Билет№9

1. Устройство хирургического отделения. Основные помещения отделения, их назначение. Операционный блок. Его расположение, функциональные зоны, режим работы. Виды уборки операционной.

Основными структурными подразделениями хирургического стаци­онара являются приемное отделение, лечебно-диагностические отделе­ния и операционный блок. а) Приемное отделение (приемный покой) предназначено для приема, регистрации, осмотра, санитарно-гигиенической обработки и транспор­тировки больных на лечебные отделения. Устройство. Приемное отделение должно иметь следующие помещения: вести­бюль, регистратура, справочное бюро, смотровые кабинеты. В крупных многопрофильных больницах, кроме этого, должны быть изоляторы, ди­агностические кабинеты, палаты, где больных обследуют в течение не­скольких дней для уточнения диагноза, а также операционные, перевя­зочные, реанимационный зал (противошоковая палата). б) Из приемного отделения больные попадают в лечебно-диагностичес­кие отделения хирургического профиля. При планировании многопрофильных больниц учитываются особенности контингента больных, своеобразие оборудования хирурги­ческих отделений, предназначенных для обследования и лечения пациен­тов с определенными заболеваниями. Выделяют специализированные от­деления (кардиохирургические, урологические, травматологические, ней­рохирургические и др.), что делает лечение более эффективным и позволяет предупредить возможные осложнения.Большинство больниц строится в зеленых, экологически чи­стых районах. Хирургические отделения должны располагаться не на нижних этажах, палаты должны быть на 1-2 человек. На 1 больного в стационаре положено не менее 7,5 м²при высоте помеще­ния не менее 3 м и ширине не менее 2,2 м. Ориентация окон палат и ле­чебно-диагностических кабинетов хирургического отделения любая, но соотношение площади окон и пола - 1: 6, 1: 7. Температура воздуха в палатах должна быть в пределах 18-20°С, а влажность 50-55%. На каж­дом отделении кроме палат должны быть соответствующие подразделе­ния (пост палатной медсестры, процедурный кабинет, чистая и гнойная перевязочная, санитарная комната, лечебные и диагностические каби­неты, кабинеты заведующего отделением и старшей медсестры, ордина­торская, сестринская). в) Операционный блок - наиболее чистое, «святое» место хирургичес­кого стационара. Именно в операционном блоке необходимо наиболее строгое соблюдение правил асептики. Канули в лету времена, когда опе­рационная находилась прямо на отделении. В настоящее время опера­ционный блок должен всегда располагаться отдельно, а в некоторых слу­чаях он выносится даже в специальные пристройки, соединенные переходом с основным больничным комплексом. Устройство оперблока, принцип зональности. Для предотвращения загрязненности воздуха и помещения в непос­редственной близости от операционной раны в организации операцион­ного блока соблюдают принцип зональности. Существует 4 зоны стериль­ности в операционной:1.Зона абсолютной стерильности; 2.Зона относительной стерильности; 3.Зона ограниченного режима; 4.Зона общебольничного режима (нестерильная). Виды уборки операционной. В операционной существует несколько видов уборки: 1. Текущая (периодическое удаление из бросалок использованного перевя­зочного материала, белья, помещение резецированных органов в спе­циальные емкости и вынос их из операционной, постоянный контроль за чистотой помещения и устранение возникающих загрязнений: вы­тирание пола, столов и пр.). 2. После каждой операции (вынос из операционной всех отработанных мате­риалов, протирание операционного стола раствором антисептика, сме­на белья, освобождение бросалок, при необходимости — мытье пола, горизонтальных поверхностей, подготовка инструментов и стерильно­го столика для следующей операции). 3. В конце рабочего дня (дополнительно к предыдущему способу обязатель­но проводится мытье полов и горизонтальных поверхностей, выносит­ся весь перевязочный материал и белье, включаются бактерицидные лампы). 4. В начале рабочего дня (протирание от пыли горизонтальных поверхнос­тей, подготовка стерильного стола и необходимых инструментов). 5. Генеральная — 1 раз в неделю (операционный зал или перевязочная мо­ются с использованием антисептических растворов, обрабатываются все поверхности: пол, стены, потолки, лампы; передвижное оборудо­вание вывозится и обрабатывается в другом помещении, а после убор­ки устанавливается на рабочее место).

2. Спинномозговая анестезия. Методика проведения. Показания и противопоказания. Опасности и осложнения.

Это один из наиболее эффективных методов проведения обезболивания. Механизм его действия связан с введением раствора анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом блокируются задние корешки спинного мозга и выключаются чувствительные и двигательные волокна ниже места обезболивания. С этим свойством субарахноидальной анестезии связана невозможность применения этого вида обезболивания при оперативных вмешательствах на органах, центры иннервации которых расположены выше центров, иннервирующих диафрагму. При этом выключение двигательных волокон приведет к параличу диафрагмы и остановке дыхания. Для облегчения доступа пациент должен сесть или лечь на бок, максимально согнув спину и прижав голову к коленям. В таком положении расстояние между остистыми отростками позвонков наибольшее, это обеспечивает правильный доступ. Как правило, вкол иглы приводит к рефлекторному выпрямлению спины. Для того чтобы удержать пациента в положении согнутой спины, необходим помощник, удерживающий пациента в необходимом положении (иногда приходится прибегать к помощи нескольких человек). Важна сосредоточенность, все помощники должны неукоснительно подчиняться указаниям врача, проводящего этот вид обезболивания. Поскольку смысл обезболивания заключается в проникновении иглы в субарахноидальное пространство, необходимо тщательнейшим образом соблюдать правила асептики и антисептики для исключения развития гнойно-воспалительных осложнений. Зона вкола иглы расположена на середине расстояния между остистыми отростками II и III или III и IV поясничных позвонков. Обычно на одном уровне с остистыми отростками IV поясничного позвонка находится линия, соединяющая передние верхние ости подвздошной кости. Кожу на месте предполагаемого введения иглы тщательно обрабатывают спиртом, затем ее обезболивают раствором новокаина (лидокаина, тримекаина, бупивакаина), после чего вводят иглу строго по срединной линии тела между остистыми отростками. Производят вращательные движения, иглу вводят медленно, предпосылая раствор анестетика. Ощущение провала иглы может свидетельствовать о нахождении в субарахноидальном пространстве. Для уточнения наблюдают за истекающей из иглы жидкостью, после удаления из нее мандрена. Если это прозрачная желтоватая жидкость, это, вероятнее всего, ликвор, значит, игла введена правильно и находится в субарахноидальном пространстве. Если из иглы выделяется кровь, значит, пункция произведена неверно, и иглу извлекают, после чего повторяют все манипуляции, вводя иглу между другими остистыми отростками. Перед обезболиванием в иглу забирают небольшое количество ликвора, он смешивается с раствором новокаина(3-4 мл), после чего вводится в субарахноидальное пространство. Во избежание истечения ликвора место пункции герметично заклеивается пластырем.

Наиболее опасным осложнением при спинномозго­вой анестезии являются коллапс с неуправляемой гипотонией, эпидурит и менингит. Однако при тщательном соблюдении методики и тех­ники анестезии осложнения встречаются редко. Наиболее часто используют спинномозго­вую анестезию при операциях на нижних отделах брюшной полости и нижних конечностях. Противопоказанием местного обезболивания является детский возраст, поскольку оперативное вмешательство, даже небольшое, может оказать значительное воздействие на психику ребенка. Вероятность развития неадекватной реакции заставляет отказаться от использования местной анестезии у группы лиц, страдающих психическими заболеваниями. Дерматологические заболевания, наличие обширных рубцов, спаянных с подлежащими тканями, являются противопоказаниями к местному обезболиванию. Другой группой противопоказаний является наличие аллергических реакций в анамнезе на анестетики. Кроме того, важным противопоказанием является наличие внутреннего кровотечения, в этом случае остановка его принимает первостепенное значение по жизненным показаниям для пациента.

Дата добавления: 2015-04-23