Часть 1. Печатается по решению центрального методического совета Кировской государственной медицинской академии от 2011 г

ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА

Киров

2011 г.

УДК 616.12-008.318-07-08(075.8)

ББК 54.101я 73

Л 53

Печатается по решению центрального методического совета Кировской государственной медицинской академии от 2011 г. (протокол №)

Лечение нарушений ритма сердца. Часть 1. Учебное пособие для сту­дентов медицинских вузов в 2-х частях / сост. д.м.н., профессор Е.И. Тарлов­ская, к.м.н. М.В. Казаковцева. - Киров: ГОУ ВПО Кировская ГМА, 2011 г. - 80 с.

В учебном пособии рассмотрены базисные вопросы тактики ведения больных с нарушениями ритма сердца, как медикаментозными, так и немедикаментозными методами. Выделены основные группы антиаритмических препаратов, подробно изложены показания к назначению и побочные эффекты.

Пособие предназначено для студентов медицинских вузов, обучающихся по специальности «Лечебное дело».

Рецензент: заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом клиничес-кой фармакологии ГОУ ВПО Кировская ГМА, д.м.н., профессор Б.Ф.Немцов

ã Тарловская Е.И., Казаковцева М.В. - Киров, 2011

ã ГОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития РФ, 2011

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список условных сокращений
Предисловие
Методические указания
1. Этиология и пусковые факторы нарушений ритма сердца
1.1. Обследование больного с нарушениями ритма сердца
1.2. Классификация нарушений ритма сердца
2. Наджелудочковые экстрасистолии
3. Желудочковая экстрасистолия
4. Медленные замещающие ритмы
5. Ускоренные эктопические ритмы
6. Миграция суправентрикулярного водителя ритма
7. Тахикардии и брадиаритмии
7.1. Синусовая тахикардия
7.2. Синусовая брадикардия
7.3 Синусовая аритмия
7.4. Синоатриальные блокады
8. Аритмические синдромы
8.1. Синдром слабости синусового узла
8.2 Рекомендации по проведению электрофизиологического исследования при синдроме слабости синусового узла
8.3 Рекомендации по постоянной электрокардиостимуляции дисфункции синусно-предсердного узла
8.4 Синдром удлиненного QT
8.5 Наследственно-обусловленные нарушения ритма и проводимости
8.6. Атриовентрикулярные блокады
9. Классификация тахикардий с учетом ширины комплекса QRS
9.1 Предсердные тахикардии
9.2 Атриовентрикулярные тахикардии
10. Желудочковые тахикардии
11. Способы лечения нарушений ритма сердца
11.1 Классификация антиаритмических средств
11.2 Проаритмические эффекты антиаритмических препаратов
11.3 Способы профилактики проаритмических эффектов
Контрольно-обучающий блок
Приложения
Рекомендуемая литература

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ААП	антиаритмические препараты
АВС	атриовентрикулярное соединение
АВБ	атриовентрикулярная блокада
АГ	артериальная гипертония
АПФ	ангиотензин-превращающий фермент
БАБ	бета-адреноблокаторы
БКК	блокаторы кальциевых каналов
в/в	внутривенно
ВВВСУ	время восстановления функции синусового узла
ВС	внезапная смерть
ДПП	дополнительные пути проведения
ЖЭ	желудочковая экстрасистолия
ЖТ	желудочковые тахикардии
ИБС	ишемическая болезнь сердца
ИИ	ишемический инсульт
КВ-ДФ	кардиовертер-дефибриллятор
КМП	кардиомиопатии
ЛП	левое предсердие
НАК	непрямые антикоагулянты
НЖТ	наджелудочковая тахикардия
НЖЭ	наджелудочковая экстрасистолия
НРС	нарушения ритма сердца
ОИМ	острый инфаркт миокарда
ПИКС	постинфарктный кардиосклероз
ПЖ	правый желудочек
ПНМК	преходящее нарушение мозгового кровообращения
ПТ	предсердная тахикардия
РААС	ренин-ангиотензиновая система
РЧА	радиочастотная абляция
СУ	синусный узел
СА	синусовая аритмия
САБ	синоатриальная блокада
САС	симпатоадреналовая система
СБ	синусовая брадикардия
СД	сахарный диабет
СТ	синусовая тахикардия
СССУ	синдром слабости синусового узла
СЭ	системные (артериальные) эмболии
ТП	трепетание предсердий
ЧПЭКГ	чреспищеводная электрокардиография
ЧПЭхоКГ	чреспищеводная эхокардиоскопия
ЧСС	частота сердечных сокращений
ТЭ	тромбоэмболии
ФВ	фракция выброса левого желудочка
ФКВ	фармакологическая кардиоверсия
ФП	фибрилляция предсердий
ФР	факторы риска
ХСН	хроническая сердечная недостаточность
ЭКГ-МТ	ЭКГ мониторирование
ЭКВ	электрическая кардиоверсия
ЭФИ	электрофизиологическое исследование
ЭХО-КС	эхокардиоскопия
per os	перорально
WPW	синдром Вольф-Паркинсона-Уайта

ПРЕДИСЛОВИЕ

Среди общей смертности в России значительную часть составляют сердечнососудистые заболевания. Нарушения ритма сердца являются частым проявлением этих заболеваний. В год от сердечнососудистых заболеваний в России умирают 1 млн. 300 тысяч человек, аритмическая смерть настигает более 100000 человек. Основная роль принадлежит ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии с их осложнениями - инфарктами миокар-да и инсультами. Некоторые аритмии являются реакцией сердца на патоло-гию других органов и систем, на прием алкоголя, курение. Большое количе-ство аритмий (фибрилляция предсердий, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады и др.), которые также не связаны с какими - либо определенными заболеваниями, и имеют явную наследственную предрасположенность.

Последние десятилетия ознаменовались большими успехами в диагно-стике и лечении сердечных аритмий. Появление в 60-х годах электрофизио-логического исследования сердца позволило точно определять вид аритмии, но и в настоящее время эта патология остаётся важнейшей медицинской и социальной проблемой. Наблюдается очевидный кризис в области фармако-терапии и фармакологической профилактики нарушений сердечного ритма. Клинические исследования показали, что опасный аритмогенный эффект ан-тиаритмических препаратов зачастую превышает их эффект. Индивидуаль-ная чувствительность больных к антиаритмическим препаратам различна и практически непредсказуема. Все это делает необходимым дальнейшее изучение этиологии и патогенеза аритмий, заставляет тщательно взвешивать пользу и потенциальный риск специфической антиаритмической терапии и побуждает к поиску немедикаментозных методов лечения. Внедрение и стре-мительное усовершенствование имплантируемых электрокардиостимулято-ров и хирургии на проводящих путях сердца, резко повысило возможности диагностики и лечения нарушений ритма сердца.

Дата добавления: 2015-03-31