Ингибирование лейкотриенов и ФАТ

Антикининовые средства

Антисеротониновые средства

Антисеротониновые средства блокируют эффекты серотонина. Наи­более известным препаратом этой группы является перитол (ципрогептадин). Он обладает выраженным антисеротониновым эффектом (уменьшает спазмогенный и другие эффекты серотонина), но одновремен­но проявляет антигистаминное (блокирует Н]-рецепторы) и антихолинергическое действие. Препарат вызывает также выраженный седативный эффект, повышает аппетит и уменьшает проявления мигрени.

Применяется в таблетках по 4 мг 3-4 раза в день. Противопоказан при глаукоме, отеках, беременности, задержке мочи.

Антикининовые средства блокируют действие кининов, уменьшают проницаемость капилляров и отечность бронхов.

Ангинин (продектин, пармидин, пиридинолкарбамат) — назначается по 0.25 г 4 раза в день в течение месяца. Но лечение этим препаратом не получило широкого распространения из-за малого и сомнительного эф­фекта Применение препарата целесообразно при сочетании бронхиальной астмы с поражением артерий нижних конечностей (облитерирующий эндартериит, атеросклероз).

Ингибирование лейкотриенов и ФАТ (угнетение синтеза и блокиро­вание их рецепторов) — новое направление в лечении бронхиальной аст­мы

Лейкотриены играют важную роль в обструкции дыхательных путей. Они образуются в результате воздействия ферментов 5-липоксигеназ на арахидоновую кислоту и продуцируются тучными клетками, эозинофилами и альвеолярными макрофагами. Лейкотриены вызывают развитие воспале­ния в бронхах и бронхоспазм. Ингибиторы синтеза лейкотриенов умень­шают бронхоспастический ответ на воздействие аллергенов, холодного воз­духа, физического напряжения и аспирина у больных бронхиальной аст­мой.

В настоящее время изучена эффективность трехмесячного лечения больных бронхиальной астмой легкого и среднетяжелого течения зилеутоном — ингибитором 5-липоксигеназ и синтеза лейкотриенов (Israel et al, 1996). Установлен выраженный бронходилатирующий эффект зилеутона при приеме его внутрь в дозе 600 мг 4 раза в день, а также значительное уменьшение частоты обострений астмы и частоты использования ингаля­ционных Рг-агонистов. В настоящее время за рубежом проходят клиниче­ские испытания антагонисты рецепторов лейкотриенов accolate, pranlukast, smgulmr.

Использование антагонистов ФАТ приводит к снижению содержания эозинофилов в бронхиальной стенке и уменьшению реактивности бронхов в ответ на контакт с аллергеном (Page, 1992).

Антиоксидантная терапия

В патохимической стадии патогенеза бронхиальной астмы происходит также активация перекисного окисления липидов и образование перекисей и свободных радикалов, поддерживающих аллергическое воспаление брон­хов В связи с этим оправдано применение антиоксидантной терапии. Ис­пользование антиоксидантов предусмотрено рекомендациями Европейско­го общества по диагностике и лечению обструктивных заболеваний легких (Siafakas et al, 1995), но следует отметить, что эта терапия не решила про­блемы бронхиальной астмы, назначается она в межприступном периоде.

В качестве антиоксиданта применяется витамин Е (токоферола аце­тат) в капсулах по 0.2 мл 5% масляного раствора (те 0.1 г) 2-3 раза в день в течение месяца Можно применять токоферола ацетат по 1 мл 5% рас­твора (50 мг) или 1 мл 10% раствора (100 мг) или 1 мл 30% раствора (300 мг) внутримышечно 1 раз в день. Рекомендуется также аевит в капсулах (сочетание витаминов А и Е), назначается по 1 капсуле 3 раза в день в те­чение 30-40 дней. Витамин Е обладает также иммунокорригирующим дей­ствием (К Д Плецитый, 1995)

Антиоксидантным действием обладает также витамин С (аскорбино­вая кислота). Значительное его количество имеется в жидкости, распола­гающейся на внутренней поверхности бронхов и альвеол. Витамин С за­щищает клетки бронхопульмональнои системы от оксидантного поврежде­ния, снижает гиперреактивность бронхов, уменьшает выраженность бронхоспазма. Назначается витамин С по 0.5-1.0 г в сутки. Более высокие дозы могут стимулировать перекисное окисление липидов за счет восстановле­ния железа, участвующего в образовании гидроксил-радикалов.

В качестве антиоксиданта используют также соединения селена, кото­рый входит в состав фермента глютатионпероксидазы, инактивирующего перекиси. У больных бронхиальной астмой обнаружен дефицит селена, что способствует снижению активности глютатионпероксидазы — ключевого фермента антиоксидантной системы. Применение селенистокислого натрия в суточной дозе 100 мкг в течение 14 недель значительно уменьшает кли­нические проявления бронхиальной астмы (Hasselmark, 1993). С. А. Сюрин (1995) рекомендует сочетанное применение селенистокислого натрия (2-2.5 мкг/кг сублингвально), витамина С (500 мг/сутки), витамина Е (50 мг/сутки), что значительно снижает перекисное окисление липидов

Антиоксидантом является также ацетилцистеин (см. гл. «Лечение хронического бронхита») Он является отхаркивающим средством, спосо­бен деацетилироваться с образованием цистеина, который участвует в син­тезе глютатиона.

Ультрафиолетовое облучение крови (см. раздел «Физиотерапия бронхи­альной астмы»), снижает перекисное окисление липидов, нормализует ак­тивность антиоксидантной системы, улучшает клиническое течение брон­хиальной астмы, уменьшает выраженность бронхиальной обструкции, по­зволяет уменьшить количество принимаемых бронхолитиков

Показания для назначения антиоксидантов при бронхиальной астме'

• недостаточная активность традиционного медикаментозного лечения;

• лечение и профилактика острых респираторных инфекций;

• профилактика сезонных обострений астмы (зимой, весной), когда
существует наибольший дефицит витаминов и микроэлементов;

• астматическая триада (при этом рекомендуется УФО крови).

Дата добавления: 2015-04-23