Варикозное расширение вен 2 страница

Гимнастические упражнения. При варикозном расширении вен гимнастические упражнения являются важным, неотъемлемым компонентом лечения. Улучшая работу мышечно‑венозной помпы, создавая разницу внутрибрюшного давления, физические упражнения помогают восстановить нормальное кро‑во‑ и лимфообращение, особенно венозное, благодаря чему уменьшаются трофические изменения в тканях пораженной конечности, повышается работоспособность.

Поэтому комплексы упражнений должны включать упражнения для нижних конечностей (с большой амплитудой) и дыхательные упражнения (с большой амплитудой диафрагмы). Кроме того, рекомендована ходьба в медленном темпе (в зависимости от степени венозной недостаточности – от 2–3 до 6–8 км/ч). Во время занятий необходимо помнить, что упражнения не должны вызывать болевых ощущений и увеличения отеков.

При начальной форме варикозного расширения вен (без выраженных узлов) рекомендуется 2–4 раза в день лежать по 10–15 минут с поднятыми на опору ногами, после чего, не меняя положения, выполнять следующие упражнения.

Комплекс упражнений:

1. Напрячь и расслабить мышцы бедер движением коленных чашечек к себе и от себя. Повторить 10–12 раз. Дыхание свободное.

2. Диафрагмальное дыхание: выпятить живот – вдох, втянуть – выдох. Повторить 3–4 раза. Темп медленный.

3. Согнуть ноги в голеностопных суставах, затем выпрямить. Повторить 10 раз. Темп медленный. Дыхание свободно.

4. Поднять руки через стороны вверх – вдох, опустить – выдох. Повторить 3–4 раза. Темп медленный.

5. Согнуть и разогнуть пальцы ног. Повторить 10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.

6. Поднять руки вверх над головой – вдох, опустить – выдох. Повторить 3–4 раза. Темп медленный. После упражнений необходимо отдохнуть с приподнятыми кверху ногами, рекомендовано эластичное бинтование ног (компрессионный трикотаж).

Физиолечение. Появление новых методов физиотерапевтического воздействия открывает большие возможности их использования как в пред‑ и послеоперационном периодах, так и в комплексе консервативного лечения при невозможности хирургической коррекции оттока крови.

Основными направлениями применения физических методов лечения больных ХВН следует считать:

♥ коррекцию отечного синдрома, венозного стаза, гипоксии, нарушений микроциркуляции и лечение трофических расстройств;

♥ коррекцию ранних послеоперационных (посттравматических) расстройств – гематом, инфильтратов, сопутствующих отеков и болевого синдрома.

Среди физических факторов, способствующих элиминации жидкости тканями, стимуляции венозного и лимфооттока, тканевой микроциркуляции и регенерации, большое внимание уделяется методам перемежающейся пневмокомпрессии (ППК).

Перемежающаяся пневмокомпрессия (ППК). Консервативная терапия ХВН не может быть достаточно эффективной без воздействия на венозный застой и регионарную гипертензию посредством наружной эластической компрессии. В настоящее время для уменьшения венозного застоя и отека конечности большинство авторов применяют эластическое бинтование нижних конечностей.

В настоящее время метод ППК применяется в комплексном лечении посттравматических отеков, лимфостаза, постмастэктомических отеков, варикозного расширения вен и лимфатических отеков конечностей при беременности, для стимуляции лимфовенозных анастомозов после их наложения по поводу лимфостаза, для профилактики тромбозов глубоких вен после различных оперативных вмешательств, в том числе после реконструктивных операций на магистральных венах конечностей.

Терапевтическое воздействие ППК основано на стимуляции деятельности мышечно‑венозной помпы голени. Прерывистое внешнее сдавление мышц голеней с помощью пневматических устройств имитирует работу и замещает функцию мышечно‑венозной помпы.

ППК увеличивает в несколько раз скорость регионарного кровотока, повышает фибринолитическую активность крови, способствует выведению интерстициальной жидкости в лимфовенозную циркуляцию.

ППК противопоказана при остром венозном тромбозе, местных воспалительных явлениях, выраженной сердечной недостаточности, при облитерируюших заболеваниях артерий нижних конечностей с индексом регионарного систолического давления ниже 80 %.

Применение ППК зачастую не позволяет полностью ликвидировать кислородную задолженность тканей. Некоторые ученые подчеркивают, что единственным методом повышения содержания кислорода в крови, способным ликвидировать тканевую гипоксию, является гипербарическая оксигенация.

Помимо прямого действия гипербарический кислород обладает рядом опосредованных эффектов, таких как активирование биосинтетических процессов; предупреждение образования токсичных метаболитов и активирование их разрушения; регулирование функциональной активности клеток; активирование эндогенной системы антиоксидантов; кроме того, гипербарическая оксигенация при поражении мышечно‑венозной помпы уменьшает явления венозного застоя и отека.

Как отмечалось выше, пневмокомпрессия обеспечивает только элиминацию жидкости из тканей. Остающиеся протеины обтурируют тканевые каналы и лимфатические капилляры, а происходящая трансформация фибриногена в фибрин приводит в последующем к развитию фиброзно‑склеротических изменений в тканях.

Поэтому в комплекс наряду с ППК необходимо включать ручной лимфодренаж с помощью системы «Хивамат‑2000», генерирующей переменное электростатическое поле.

Массаж в электростатическом поле. Немецкие специалисты Г.Зайдль и В.Валднер предложили использовать электростатическое поле для повышения эффективности процедур ручного массажа и дренажа лимфы. Они разработали аппарат и назвали его «Хивамат‑200» («Hivamat‑200»).

Это высоковольтный прибор с большим внутренним сопротивлением, в результате чего сила генерируемого им постоянного тока не превышает нескольких микроампер. Терапевт и пациент во время процедуры подключаются к полюсам прибора, и между поверхностями их тел, согласно эффекту Джонсона – Рабека, возникает электростатическое поле. Ток подается в виде бифазных импульсов. В каждый момент времени терапевт и больной заряжены разноименно, явление электролиза исключено, а поле, согласно теории конденсатора, внутрь тел не проникает. Наличие активной разрядки в аппарате гарантированно исключает накопление на коже участников лечения статического электричества. Поэтому единственным и уникальным действующим фактором процедуры являются сагиттальные возвратно‑поступательные смещения всей толщи подлежащих тканей тела пациента («глубокая осцилляция тканей», по терминологии немецких авторов). Они происходят во время импульсов тока только на участках движения рук терапевта, облаченных в специальные виниловые токонепроводящие перчатки: поверхность притягивается в месте касания перчатки и отпускается после их отведения в сторону. Субъективно при этом пациент ощущает вибрацию.

Технически мануальные воздействия с помощью системы «Hivamat‑200» выполняются как процедуры ручного массажа. Давление и скорость движений зависят от используемой частоты: при низкой – движения медленные, при высокой – попеременно медленные и быстрые. Процедуры проводят последовательно на обеих конечностях. Вначале воздействуют на переходную зону (верхняя треть бедра) переходящими захватами пальцев, затем выполняют широкоразмашистые поглаживания одной или двумя руками по ходу венозного оттока всей конечности с акцентом на зоны отеков (окружение краев обеими руками и «выжимание»). Длительность процедуры (на каждую конечность): 8–10 минут при частоте 160 Гц и 10 минут – при 60 Гц.

Возникающие при этом низкочастотные вибрации в тканях оказывают обезболивающее, противо‑отечное и трофико‑регенераторное действие, что повышает эффективность специальных приемов ручного массажа. Это обеспечивает плавную элиминацию воды и протеинов из тканей, что предотвращает формирование фиброза.

Для эффективного лечения ХВН нижних конечностей рекомендуется следующий режим Терапии с помощью прибора «Hivamat‑200». Длительность процедуры (на каждую конечность): 8–10 минут при 160 Гц, 10 минут – при 60 Гц. Курс лечения – 10–15 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Среди противопоказаний к использованию метода ручного лимфодренажа следует отметить острые инфекции; инфекционные заболевания кожи; туберкулез в активной фазе; тромбофлебит; рожистое воспаление; злокачественные опухоли, не подвергавшиеся радикальному лечению; тяжелые заболевания сердечно‑сосудистой системы в стадии декомпенсации; электронные имплантируемые приборы (пейсмекеры и пр.); беременность; индивидуальную непереносимость электростатического поля.

Таким образом, метод ручного лимфодренажа с успехом применяется при лечении лимфатических отеков разной локализации и разной этиологии.

Метод электростимуляции. В настоящее время проводятся попытки добиться улучшения микроциркуляции путем улучшения моторики кровеносных сосудов. Для этого применяется метод электростимуляции мышечного аппарата конечности. Мышечная электростимуляция до сих пор применяется при венозной и лимфатической недостаточности, отеках различной этиологии, нейротрофических и склеротических поражениях тканей нижних конечностей. Однако имеются данные о быстром развитии мышечного утомления после электростимуляции. Большим недостатком процедуры является ее болезненность и возможность ожогов кожи под электродами при использовании постоянного тока.

Для стимуляции гладкой мускулатуры лимфатических и венозных сосудов хороший эффект оказывает электроимпульсное воздействие с помощью аппарата «LymphaVision», который генерирует специфические токи, сходные по физическим показателям с биологическими. Непосредственными механизмами действия электростимуляции этими токами являются увеличение скорости оттока лимфы, улучшение питания и регенерации тканей, уменьшение их склерозирования и фиброза. Электрические импульсы подводятся с помощью двух пар электродов, располагаемых в паховой области и на задних поверхностях обеих голеней. Силу тока подбирают индивидуально до ощущения пациентом чувства «внутреннего биения», при необходимости силу тока увеличивают до появления мышечных сокращений. Продолжительность процедуры составляет в среднем 20 минут. Курсовое лечение составляет 10–20 процедур, проводимых ежедневно. В течение года возможно проведение 2–4 курсов с соответствующими интервалами.

Клинический эффект при применении электростимуляции от аппарата «LymphaVision» проявляется в виде увеличения объема и скорости лимфатического оттока в большей степени на пораженной конечности, объема венозного оттока, уменьшения толщины подкожной клетчатки на пораженной конечности, уменьшения чувства тяжести в нижних конечностях и болевого синдрома.

Для стимуляции венозного оттока хороший эффект дает интерференционная терапия от аппарата «Stereo‑dynator 928». Интерференционные токи – токи низкой частоты, образующиеся в глубине тканей за счет наложения двух синусоидальных токов средней частоты. Механизм лечебного действия интерференционных токов обусловлен раздражением проприо‑ и интеро‑рецепторов тканей и в значительной степени зависит от частоты тока. Интерференционный ток частотой от 0 до 50 Гц возбуждает нервно‑мышечные структуры, вызывает тонизирование и сокращение отдельных групп скелетных и гладких мышц. За счет динамогенного действия после процедуры улучшаются кровообращение и трофика тканей, проявляется нормализующее действие на нервную систему. Стереоэлектроды располагают на область икроножной мышцы и заднюю поверхность бедра. Выбор программируемого режима, включающий попеременное воздействие разными частотами (3 минут – 200 Гц, 10 минут – 2,5–25 Гц, 2 минут – 200 Гц), нормализует тонус вегетативной нервной системы, оказывает раздражающее воздействие на симпатический нерв, вследствие ритмических мышечных сокращений способствует активизации мышечно‑венозной помпы, отмечается выраженный обезболивающий эффект.

Особый интерес представляет применение физических факторов в раннем послеоперационном периоде. Не секрет, что почти постоянно возникающие после флебэктомии внутритканевые гематомы и болезненные инфильтраты надолго портят жизнь пациенту. Не случайно продолжительность восстановительного периода (то есть амбулаторной нетрудоспособности) после флебэктомии составляет 28 дней по нормативам здравоохранения. Но наличие, как правило, множественных разрезов и асептических наклеек затрудняет проведение традиционных физиотерапевтических процедур.

В этих условиях наиболее распространенным методом физиотерапии является магнитотерапия. Магнитотерапия является одним из наиболее щадящих и легко переносимых методов физиотерапии, который у большинства больных не дает неблагоприятных побочных реакций. Под воздействием магнитного поля отмечаются изменение проницаемости мембран, стимуляция роста Т‑лимфоцитов и клона В‑лимфоцитов с рецепторами к иммуноглобулинам классов А, Е, то есть усиление клеточного и гуморального иммунитета. Это приводит к гипосенсибилизации и ослаблению аллергических реакций. Лечебное действие магнитного поля при ХВН обусловлено нормализацией регионарного кровообращения, улучшением микроциркуляции, гипокоагуляционным и противоотечным действием.

Уменьшение и ликвидация отеков требуют многократного проведения процедур магнитотерапии.

Специфическим механизмом биологического действия магнитного поля в отличие от других физических факторов является взаимодействие с движущимся потоком крови, сопровождающееся изменением системы гемостаза. При слабых воздействиях магнитного поля наблюдается гипокоагуляционный эффект.

В последнее время успешно используются аппараты, генерирующие бегущее магнитное поле («БИМП», «АЛИМП»). Пораженную конечность помещают в индуктор‑соленоид, еще 2–3 индуктора‑соленоида располагают на поясничной области. Параметры воздействия: бегущее магнитное поле частотой 10–100 Гц, магнитная индукция 5 мТл. Продолжительность воздействия 20–30 минут. Курс лечения – 15–20 процедур. Использование переменного магнитного поля низкой частоты за счет поглощенной энергии оказывает стимулирующий эффект на микроциркуляцию, обеспечивает противоотечный и обезболивающий эффект.

К местным методам физиотерапевтического лечения послеоперационных гематом и инфильтратов относится криотерапия. Использование современной установки «Criojet», обеспечивающей подачу охлажденной, осушенной, регулируемой воздушной струи с температурой от ‑30 до ‑60 °C, является, безусловно, перспективным. Этот способ имеет неоспоримые преимущества: охлаждающей средой является атмосферный воздух, что делает процедуру безвредной, а кратковременность воздействий исключает возможность обморожений и осложнений. В основе лечебного воздействия лежат экспериментально зафиксированные механизмы стрессовой стимуляции нейрогуморальной системы и периферического кровообращения. Локальная криотерапия вызывает в тканях, подвергаемых воздействию, сужение сосудов, а в окружающих тканях – их расширение. Последовательная смена вазоконстрикции и вазодилатации активизирует оксигенацию тканей, улучшает метаболизм.

Таким образом, применение современных физиотерапевтических методов для регресса гематом и инфильтративных изменений способствует улучшению функциональных и эстетических результатов флебэктомии, снижению сроков послеоперационной нетрудоспособности.

Дарсонвализация известна как метод стимуляции микроциркуляторного кровотока. Воздействие высокочастотными колебаниями в импульсном режиме способствует снижению тонуса гладкой мускулатуры, то есть оказывает антиспастическое действие. Все это способствует уменьшению болевых ощущений, парестезии, зуда. Воздействие проводят по ходу варикозно расширенных вен, мощность воздействия – до ощущения средней интенсивности покалывания и тепла, по 10–15 минут, курс лечения включает 15–20 ежедневных процедур.

Гальванизация. Раздражение гальваническим током кожных рецепторов активизирует крово‑ и лимфообращение, способствует раскрытию капилляров, тем самым улучшая трофические процессы. Нередко при гальванизации имеет место тенденция к гиперкоагуляции, что следует учитывать при лечебном использовании метода у больных при ХВН. Гальванизация также сопровождается выраженной гиперемией. Это ограничивает ее использование. Курс лечения включает 7–8 процедур, проводимых ежедневно.

Электрофорез – это электрофармакологический метод, обеспечивающий специфическое влияние лекарственного вещества на фоне действия гальванического тока как активного биологического раздражителя. Применяется при лечении всех стадий ХВН, особенно осложненных, при тромбофлебите, тромбозе глубоких вен (после стихания острого процесса), при посттром‑бофлебитической болезни, а также при длительно незаживающих трофических язвах голени. Плотность тока составляет 0,03–0,05 мА/см, продолжительность процедуры – 15–20 минут, курс лечения включает 10–12 процедур.

Для лечения индуративных, индуративно‑язвенных форм ХВН широко применяется электрофорез гепарина, трипсина и других ферментов, антибиотиков. При тромбозе глубоких вен ноги в фазе реканализации с целью ускорения рассасывания инфильтрата при отсутствии латентной инфекции используют электрофорез йодида калия, лидазы, трипсина, химотрипсина и других ферментов. При посттромботической болезни целесообразно назначение электрофореза трипсина, лидазы, гепарина или антибиотиков на пораженную область.

УВЧ‑терапия. Электрическое поле УВЧ в терапевтических дозировках снижает сосудистый тонус, заметно расширяет капилляры, увеличивает кровоток, способствует образованию коллатералей, ускоряет регионарную лимфодинамику. Эти изменения приводят к усилению метаболизма и регенеративных процессов, улучшению трофики тканей.

Электрическое поле УВЧ оказывает противовоспалительное, болеутоляющее, противоотечное, сосудорасширяющее действие. Применяется продольная (при тромбофлебите поверхностных вен) и поперечная методика (при тромбофлебите глубоких вен) с использованием нетепловой дозы, проводится 8–10 процедур по 10–15 минут.

Лазерная терапия. Метод основан на воздействии электромагнитных волн оптического диапазона. Излучение лазера поглощается тканями, непосредственно контактирующими с излучением, способствует изменению функциональной активности клеток за счет активизации мембранных рецепторов клетки, что и обеспечивает усиление биосинтетических процессов, то есть повышение размножения клеток. Эти первичные механизмы действия лазерного излучения обеспечивают улучшение микроциркуляции, снижение отека ткани, стимуляцию регенерации ткани, местных механизмов иммунологической защиты и повышение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Для лечения и заживления язв голени при пост‑тромботической болезни применяется гелий‑неоновое лазерное излучение с длиной волны 632,8 нм на расстоянии 80 см от язвенной поверхности, продолжительность воздействия от 20 секунд до 5 минут на одно поле. Курс лечения включает 10–15 процедур.

Применяют также полупроводниковый импульсный инфракрасный лазер с длиной волны 890 нм по контактной стабильной методике с частотой 80 Гц и мощностью в импульсе 10 Вт по 4–8 минут (доза на поверхности кожи за 1 сеанс 1,6–2,4 Дж). На курс назначают 15–20 процедур, проводящихся ежедневно.

При остром и хроническом тромбофлебите поверхностных и глубоких вен световой луч лазера перемещается по ходу пораженных вен, от периферии к центру (снизу вверх), длительность воздействия 10–12 минут. При проведении этой процедуры кожа должна быть чистой, так как мази, йод, бриллиантовая зелень имеют высокий коэффициент поглощения и резко снижают мощность лазерного излучения.

При наличии варикозно расширенных узлов дополнительно воздействуют на 1–3 поля стабильно по 1–2 минуты на каждое. В середине курса можно подключить надвенное облучение крови.

Магнитно‑лазерная терапия – сочетание постоянного магнитного поля (ПМП) с лазерным излучением в инфракрасной области. В медицинской практике наиболее часто применяют магниты с индукцией 25, 50 и 75 мТл. Ряд авторов отмечают благоприятное воздействие ПМП на микроциркуляторное русло и крупные сосуды, причем наблюдается Смещение элементов движущейся крови за счет индуцированной электродвижущей силы, повышение уровня свободного гепарина, удлинение времени рекальцификации, понижение толерантности плазмы к гепарину, уменьшение антигепариновой активности крови и ускорение фи‑бринолиза под влиянием ПМП малой индуктивности.

Магнитно‑лазерная терапия применяется при варикозной и посттромботической болезни для улучшения кровоснабжения пораженной конечности. Воздействие производят на подколенную ямку (64 секунды), паховую область (128 секунд), зону проекции печени спереди (128 секунд). При этом магнитная индукция составляет, 5(1–75 мТл, частота 80 Гц, мощность в импульсе – 4–8 Вт. Курс лечения включает 8–10 процедур. Начиная с 5‑й процедуры при необходимости добавляют воздействие на трофические нарушения по 64 секунды. Повторно курс лечения возможно назначить не ранее чем через 4 недели.

Ультрафиолетовое облучение (УФО). Весьма благоприятное воздействие оказывают УФ‑лучи с длиной волны 297 нм, вызывающие расширение артериол, а затем и капилляров, повышающие фагоцитарную активность лейкоцитов, оказывающие парабиотическое действие на нервно‑мышечный аппарат. Эта процедура усиливает общую сопротивляемость организма к неблагоприятным факторам за счет повышения адаптационных возможностей. УФ‑облучение применяют при рожистом воспалении кожи ног, остром и подостром тромбофлебите, трофических язвах голени, развившихся на фоне ХВН. УФ‑облучение пораженной конечности проводят 2–3 биодозами, облучение повторяют 2 раза с интервалами 2 дня, увеличивая до 4–6 биодоз; при язвах начинают с 4–5 биодоз и постепенно увеличивают до 6–8, а с началом эпителизации уменьшают до ¹/₂ – 1 биодозы, всего 8–10 облучений.

Бальнеотерапия. Положительный эффект от применения радоновых ванн связан с уменьшением явлений венозной гипертензии, что проявляется ощущением легкости ноги, уменьшением отека, а. также подтверждается при капилляроскопии картиной расширения капилляров, порозовением фона. Не вызывая резкого притока крови, радоновые ванны позитивно влияют на тонус сосудов, улучшают венозный отток, капиллярное кровообращение. Назначаются общие радоновые ванны с концентрацией 40–80 нКи/л при температуре 35–36 °C по 10–15 минут курсом 10–12 процедур через день.

Применение сероводородных ванн еще недавно считалось противопоказанным при ХВН из‑за риска обострения болевого и отечного синдрома. В настоящее время признается целесообразность применения сероводородных ванн при трофических расстройствах, в отдаленные сроки после перенесенного острого тромбофлебита для стимуляции микроциркуляции, обменных процессов в коже, регенерации и эпителизации язв. Общие сероводородные ванны с концентрацией 50–100 мг/л при температуре 36 °C продолжительностью 10–15 минут применяют через день курсом 10–15 процедур. После их проведения необходим отдых в горизонтальном положении с приподнятыми ногами. Если по каким‑либо причинам противопоказаны общие ванны, можно ограничиться полуваннами. Но следует признать противопоказанным назначение ножных ванн, когда больной сидит с опущенными ногами. В этих условиях затрудненного венозного оттока стимуляция местного кровообращения может лишь усугубить венозную гипертензию и сопровождаться усилением болей, отеков.

С целью повышения венозного тонуса и улучшения общей гемодинамики могут быть использованы общие минерально‑хлоридные ванны, как правило, в комплексе процедур восстановительного или санаторно‑курортного лечения. Бальнеопроцедуры противопоказаны больным в остром периоде тромбофлебита, в первые 6 месяцев после тромбоза глубоких вен, при рецидивирующем тромбофлебите, а также при септических состояниях.

Грязелечение показано при остаточных явлениях тромбофлебита, при лечении больных с трофическими расстройствами на фоне ХВН. Назначают грязевые аппликации на пораженную конечность при температуре 38–40 °C на 15–20 минут через день или два дня подряд с днем перерыва курсом 10–12 процедур. Целесообразно чередование по дням грязелечения с сероводородными ваннами.

Положительный эффект от бальнеотерапии и грязелечения у больных с ХВН следует учитывать при планировании санаторно‑курортного лечения. Использование курортов с хлоридно‑натриевыми и радоновыми ваннами, а также радоновыми, сероводородными и азотно‑кремнистыми термальными водами в комплексе реабилитационных мероприятий следует признать весьма перспективным.

Таким образом, арсенал современных физиотерапевтических средств открывает большие возможности их использования у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.

Оперативное лечение. При выявлении случаев осложненного течения ВБВНК (экзема конечности, трофические язвы голени, последствия перенесенного тромбофлебита, выраженные проявления хронической венозной недостаточности) пациентам проводится консервативное лечение, включающее также элементы подготовки к оперативному лечению с последующим направлением в специализированное отделение стационара.

В амбулаторном режиме проводится инъекционная склеротерапия с использованием средств компрессионного лечения. Возможно осуществление эхосклеротерапии. Выполняются небольшие по объему минифлебэктомии, а также флебэктомии притоков с использованием криозондов, системы «TriVex». Возможно использование эндовенозной лазерной коагуляции ствола БПВ под контролем ультразвукового исследования.

Нежелательно выполнение оперативных вмешательств по поводу ВБВНК в амбулаторных условиях больным старше 60 лет при наличии у этих пациентов заболеваний сердца, сосудов, легких и других сопутствующих заболеваний.

Больным с трофическими язвами нижних конечностей производится комплексное общее и местное лечение, включающее как инфузионную терапию, так и механическую и химическую санацию язвы, комплексное реабилитационное и физиотерапевтическое лечение. При безуспешности консервативного лечения, а также после заживления трофических язв больные направляются в стационар для выполнения оперативных вмешательств.

Склерооблитерация. При подготовке к выполнению какого‑либо вида компрессионной склеротерапии необходимо тщательное исследование, включающее детальный сбор анамнеза, физикальный осмотр, а также инструментальное обследование (выполнение дуплексного сканирования). Этот объем обследования должен быть проведен каждому пациенту, подвергающемуся склеротерапевтическому воздействию.

При сборе анамнеза особое внимание следует уделить наличию тяжелой соматической патологии, аллергическому анамнезу, лекарственной полиаллергии. Оценить факторы, создающие трудности при проведении сеансов склеротерапии, такие как ожирение, жаркое время года, психологическая неготовность пациента. Уточнить наличие беременности, принимает ли пациент гормональные препараты, а также характер трудовой деятельности и образ жизни.

На практике обычно используются такие препараты, как фибровейн и этоксисклерол.

Из способов представляются предпочтительными:

♥ микросклеротерапия;

♥ традиционный метод и методика с использованием пенообразных форм (foam‑form);

♥ эхоконтролируемая склеротерапия.

Эти методики широко используются как самостоятельно, так и в качестве дополняющих хирургическое вмешательство (после оперативного лечения).

Каждый метод склеротерапевтического воздействия имеет определенные показания к применению, соблюдение которых влияет на лечебный и косметический результат лечения.

Микросклеротерапия используется при лечении ретикулярного варикоза и телеангиэктазий.

Компрессионная склеротерапия выполняется пациентам с изолированным варикозом притоков магистральных подкожных вен, а также в послеоперационном периоде для склерозирования оставленных во время вмешательства варикозных вен.

Foam‑form‑склеротерапия основана на использовании флебосклерозирующего препарата (обычно используются препараты, обладающие свойствами поверхностно‑активных веществ, – фибровейн, этоксисклерол)

в виде мелкодисперсной пены. Это позволяет уменьшить эффективную концентрацию, сократить количество необходимого склерозанта. Показания аналогичны таковым при использовании традиционной склеротерапии.

Эхосклеротерапия подразумевает ультразвуковой контроль за пункцией вены, введением и распространением препарата. Основным показанием к эхосклеротерапии является глубокое расположение варикозно измененных притоков в подкожной клетчатке. Одним из показаний может служить наличие крупных перфорантов (в области трофических язв) с целью получения временного эффекта – заживления язвы и подготовки больного к оперативному вмешательству.

Крайне важным элементом склеротерапии является наложение компрессионного бандажа. Для обеспечения эффективности склеротерапии компрессия должна быть осуществлена сразу после введения препарата (при традиционной методике). Методика foam‑form предполагает экспозиционирование пенообразного склерозирующего вещества в вене и наложение компресии через 1–2 минуты после инъекции без наружной компрессии вены в этот период. Это позволяет выполнить склерооблитерацию нескольких притоков на одинаковом уровне в течение одного сеанса.

Дата добавления: 2015-05-06