Выполнение транспортировки пациентов при различных повреждениях

Наложение шины Крамера на голень.

Показания: перелом костей голени, вывих коленного сустава.

Приготовить: лестничная шина Крамера – 3 шт., бинт шириной 20 см, вата, ножницы.

Примечание: необходима фиксация двух суставов: сустав выше места перелома (коленный) и сустав ниже места перелома (голеностопный).

Подготовка к манипуляции:

1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
2. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
3. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
4. Придать пациенту удобное положение: расположить пациента так, чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием пациента).

Выполнение манипуляции:

1. Разрезать одежду по шву, открыть место травмы (если одежда не свободно облегает конечность).

2. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха.

3. Выбрать лестничную шину Крамера: первую – 120 см длиной и 11 см шириной; две остальные - 80 см длиной и 8 см шириной.

4. Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине.

5. Приложить конец шины (120х11) к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке.

6. Убрать шину и в области пятки согнуть ее под прямым углом (90⁰).

7. Уложить ногу на подготовленную шину:

- 1-я шина проходит по стопе, задней поверхности голени до средней трети бедра (пальцы стопы должны быть натянуты к голени);

- 2-я шина проходит по наружной поверхности голени от наружного края стопы;

- 3-я шина проходит по внутренней поверхности голени от внутреннего края стопы.

8. Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта.

Окончание манипуляции:

1. Уточнить у пациента о его самочувствии.
2. Транспортировать пациента в ЛПУ.

№ 37

На всех этапах лечения пациентов и пострадавших большое значение имеет правильная транспортировка. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пациента, вида травмы, характера заболевания и от имеющихся в распоряжении оказывающего помощь транспортных средств.

Транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение лучше всего осуществлять на специально оборудованных санитарных машинах. Если это выполнить не возможно, то транспортировку необходимо проводить с помощью любых транспортных средств.

При отсутствии транспорта пострадавшего в лечебное учреждение доставляют на носилках, импровизированных носилках, с помощью лямки или на руках.

Замечено, что частое перекладывание больных усугубляет их состояние (вплоть до шока), поэтому перекладывание с носилок на носилки противопоказано. Транспортировка в транспорте щадящая (по возможности медленно).

3. При пневмотораксах, ранениях грудной клетки, легочном кровотечении:

· окклюзионная повязка (по показанию);

· на носилках, полусидя или с приподнятым верхним плечевым поясом;

· пузырь со льдом на повязку;

· давать глотать холодную воду или кусочки льда при кровотечении;

· по возможности капельно 5% аминокапроновую кислоту.

4. При повреждении почек, мочеполовых органов:

· больной лежит на спине или на боку (неповрежденном);

· пузырь со льдом на место повреждения (или на повязку при открытой травме);

· головной конец тела опущен (без подушки).

5. При транспортировке больных с низким АД, острой кровопотерей, для увеличения притока крови к головному мозгу приподнимается ножной конец носилок.

6. При острой задержке мочи:

· Транспортировка сидя, лежа на спине или на боку;

· На низ живота теплую грелку.

7. При почечной колике:

· Транспортировка в любом удобном для пациента положении

· На поясничную область теплую грелку

8. При острых заболеваниях живота:

· На носилках лежа на спине или на боку с приведенными к животу ногами

· На область живота пузырь со льдом

9. При повреждении костей черепа и головного мозга транспортировку следует осуществлять в положении лежа на спине. Иммобилизацию головы производят с помощью ватно-марлевого круга, надувного подкладного судна или подсобных средств.

10. При локализации раны в затылочной области и переломе костей этой зоны пациента транспортируют в положении на боку.

11. Транспортировка пациента в бессознательном состоянии должна осуществляться на боку в фиксированном стабилизированном положении. Это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотных масс.

12. Транспортировку пациентов с переломами костей носа и повреждением челюсти вбессознательном состоянии следует осуществлять в положении лежа на животе с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды, одеяла, и других вещей.

13. Транспортировка пациентов с повреждением костей.

Показания: повреждение костей.

Осложнения: травматический шок, посттравматическое кровотечение, жировая эмболия, открытые повреждения.

Приготовить: носилки, лямки, санитарный транспорт, шины, бинты, косынки, средства местного и общего гемостаза, противошоковые препараты, средства для туалета раны.

Примечание: во всех случаях гемостатическая терапия, туалет раны, противошоковые мероприятия проводятся по показаниям.

Способы транспортировки пациентов с повреждением костей приведены в таблице (см. ниже).

В холодное время года принимают меры для предупреждения охлаждения, т. к. оно резко ухудшает состояние пациента, способствует развитию асфиксии.

Место травмы	Способ обездвиживания	Положение пациента	Способ транспортировки
Голова, шея   Грудь     Живот   Таз   Позвоночник     Верхняя конечность   Предплечье     Кисть     Нижняя конечность, бедро     Голень   Стопа     Ключица     Челюсти	С боков уложить мешочки с песком или свернутую в виде кольца одежду, одна шина – от надплечья через голову к другому надплечью, вторая – ото лба до межлопаточной области. Шина Башмакова, воротник Шанца, шина Еланского.   Обездвиживание не нужно или накладывается окклюзионная, тугая повязка на грудь.   Обездвиживание не нужно или накладывается циркулярная, спиралевидная повязка.     Ноги полусогнуты в тазобедренных, коленных суставах, стопы связаны, колени разведены, под коленями валик.   На жестких или мягких носилках. Ноги фиксируют на уровне лодыжек и коленных суставов, руки – на уровне лучезапястных суставов к носилкам. Шина Башмакова, воротник Шанца, шина Еланского (при переломе шейно-грудного отдела).     Фиксируют к туловищу повязкой Дезо или на шине Крамера с установкой предплечья и кисти под прямым углом к плечу и подвешивают на косынке, концы шины соединяют лентой бинта. В подмышечную впадину подкладывают ватно-марлевый валик.   С тыльной или ладонной поверхности от основания пальцев до верхней трети плеча фиксируют шиной и укладывают с кистью на косынку, большим пальцем вверх.   Подвешивают на косынке, полусогнутые пальцы прибинтовывают к ватному валику.   Двумя шинами Крамера от подмышечной впадины до внутреннего края стопы, одной шиной сзади от ягодичной складки до кончиков пальцев.     Одна шина сбоку от средней трети бедра до переднего края стопы, другая – сзади от средней трети бедра до кончиков пальцев.   Тугой повязкой к подошве прибинтовывают дощечку.   Руку на стороне повреждения подвешивают на косынке, иммобилизируют повязкой Дезо или руки связывают за спиной на уровне локтевых суставов.     Повязка «уздечка» или пращевидная на подбородок. Дощечка между челюстями, фиксированная к голове.	На спине. При отсутствии сознания голова повернута набок, приподнята.     Сидя или полусидя.     Лежа на боку с приведенными к животу ногами или на спине.     На спине.   На спине или на животе. Для профилактики асфиксии голову повернуть на бок, зафиксировать язык.   Свободное, при общей слабости – сидя, лежа с рукой, положенной на живот или на грудь.     «     «     На спине с приподнятой нижней конечностью.     Сидя, при общей слабости – лежа.     Свободное.     Свободное, при общей слабости сидя, лежа.   «	Стандартные или импровизированные носилки.   На носилках с валиком.     На носилках.   На носилках.   На жестких носилках – на спине с валиком под шею и поясничную область, на мягких – на животе с валиком под голову и грудь.   Самостоятельно. На руках, лямках.   «     «     Носилки.     Сидя, на руках, лямках, на носилках     Костыли, сидя на руках.     Самостоятельно, на руках, лямках, носилках.     «

№ 38

Дата добавления: 2015-03-31