечебный факультет)

Научные руководители: к.м.н., доцент Занько Ю.В.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. В настоящее время в связи с увеличением количества беременных в возрасте старше 35 лет, пациенток с хроническими экстрагенитальными заболеваниями и патологическим течением беременности возрастает число случаев фетоплацентарной недостаточности (ФПН). Несомненно, значительную роль в повышении распространенности данной патологии играют вредные привычки. Все это ведет к повышению риска развития перинатальных заболеваний новорожденного.

Под фетоплацентарной недостаточностью понимают несоответствие между потребностями плода и способностью плаценты осуществлять свои функции, чаще всего возникающее вследствие морфологических изменений в ее тканях в ответ на воздействие неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды. ФПН служит основной причиной внутриматочной гипоксии, задержки внутриутробного развития плода, его травм в процессе родов, приводит к увеличению перинатальной смертности. По мнению ряда авторов около 20% случаев перинатальной смертности непосредственно связаны с патологией плаценты [1].

Именно по этой причине крайне важно вовремя диагностировать ФПН и назначить эффективную схему лечения. Однако до сих пор нет единых диагностических критериев данной патологии. Несмотря на то, что созданы препараты, действующие на различные звенья патогенеза ФПН [2], подбор оптимальной комбинации лекарственных средств в каждом конкретном случае по-прежнему остается трудной задачей.

Цель. Оценка эффективности лекарственной стратегии при лечении ФПН.

Материалы и методы исследования. Было проанкетировано 159 пациенток, находившихся на лечении в отделении патологии беременных УЗ «ВГКРД № 2» с июня 2014 года по апрель 2015 года. Проанализировано 285 историй стационарного пациента женщин, проходивших лечение в отделениях патологии беременных УЗ «ВГКРД № 2» (191) и родильного дома № 3 УЗ «ВГКБСМП» (94).

После обследования в стационаре и установления диагноза ФПН 350 пациенток были разделены на 3 группы. В исследование были включены беременные женщины с явлениями ФПН, получавшие регулярную фармакотерапию в течение 7 дней и более (основная группа – 190 пациенток), пациентки, получавшие нерегулярное лечение по поводу ФПН менее 7 дней (группа сравнения – 102 пациентки) и пациентки, у которых был установлен диагноз ФПН, не получавшие медикаментозного лечения во время беременности, составили контрольную группу (58 пациенток).

Результаты исследования. Обращал на себя внимание тот факт, что более 70% женщин из основной группы, группы сравнения и контрольной группы имели несколько факторов риска по развитию ФПН. Это, вероятно, обусловило довольно высокую частоту не только нарушений маточно-плацентарного кровотока (МПК), но и внутриутробной задержки развития плодов.

В результате исследования удалось выделить несколько схем лечения:

1) Метаболическая терапия + Микронутриентная терапия + Терапия, улучшающая функции плаценты + Терапия, улучшающая МПК – 6% пациенток (95%ДИ 4,18 – 9,12%).

2) Метаболическая терапия + Микронутриентная терапия + Терапия, улучшающая МПК – 10% (95%ДИ 7,23 – 13,25%).

3) Метаболическая терапия + Терапия, улучшающая функции плаценты + Терапия, улучшающая МПК – 16% (95%ДИ 12,72 – 20,07%).

4) Микронутриентная терапия + Терапия, улучшающая функции плаценты + Терапия, улучшающая МПК – 1% (95%ДИ 0,15 – 2,37%).

5) Метаболическая терапия + Терапия, улучшающая МПК – 18% (95%ДИ 14,36 – 22,02%).

6) Микронутриентная терапия + Терапия, улучшающая МПК – 2% (95%ДИ 0,63 – 3,43%).

7) Терапия, улучшающая МПК – 31% (95%ДИ 26,18 – 35,34%).

8) Терапия, улучшающая функции плаценты + Терапия, улучшающая МПК – 11% (95%ДИ 8,13 – 14,4%).

9) Метаболическая терапия – 2% (95%ДИ 0,8 – 3,77%).

10) Метаболическая терапия + Терапия, улучшающая функции плаценты – 2% (95%ДИ 0,63 – 3,43%).

11) Микронутриентная терапия – 2% (95%ДИ 0,63 – 3,43%).

12) Терапия, улучшающая функции плаценты – 1% (95% ДИ 0,15 – 2,37%).

Следовательно, 54% (95% ДИ 48,9 – 58,8%) пациенток получали препараты метаболической терапии, 20% (95% ДИ 16,26 – 24,23%) - микронутриентной, 36% (95% ДИ 31,38 – 40,92%) - терапии, направленной на улучшение функции плаценты, 94% (95% ДИ 90,58 – 95,61%) - улучшающей МПК.

После рождения ребенка оценивали основополагающие критерии эффективности терапии ФПН у новорожденных, матери которых страдали ФПН и проходили лечение, и у рожденных от матерей, страдавших ФПН и не лечившихся во время беременности. Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1. Критерии эффективности терапии ФПН.

Показатели	основная группа	группа сравнения	контрольная группа
Вес новорожденного	3490 +/- 464	3480 +/- 458	3310 +/- 515
Рост новорожденного	52 +/- 3 см	52 +/- 2 см	51 +/- 2 см
Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах	8 +/- 1 9 +/- 1	8 +/- 1 9 +/- 1	8 +/- 0 8 +/- 1
Инфекционные заболевания: Конъюнктивит Синдром инфицированного ребенка	2% 2%	0 4%	2% 4%
Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости	5%	6%	6%

В ходе исследования была изучена структура повреждения последа у беременных женщин с ФПН. Несмотря на множество комбинаций патологических процессов, развившихся в плаценте, децидуит встречался в 39% случаев, хориоамнионит – в 17%, диссоциированное созревание с преобладанием промежуточно зрелых ворсин – в 9%, интервилизит – в 4%, флебит пуповины – в 5%. В результатах гистологического исследования плацент у пациенток контрольной группы в 53% случаев отклонений от нормы не выявили (у пациенток группы сравнения и контрольной группы в 48% и 38% соответственно).

Выводы. 1. Более 70% женщин, принимавших участие в исследовании, имели несколько факторов риска по развитию ФПН.

2. Наиболее часто встречающиеся лекарственные стратегии: Метаболическая терапия + Микронутриентная терапия + Терапия, улучшающая МПК; Метаболическая терапия + Терапия, улучшающая функции плаценты + Терапия, улучшающая МПК; Метаболическая терапия + Терапия, улучшающая МПК; Терапия, улучшающая МПК; Терапия, улучшающая функции плаценты + Терапия, улучшающая МПК. При этом терапию, улучшающую МПК, получили 93,5% пациенток из основной группы.

3. Дети, рожденные пациентками, проходившими лечение ФПН, не отличались от детей, рожденных не лечившимися женщинами, по весо-ростовым показателям, оценке по шкале Апгар, частоте инфекционных заболеваний и синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

4. В результатах гистологического исследования плацент у пациенток основной группы в 53% случаев отклонений от нормы не выявили (в группе сравнения и контрольной группе в 48% и 37% соответственно).

Литература

1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2010. – 543 с.

2. Клинические протоколы наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии. – Минск: 2012. – 231 с.

Дата добавления: 2015-05-06