Противоэпидемические мероприятия при работе больницы в чрезвычайных эпидемических ситуациях

Работу лечебных учреждений по приёму больных опасными инфекциями можно разделить на два периода:

с момента сигнала о появлении массовой вспышки заболеваний до установления этиологического диагноза;

после получения результатов микробиологической диагностики

В первом периоде необходима организация строгого противоэпидемического режима при поступлении больных с клиническими признаками высококонтагиозных инфекций, отнесённых в 1-й,
4-й и, возможно, 5-й потоки больных.

Медицинскому персоналу проводят экстренную профилактику химиопрепаратами по общей схеме.
Медицинский персонал работает в защитной одежде I типа.

Во втором периоде при обнаружении возбудителя высококонтагиозного заболевания строгий противоэпидемический режим сохраняется.

При установлении диагноза бубонной и кожной чумы, септической формы сибирской язвы, хронической формы сапа и вирусных энцефаломиелитов лошадей следует работать в костюме II-III типов.

Общие признаки организации и проведения противоэпидемической работы при катастрофах независимо от их происхождения и в военное время:

Это единый подход к организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий и их комплексное осуществление среди пострадавшего населения (воинских контингентов) в ЧС или при ведении военных действий.

Чрезвычайная эпидемическая ситуация – прогрессирующее нарастание численности инфекционных больных в эпидемических очагах, приводящее к нарушению сложившегося ритма жизни населения данной территории, возможному выносу возбудителя за ее пределы, утяжелению течения болезни и увеличению числа неблагоприятных исходов.

Карантин вводится при появлении среди населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с нарастанием числа заболевших в короткий срок.

При введении карантина предусматривается:

полная изоляция эпидемического очага, карантинизированных населенных пунктов и всей зоны карантина с установлением вооруженной охраны (оцепления);

строгий контроль за въездом и выездом населения и вывозом имущества из зоны карантина;

запрещение проезда через очаг заражения автомобильного транспорта и остановок вне отведенных мест при транзитном проезде железнодорожного и водного транспорта;

создание обсерваторов и проведение мероприятий по обсервации лиц, находившихся в очаге и выбывающих за пределы карантинной зоны;

раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация в специально выделенное лечебное учреждение;

ограничение общения между отдельными группами населения;

установление противоэпидемического режима для населения, работы городского транспорта, торговой сети и предприятий общественного питания, объектов экономики в зависимости от складывающейся эпидемиологической обстановки, обеспечивающего их бесперебойную работу;

обеспечение населения продуктами питания и водой с соблюдением требований противоэпидемического режима;

установление противоэпидемического режима работы медицинских учреждений, находящихся в очаге;

проведение мероприятий по обеззараживанию объектов внешней среды, выпускаемой промышленной продукции и санитарной обработки населения;

перевод всех объектов пищевой промышленности на специальный технологический режим работы, гарантирующий безвредность выпускаемой продукции;

проведение экстренной и специфической профилактики;

контроль за строгим выполнением населением, предприятиями, министерствами и ведомствами установленных правил карантина;

проведение санитарно-разъяснительной работы.

При введении обсервации предусматривается:

ограничение выезда, въезда и транзитного проезда всех видов транспорта через обсервируемую территорию;

ограничение передвижения и перемещения населения;

проведение обеззараживания заражённых объектов внешней среды;

активное раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;

проведение санитарной обработки поражённого населения;

проведение экстренной профилактики среди контактных лиц;

усиление ветеринарно-бактериологического контроля за заражённостью сельскохозяйственных животных и продукцией животноводства;

установление противоэпидемического режима работы медицинских учреждений.

56. Перепрофилирование ЛПУ для массового приёма инфекционных больных.
При работе больницы в зоне ЧС в случае выявления среди поражённых больного особо опасным или опасным инфекционным заболеванием дежурный врач обязан:

доложить об обстановке главному врачу больницы;

оповестить персонал больницы и отдать распоряжение о переводе приёмного отделения больницы в противоэпидемический режим работы.

Противоэпидемический режим работы в случаях выявления среди поражённого населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с быстрым нарастанием числа заболевших включает карантин

Для оцепления очага выставляют внутренние и наружные посты. Внутреннюю охрану обеспечивают органы внутренних дел. Наружное оцепление по границам карантинной зоны осуществляют войска МВД или Минобороны России

В приёмном отделении:

оказывают экстренную помощь,

берут материал для лабораторных исследований,

проводят санитарную обработку,

переодевают больного,

готовят одежду больного к отправке в дезинфекционную камеру,

начинают специфическое лечение,

составляют документацию на поступившего больного.

Больных, подлежащих провизорной госпитализации, размещают индивидуально или небольшими группами в соответствии со сроками поступления и клиническими формами,
а также по тяжести заболевания

Устройство, порядок и режим работы провизорного госпиталя (отделения) устанавливаются такие же, как и в больнице, работающей в строгом противоэпидемическом режиме.

При подтверждении в провизорном госпитале (отделении) у больных предполагаемого диагноза их переводят в соответствующие отделения специализированного инфекционного госпиталя.

В обсервационной зоне (чистая половина) развёртываются:

аптека,

кухня-столовая,

общежитие для сотрудников,

штаб

хозяйственные подразделения

Между зонами развёртываются санитарный пропускник и передаточные пункты.

Помещения инфекционного стационара, в том числе временного, подразделяются на две основные зоны:
зону строгого режима;
зону ограничения.

В зоне ограничения размещаются:

административно-управленческие и хозяйственные службы,

аптека,

пищеблок,

прачечная,

общежитие для персонала,

помещение для дежурного персонала,

туалетные комнаты,

«чистая» половина санитарно-противоэпидемического пропускника с помещениями для переодевания персонала и управления дезкамерным блоком.

В зоне строгого противоэпидемического режима размещаются:

приёмно-сортировочное отделение,

стационар для больных с установленным диагнозом, провизорным отделением,

лаборатории (бактериологическая и клиническая),

патологоанатомическое отделение,

«грязная» половина санитарно-противоэпидемического пропускника.

При перепрофилировании соматических больниц или других учреждений под инфекционные стационары особое внимание необходимо уделять организации воздушных потоков.

Противоэпидемический режим в инфекционном стационаре должен быть организован чтобы:

предотвратить заражение персонала,

распространение внутрибольничной инфекции,

распространение патогенных микроорганизмов внутри стационара,

вынос инфекции за его пределы.

57. Особенности работы ОПМ в очаге биологического поражения.
Весь участок работы ОПМ разбивается на врачебные участки (по числу врачей). В зависимости от количества обслуживаемого населения врачу передают в подчинение СД. Сандружинницы проводят ежедневно (2 раза в день) подворные обходы с целью активного выявления больных путем опроса и термометрии, выдают средства экстренной профилактики, проводят простейшую санитарно-просветительную работу. В случае выявления инфекционного больного на дом вызывается врач, который решает вопрос о необходимости изоляции и госпитализации. В случае необходимости госпитализации врач организует эвакуацию больного в инфекционную больницу, проведение заключительной дезинфекции квартирного очага; берет под наблюдение лиц, находившихся в контакте с инфекционным больным.

58. Классификация имущества МС ГО, основные источники и организация снабжения имуществом формирований и учреждений МС ГО.
Медицинское имущество – это совокупность специальных материальных средств, предназначенных для оказания медицинской помощи, диагностики, лечения, профилактики заболеваний и поражений, выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, оборудования медицинских формирований и учреждений службы медицины катастроф.

К медицинскому имуществу относятся:

лекарственные средства, в том числе антидоты и средства профилактики поражений ионизирующими излучениями;

иммунобиологические препараты;

химические реактивы (в т.ч. стандарт-титры и клинико-диагностические наборы);

дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные средства и репелленты;

медицинская техника и запасные части к ней;

перевязочные средства;

предметы ухода за больными, прочие расходные предметы и материалы;

аптечная и лабораторная посуда, материалы и принадлежности;

материалы и принадлежности для стоматологии;

материалы и принадлежности для физиотерапии;

рентгеновская пленка и фотоматериалы;

вспомогательные материалы и т.д.

Для оснащения МСГО предусмотрен перечень лекарственных средств, охватывающий около 60 фармакологических групп. Нормой снабжения называется научно обоснованный количественный показатель предмета медицинского имущества, установленный для выдачи подразделению, формированию, учреждению службы медицины катастроф для выполнения возложенного объема работ в течение определенного периода времени.

59. Условия обстановки и главные медицинские проблемы, определяющим образом влияющие на организацию и проведение мероприятий МСГО по оказанию медицинской помощи и лечению пострадавших. Понятие системы этапного лечения.
В чрезвычайных ситуациях вероятно возникновение сложных условий обстановки, которые будут определяющим образом влиять на организацию и проведение мероприятий здравоохранения по оказанию медицинской помощи и лечению пострадавших.

Основными из этих условий являются:

-массовость, одномоментность (в короткий период времени) возникновения потерь среди населения, разнообразный характер и тяжесть поражения;

-нарушение работоспособности медицинский учреждений;

-возможное заражение обширных районов местности, продовольствия, воды РВ, ОВ, бактериальными средствами, сильнодействующими и ядовитыми веществами;

-сложность санитарно-эпидемиологичской обстановки в очагах массового поражения и в районах размещения населения в ходе эвакуационных мероприятий гражданской обороны;

-несоответствие потребности в силах и средствах здравоохранения их наличию;

-сложность управления силами и средствами при ликвидации последствий нападения противника.

Главные медицинские проблемы в условиях чрезвычайных ситуаций:

шок, травматический, геморрагический;

- синдром размозжения;

- острая почечная недостаточность;

- респираторный дистресс - шоковое легкое;

- ожоги;

- увечья – ампутации конечностей, травмы головы, слепота, глухота;

- переломы костей, контрактуры суставов;

- острые отравления;

- психическая травма;

- голод, дистрофия, инфекции.

Особенности региональных условий, оказывающих влияние на организацию и проведение мероприятий здравоохранения

Климатогеографические особенности (время года и погода, рельеф местности, наличие перевалов, горных рек и т.д.). Они могут влиять на поражающее действие ядерного и других видов оружия, организацию эвакуации пораженных, оказание им медицинской помощи и их лечение.

Наличие в некоторых областях (странах, краях, республиках) краевой патологии в виде эндемических очаговых инфекционных заболеваний, например, очаги клещевого энцефалита, чумы и др.

Наличие объектов сильнодействующих и ядовитых веществ. Они могут являться очагами вторичного химического заражения со специфическим поражением рабочих и служащих этих предприятий и населения прилегающих к ним жилых кварталов.

Характер и степень развитости дорожных, водных и других путей сообщения. Их состояние будет в значительной степени определять организацию эвакуационных мероприятий.

Лечебно-эвакуационное обеспечение – одна из главных составляющих организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

Система лечебно-эвакуационного обеспечения – оказание медицинской помощи и лечение в сочетании с эвакуацией пострадавших за пределы очага поражения, использование сил и средств службы экстренной медицинский помощи.

60. Понятие объёма медицинской помощи. Основные задачи, решаемые при оказании первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.

61. Понятие о медицинском имуществе. Нормирование. Определение нормы снабжения. Расчётная норма снабжения.
Медицинское имущество – это совокупность специальных материальных средств, предназначенных для оказания медицинской помощи, диагностики, лечения, профилактики заболеваний и поражений, выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, оборудования медицинских формирований и учреждений службы медицины катастроф.

К медицинскому имуществу относятся:

лекарственные средства, в том числе антидоты и средства профилактики поражений ионизирующими излучениями;

иммунобиологические препараты;

химические реактивы (в т.ч. стандарт-титры и клинико-диагностические наборы);

дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные средства и репелленты;

медицинская техника и запасные части к ней;

перевязочные средства;

предметы ухода за больными, прочие расходные предметы и материалы;

аптечная и лабораторная посуда, материалы и принадлежности;

материалы и принадлежности для стоматологии;

материалы и принадлежности для физиотерапии;

рентгеновская пленка и фотоматериалы;

вспомогательные материалы и т.д.

Для оснащения МСГО предусмотрен перечень лекарственных средств, охватывающий около 60 фармакологических групп. Максимально используются лекарственные средства в готовых к применению формах, как правило, заводского изготовления и в индивидуальной дозировке; перевязочные средства, материалы для соединения тканей и некоторые другие предметы в стерильном виде и т.д.

Нормой снабжения называется научно обоснованный количественный показатель предмета медицинского имущества, установленный для выдачи подразделению, формированию, учреждению службы медицины катастроф для выполнения возложенного объема работ в течение определенного периода времени.

Расчетными нормами предусматриваются номенклатура и количество медицинского имущества для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС определенного характера - землетрясения, аварии на химически или радиационно опасных объектах, массовые инфекционные заболевания и т.п.

62. Понятие о табеле и табельном имуществе. Механизм пополнения табельного имущества.
Бригады специализированной медицинской помощи, госпитали службы медицины катастроф укомплектовываются медицинским имуществом в соответствии с их табелями.

Табель - это документ, устанавливающий перечень и количество медицинского имущества, предусмотренного для оснащения формирования (учреждения) службы медицины катастроф в соответствии с его предназначением.

В табеле лекарственные средства перечисляются по фармакологическим, а медицинская техника - по товароведческим группам, прочие предметы - по видам и группам, определяющим область их применения.
Медицинское имущество, включенное в табель, называется табельным.

Состав табельного медицинского имущества определяется из расчета обеспечения потребностей формирования (учреждения) согласно его предназначению, исходя из необходимости оказания установленного вида и объема медицинской помощи определенному количеству пораженных соответствующего профиля в течение конкретного периода времени.

В настоящее время существуют табели оснащения медицинским имуществом девятнадцати типов бригад специализированной медицинской помощи (хирургической, нейрохирургической, травматологической, ожоговой, акушерско-гинекологической, детской хирургической, токсикологической и т.д.), а также полевого многопрофильного госпиталя.

Табельное имущество каждой из бригад рассчитано на оказание специализированной медицинской помощи определенному количеству пораженных

токсико-терапевтической - 25 чел.;

трансфузиологической, инфекционной - 50 чел.;

психиатрической, лабораторно-диагностической - 100 чел.,

остальных профилей - 10 чел.

Медицинское имущество госпиталя, согласно табелю, обеспечивает оказание квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи в объеме его пропускной способности - 200-250 чел./сут.

Для пополнения израсходованного медицинского имущества бригадами специализированной медицинской помощи, госпиталем, а также для оказания медицинской помощи пораженным при центрах медицины катастроф хранится необходимый его запас (резерв для ЧС) по норме, устанавливаемой Минздравом России.

Пополнение израсходованного имущества в комплектах производится поштучно по мере получения его из аптек и медицинских складов. Исключение составляют комплекты перевязочных средств и шин, сумки санитарных дружинниц, которые восполняются целиком комплектами.

63. Принципы учёта медицинского имущества. Понятие о предметно-количественном учёте и движении медицинского имущества в формированиях службы медицины катастроф.

64. Огнестрельные раны. Классификация. Локализация. Зоны повреждений. Поражение травмирующим оружием.
Огнестрельные раны – это особый вид ран, который происходит под воздействием травмирующего агента, которому придана кинетическая энергия, в результате выстрела из огнестрельного оружия, взрыва гранаты и др.

К огнестрельному оружию относится самодельное, охотничье и боевое.

Классификация:

По виду ранящего снаряда огнестрельные раны:

Пулевые

Осколочные и т.д.

По анатомической локализации

Ранения головы

Ранения шеи

Груди

Живота

Бедра и т.д.

По характеру раневого канала

Сквозные

Слепые

Касательные

По отношению к полостям тела

Проникающие в полость

Непроникающие

При сквозном ранении имеются входные и выходные отверстия, а при слепом – только одно входное, и при этом снаряд застревает в теле человека.

Диаметр выходного отверстия раневого канала всегда больше диаметра входного отверстия.

Критерием проникающих ранений живота является ранение брюшины, груди – плевры, черепа – твердой мозговой оболочки. В случаях, если выходного отверстия нет, ранение называют слепым

Если имеет место касательное повреждение пулей мягких тканей, ранение называют касательным.

Локализация огнестрельных ран:

Грудная клетка 20%

Череп 17%

Голень 17%

Живот 15%

Плечо 11%

Предплечье 11%

Бедро 9%

Зоны повреждений в огнестрельном ранении:

I - Зона раневого канала;

II - Зона ушиба или первичного травматического некроза;

IIIа – зона молекулярного сотрясения (вторичного некроза) с необратимыми изменениями;

IIIб – зона молекулярного сотрясения с обратимыми изменениями.

Если в момент выстрела оружие находилось в непосредственной близости от кожных покровов, то вокруг входного отверстия часто виден след-ободок от пороха, повторяющий форму ствола оружия – штанц-марка.

К огнестрельным ранам НЕ ОТНОСЯТ раны, нанесенные не огнестрельным оружием, пусть даже с высокой кинетической энергией травмирующего агента (пистолет «ОСА», оружия «УДАР», электрошокера и т.д.)

65. Огнестрельные переломы. Локализация. Особенности. Осложнения. Ранения черепа.
Огнестрельные переломы – нарушение целостности кости вследствие действия травмирующего агента огнестрельного оружия.

Локализация огнестрельного перелома:

Кости голени 27%

Кости черепа 25%

Бедренная кость 10%

Кости предплечья 8%

Плечевая ость 9%

Кости таза 7%

Позвоночник 7%

Кости стопы 9%

Кости кисти 5%

Особенности огнестрельного перелома:

Всегда сопровождается шоком

Всегда открытый

Всегда первично-инфицирован, рана микробно-загрязнена

Характерны осложнения

Рана заживает чаще вторичным натяжением

Осложнения огнестрельныхпереломов:

Травматический шок

ТЭЛа

Развитие инфекций мягких тканей (гнойной, гнилостной и анаэробной)

Остеомиелит

Ложные суставы

Образование свищей

Контрактуры и анкилозы суставов

В мирное время частота огнестрельных переломов черепа значительно выше. Чем во время военных действий, и, наоборот, огнестрельные переломы костей голени, стопы значительно выше в период вооруженных конфликтов, чем в мирное время.

Верный клинический признак проникающего ранения – ликворея. Она может быть из субарахноидальных пространств, цистерн и желудочков. Ликворея из субарахноидальных пространств наблюдается в течении первых нескольких часов и останавливается при отеке мозга. Цистернальная и желудочковая ликворея стойкая.

66. Минно-взрывная травма. Классификация. Локализация.
Минно-взрывная травма – многофакторное поражение, возникающее вследствие сочетанного воздействия ударной волны. Газовых струй, пламени, токсических продуктов, осколков корпуса боеприпаса и вторично ранящих предметов.

Классификация:

По характеру повреждения:

Ранения внутренних органов

мягких тканей

крупных сосудов и нервов

костей (огнестрельные переломы) и др.

по количеству поражений

одиночные

множественные

сочетанные

При множественных ранениях повреждаются различные органы и области организма сразу несколькими ранящими снарядами. При сочетанном ранении снаряд одновременно ранит несколько областей или органов.

Локализация минно-взрывной травмы:

грудная клетка 2%

череп 1%

голени 23%

живот 5%

плечо 9%

предплечье 11%

бедро 9%

стопа 25%

кисть 15%

67. Основные принципы лечения больных с огнестрельными ранами и минно-взрывной травмой. Фиксация костных отломков при огнестрельных переломах.

Основные принципы лечения больных с огнестрельными ранами и минно-взрывными травмами на догоспитальном этапе:

Ранняя иммобилизация стандартными шинами.

Профилактика шока и борьба и ним (остановка кровотечения, стабилизация состояния, обезболивание)

Использование специфических сывороток и антибиотиков для предупреждения инфекции и борьбы с уже развывшимися раневыми осложнениями

Возможно более раннее оказание квалифицированной и специализированной хирургической помощи

Основные принципы лечения больных с огнестрельными ранами и минно-взрывными травмами на госпитальном этапе:

Комплексный подход к лечению

Тщательная ПХО ран

Активное проточно-аспирационное дренирование ран

Иммобилизация отломков, преимущественно с использованием аппаратов наружной чрескостной фиксации

Окончательная остановка кровотечения

Противошоковая терапия

Обезболивающая терапия

Антибактериальная терапия с четом чувствительности микрофлоры

Местное лечение ран, аутодермопластика дефектов

Ифузионно-трансфузионная терапия

Иммунотерапия

Витаминотерапия

Антикоагулянтная терапия с учетом коагулограммы

Психотерапия

ЛФК, ФТЛ, ГБО

Очаговая и неочаговая фиксация отломков при огнестрельных переломах:

Выполняется на этапе специализированно медицинской помощи травматологами-ортопедами в профилированных госпиталях.

Внеочаговый остеосинтез (чрескостный спицевой и стержневой) находит приминение при лечении 20-25% раненых.

Показания:

Огнестрельные переломы с дефектами костной ткани

Многооскольчатые переломы

Раздробленные переломы

Внутрисуставные переломы

Переломы костей, осложнённые обширными ранами и ожогами

Переломы костей, осложнённые остеомиелитом и гнойными артритами

При применении аппаратов наружной фиксации следует соблюдать следующие положения:

- стабилизация отломков проводится как можно в ранние сроки.

- при наличии дефекта кости не превышающего 5 см возможна одномоментная адаптация отломков с компрессией торцевых поверхностей и остеотомией с целью ликвидации укорочения.

- дефекты более 5 см целесообразно замещатьметодомнесвободной костной пластики с выполнением сегментарных поперечных остеотомий.

Раненым с переломами костей таза, бедренной и плечевой кости й целесообразно применять спице-стержневую и стержневую внешнюю фиксацию костных отломков.

В настоящее время в арсенале военных травматологов кроме аппарата Илизарова имеется также «военно-полевой набор для спице-стержневой фиксации», адаптированный для полевых условий.

Спице-стержневые аппараты удачно сочетают достоинства спицевых и стрежневых аппаратов.

Преимущества спице-стержневых аппаратов:

Монтаж аппарата требует меньшевремени, т.к. наиболее трудоемкий процесс операции (проведение спиц в верхней 1/3 бедра или плеча) исключается

В 2,5 – 3 раза снижается травматичность остеосинтеза за счет уменьшения числа и площади раневых каналов

В 3-4 раза уменьшается частота инфекционных осложнений вокруг фиксирующих элементов за счет повышения устойчивости остеосинтеза и введения стержней в функционально нейтральных зонах

В среднем в 2 раза снижена масса аппарата за счет изменения схемы компоновки его деталей

При достижении достаточно жесткой фиксации проксимальной базы аппарата стержнями сохраняется возможность репозиции отломков за счет проведения спиц и закрепления их к дистальной базе аппарат. При необходимости спице-стержневой аппарат легко перемонтировать в спицевой, либо в стержневой варианты.

Использование вместо громоздких дуг из комплекта аппарата Илизарова опорных сегментов облегчает нахождение больного в кровати и его передвижение на костылях, упрощает ношение одежды.

Дата добавления: 2015-04-23