Тема 3: медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях. 2 страница

предназначается для профилактики инфекционных заболеваний послерадиоактивного облучения. Принимают после облучения при возникновениижелудочно-кишечных расстройств по 7 таблеток в один прием, по 4 таблетки впоследующие 2 суток. Детям до 8 лет в первые сутки 2 таблетки, впоследующие 2 суток по 1 таблетке; 8-15 лет в первые сутки по 3,5 таблетки,в последующие двое - 2 таблетки. Гнездо N 4: радиозащитное средство N 1 (РС-1, таблетки цистамина)- обладаетпрофилактическим эффектом при поражениях ионизирующим излучением. Факторуменьшения дозы (ФУД) - показатель, характеризующий степень снижениябиологического действия радиации - при приеме РС-1 составляет 1,6. Приугрозе облучения, по сигналу "Радиационная опасность" или перед входом натерриторию с повышенным уровнем радиации за 35-40 минут выпить 6 таблеток,запив водой. Защитный эффект сохраняется 5-6 часов. При необходимости(продолжающееся облучение или новая угроза) через 4-5 часов после первогоприема выпить еще 6 таблеток. Детям до 8 лет на один прием дают 1,5таблетки, 8-15 лет - 3 таблетки. Гнездо N 5: противобактериальное средство N 1 (таблетки хлортетрациклина снистатином) предназначено для общей экстренной профилактики инфекционныхзаболеваний (чума, холера, туляремия, сибирская язва, бруцеллез и др.),возбудители которых могут быть применены в качестве биологического оружия.Принимать при угрозе бактериологического заражения или самом заражении (ещедо установления вида возбудителя). Разовая доза - 5 таблеток одномоментно,запивая водой. Повторный прием такой же дозы через 6 часов. Детям до 8 летна один прием 1 таблетка, 8-15 лет - 2,5 таблетки. ПБС-1 может быть такжеприменено для профилактики инфекционных осложнений лучевой болезни,обширных ран и ожогов. Гнездо N 6: радиозащитное средство N 2 (РС-2, таблетки йодистого калия по0,25) предназначено для лиц, находящихся в зоне выпадения радиоактивныхосадков: блокирует щитовидную железу для радиоактивного йода, поступающегос дыханием, продуктами питания и водой. Принимать по 1 таблетке натощак втечение 10 суток (в мирное время в случае аварии на АЭС принимать всевремя и еще 8 дней после последнего выброса). Детям 2-5 лет дают пополтаблетки, менее 2-х лет - четверть таблетки, грудным - четверть таблеткитолько в первый день. Если начать прием в первые 2-3 часа после выпадениярадиоактивного йода -защита на 90-95 %, через 6 часов - на 50 %, через 12часов - на 30 %, через 24 часа - эффекта нет. Гнездо N 7: противорвотное средство (этаперазин) применяется послеоблучения, а также при явлениях тошноты в результате ушиба головы. Можнопринимать не более 6 таблеток в сутки. Индивидуальный противохимический пакет. ИПП-8 содержит полидегазирующую рецептуру, находящуюся во флаконе, и наборсалфеток. Предназначен для обеззараживания участков кожи, прилегающей к нимодежды и СИЗ, населения старше 7-летнего возраста от боевых ОВ и БС.Необходимо избегать попадания жидкости в глаза. Последовательностьобработки: смоченным тампоном протереть открытые участки кожи (шея, кистирук), а также наружную поверхность маски противогаза, который был надет.Другим тампоном протереть воротничок и края манжет одежды, прилегающие коткрытым участкам кожи. Дегазирующую жидкость можно использовать придезактивации кожных покровов, загрязненных РВ, когда не удается водой имылом снизить наличие РВ до допустимых пределов. Пакет перевязочный медицинский. Применяется ППМ для перевязки ран, ожогов и остановки некоторых видовкровотечения. Представляет собой стерильный бинт с двумя ватно- марлевымиподушечками, заключенными в непроницаемую герметическую упаковку. Порядокпользования ППМ: разорвать по надрезу наружную оболочку и снять ее;развернуть внутреннюю оболочку; одной рукой взять конец, а другой - скаткубинта и развернуть повязку; на раневую поверхность накладывать так, чтобыих поверхности, прошитые цветной ниткой, оказались наверху. Универсальная аптечка бытовая. Укомплектована следующими средствами: радиозащитные средства,общетерапевтические препараты (аспирин, седалгин, аммиак, бесалол, валидол,нитроглицерин, папазол, диазолин, феназепам),антисептические и перевязочныесредства (бриллиантовый зеленый,калия перманганат, деринат, левоминоль илимафенидин ацетат, вата, лейкопластырь бактерицидный, бинт). Кроме индивидуальных, используются следующие медицинские средства защиты:радиозащитные, обезболивающие и противобактериальные препараты, медицинскиерецептуры от ОВ (СДЯВ) и перевязочные средства. К радиозащитным препаратам относятся: * радиопротекторы (профилактические лекарственные средства, снижающие степень лучевого поражения (цистамин в АИ-2) * комплексоны - препараты, ускоряющие выведение радиоактивных веществ из организма (ЭДТА, гетацин-кальций, унитиол) * адаптогены - препараты, повышающие общую сопротивляемость организма (элеутерококк, женьшень, китайский лимонник, дибазол) * адсорбенты - вещества, способные захватывать на свою поверхность радиоактивные и другие вредные вещества и вместе с ними выводиться из организма (активированный уголь, адсобар, вакоцин) * антигеморрагические средства (желатина, серотонин) и стимуляторы кровотворения (лейкоцетин, лейкоген, пентоксил). Препараты данной группы применяются только при оказании врачебной помощи и лечении в стационаре * стимуляторы ЦНС (индопан, бемегрид, сиднокарб) - применяются при оказании врачебной помощи и лечении в стационаре. Защита от бактериальных (биологических) средств поражения складывается издвух направлений - общей экстренной (антибиотикопрофилактика) и специальнойэкстренной профилактики инфекционных заболеваний (иммунизация) бактерийнымипрепаратами (вакцины, анатоксины). Медицинские средства защиты от СДЯВ,ОВ представлены антидотами(противоядиями) - препаратами, являющимися физиологическими антогонистамиядов.К ним относятся: афин, атропин, будаксим, тарен - против ФОВ и ФОС;амилнитрит (пропилнитрит), антициан, хромосмон, тиосульфат натрия -антидоты синильной кислоты и других цианистых соединений; унитиол - антидотлюизита и мышьяксодержащих СДЯВ. Рассредоточение и эвакуация населения - один из способов защиты вчрезвычайных ситуациях. Данным способом снижается плотность населения, чтоуменьшает возникновение потерь. Рассредоточение - это организованный вывод (вывоз) из городов илинаселенных пунктов свободной от работы смены рабочих и служащих объектовэкономики, которые продолжают свою работу, и временное их размещение внезоны возможных разрушений. Посменно рабочие доставляются на свои объекты всоответствии с производственным циклом. Отселение - организованный вывод нетрудоспособного и не занятого напроизводстве населения из районов, загрязненных РВ и опасных дляпроживания, в безопасные места на постоянное жительство. Рассредоточение и эвакуация населения (РЭН) проводятся не только из зонвозможных разрушений, но и из зон вероятного катастрофического затопления. Зоной эвакуации определяется территория за пределами границ возможныхразрушений или загрязнений вредными веществами, установленных в районах ЧС. Под эвакуацией понимается организованный вывод или вывоз и размещение внезоны бедствия пострадавшего населения и пораженных из мест возможныхсильных разрушений, загрязнений территории, а также зон возможногокатастрофического затопления. При планировании эвакуации населения определяются численность пострадавшегонаселения в районах катастроф, выводимого пешим порядком и вывозимого натранспорте, очередность и сроки его вывода, маршруты следования до пунктоврасселения или промежуточных пунктов. Для определения очередности выводаили вывоза людей и их размещения в местах (мобильных комплексах) первичногожизнеобеспечения все население разделяется по группам. Первичное жизнеобеспечение населения в ЧС включает прием и временное (от 3до 45 суток) размещение населения, организацию его питания, водоснабжения,коммунально- бытового, медицинского, социально-правового обеспечения. Руководство эвакуацией осуществляют штабы ГОЧС административных территорий.При них создаются специальные эвакуационные органы: эвакуационные комиссии,сборные эвакуационные пункты, эвакоприемные комиссии, приемныеэвакуационные пункты. Рассредоточение и эвакуация населения из городов, как правило, проводятся впериод угрозы нападения противника (угрозы возникновения чрезвычайнойситуации) и организуются по производственно- территориальному принципу: попроизводственному принципу - для рабочих, служащих, членов их семей,студентов ВУЗов и учащихся средних учебных заведений и ПТУ (через места,гдеони работают или учатся); по территориальному принципу - для населения, несвязанного с производством (по месту жительства, через жилищные органы). В целях организованного проведения рассредоточения и эвакуации помимоэвакуационных комиссий создаются: в городе - сборные эвакопункты, пунктыпосадки на транспорт и исходные пункты для отправки пеших колонн; взагородной зоне - приемные эвакопункты, промежуточные эвакопункты (принеобходимости временного размещения населения, следовавшего пешим порядком)и пункты высадки для лиц, следовавших на транспорте. При убытии в загородную зону следует взять с собой СИЗ (противогаз,респиратор, ПТМ или ВМП),самую необходимую одежду и обувь по сезону, атакже одежду и обувь, подготовленные к защите кожи, белье (в т. ч.обязательно теплое), постельные принадлежности, медицинские средстваиндивидуальной защиты (ИПП-8,АИ-2,ППМ), необходимые медикаменты, продуктыпитания на 2-3 суток(не скоропортящиеся и не требующие приготовления впути), питьевую воду во фляге, нож, спички, фонарик, предметы личнойгигиены, необходимую посуду (ложку, миску, кружку). Желательно иметьпенопластовый коврик, на который можно присесть, полиэтиленовую пленку длязащиты от осадков. Вещи необходимо уложить в рюкзак (чемодан, сумку),ккоторому прикрепить бирку, написав на ней фамилию, имя, отчество, адреспостоянного места жительства и конечный пункт эвакуации. Общий вес вещейпри эвакуации на транспорте не должен превышать 50 кг на взрослогочеловека. Необходимо взять с собой документы и деньги. На случай эвакуациик одежде маленьких детей нужно пришить бирки, указав на них фамилию, имя иотчество, год рождения, домашний адрес ребенка и пункт эвакуации, местоработы отца или матери. Карточку с такими же данными вкладывают также вовнутренний карман одежды ребенка. При эвакуации пешим порядком особое внимание необходимо уделить подборуобуви и одежды. Обувь и одежда должна быть по времени года, теплой, легкойи удобной, а также не следует экспериментировать в дороге с "обновками".Желательно иметь головной убор, а женщинам, кроме того, - брюки, сзавязывающимися обшлагами внизу. Должное внимание следует уделить укладки вещей в рюкзак (чемодан).Следуетпомнить, что идти придется на большое расстояние. Вес вещей не долженпревышать 15-18 кг для мужчин и 10-12 кг для женщин. Перед убытием на место сбора в квартире (служебном помещении) необходимовыключить газ, воду, электричество, снять гардины и занавеси с окон, убратьот окон легковоспламеняющиеся предметы, закрыть печи, форточки, окна идвери. Закрыв квартиру, сдать дубликаты ключей в контору жилищного органа. Важнейшей обязанностью населения в ходе проведения РЭН является точноеисполнение всех указаний администрации и эвакуационных органов, всемерноеподдержание организованности и дисциплины, сохранение в любой обстановкеспокойствия и выдержки, не допуская паники. На медицинскую службу при проведении РЭН возлагаются задачи: * оказание неотложной медицинской помощи в ходе эвакуации при острых заболеваниях и травмах * контроль за поддержанием необходимого санитарно-гигиенических условий * предупреждение возникновения и распространения инфекционных предназначается для профилактики инфекционных заболеваний послерадиоактивного облучения. Принимают после облучения при возникновениижелудочно-кишечных расстройств по 7 таблеток в один прием, по 4 таблетки впоследующие 2 суток. Детям до 8 лет в первые сутки 2 таблетки, впоследующие 2 суток по 1 таблетке; 8-15 лет в первые сутки по 3,5 таблетки,в последующие двое - 2 таблетки. Гнездо N 4: радиозащитное средство N 1 (РС-1, таблетки цистамина)- обладаетпрофилактическим эффектом при поражениях ионизирующим излучением. Факторуменьшения дозы (ФУД) - показатель, характеризующий степень снижениябиологического действия радиации - при приеме РС-1 составляет 1,6. Приугрозе облучения, по сигналу "Радиационная опасность" или перед входом натерриторию с повышенным уровнем радиации за 35-40 минут выпить 6 таблеток,запив водой. Защитный эффект сохраняется 5-6 часов. При необходимости(продолжающееся облучение или новая угроза) через 4-5 часов после первогоприема выпить еще 6 таблеток. Детям до 8 лет на один прием дают 1,5таблетки, 8-15 лет - 3 таблетки. Гнездо N 5: противобактериальное средство N 1 (таблетки хлортетрациклина снистатином) предназначено для общей экстренной профилактики инфекционныхзаболеваний (чума, холера, туляремия, сибирская язва, бруцеллез и др.),возбудители которых могут быть применены в качестве биологического оружия.Принимать при угрозе бактериологического заражения или самом заражении (ещедо установления вида возбудителя). Разовая доза - 5 таблеток одномоментно,запивая водой. Повторный прием такой же дозы через 6 часов. Детям до 8 летна один прием 1 таблетка, 8-15 лет - 2,5 таблетки. ПБС-1 может быть такжеприменено для профилактики инфекционных осложнений лучевой болезни,обширных ран и ожогов. Гнездо N 6: радиозащитное средство N 2 (РС-2, таблетки йодистого калия по0,25) предназначено для лиц, находящихся в зоне выпадения радиоактивныхосадков: блокирует щитовидную железу для радиоактивного йода, поступающегос дыханием, продуктами питания и водой. Принимать по 1 таблетке натощак втечение 10 суток (в мирное время в случае аварии на АЭС принимать всевремя и еще 8 дней после последнего выброса). Детям 2-5 лет дают пополтаблетки, менее 2-х лет - четверть таблетки, грудным - четверть таблеткитолько в первый день. Если начать прием в первые 2-3 часа после выпадениярадиоактивного йода -защита на 90-95 %, через 6 часов - на 50 %, через 12часов - на 30 %, через 24 часа - эффекта нет. Гнездо N 7: противорвотное средство (этаперазин) применяется послеоблучения, а также при явлениях тошноты в результате ушиба головы. Можнопринимать не более 6 таблеток в сутки. Индивидуальный противохимический пакет. ИПП-8 содержит полидегазирующую рецептуру, находящуюся во флаконе, и наборсалфеток. Предназначен для обеззараживания участков кожи, прилегающей к нимодежды и СИЗ, населения старше 7-летнего возраста от боевых ОВ и БС.Необходимо избегать попадания жидкости в глаза. Последовательностьобработки: смоченным тампоном протереть открытые участки кожи (шея, кистирук), а также наружную поверхность маски противогаза, который был надет.Другим тампоном протереть воротничок и края манжет одежды, прилегающие коткрытым участкам кожи. Дегазирующую жидкость можно использовать придезактивации кожных покровов, загрязненных РВ, когда не удается водой имылом снизить наличие РВ до допустимых пределов. Пакет перевязочный медицинский. Применяется ППМ для перевязки ран, ожогов и остановки некоторых видовкровотечения. Представляет собой стерильный бинт с двумя ватно- марлевымиподушечками, заключенными в непроницаемую герметическую упаковку. Порядокпользования ППМ: разорвать по надрезу наружную оболочку и снять ее;развернуть внутреннюю оболочку; одной рукой взять конец, а другой - скаткубинта и развернуть повязку; на раневую поверхность накладывать так, чтобыих поверхности, прошитые цветной ниткой, оказались наверху. Универсальная аптечка бытовая. Укомплектована следующими средствами: радиозащитные средства,общетерапевтические препараты (аспирин, седалгин, аммиак, бесалол, валидол,нитроглицерин, папазол, диазолин, феназепам),антисептические и перевязочныесредства (бриллиантовый зеленый,калия перманганат, деринат, левоминоль илимафенидин ацетат, вата, лейкопластырь бактерицидный, бинт). Кроме индивидуальных, используются следующие медицинские средства защиты:радиозащитные, обезболивающие и противобактериальные препараты, медицинскиерецептуры от ОВ (СДЯВ) и перевязочные средства. К радиозащитным препаратам относятся: * радиопротекторы (профилактические лекарственные средства, снижающие степень лучевого поражения (цистамин в АИ-2) * комплексоны - препараты, ускоряющие выведение радиоактивных веществ из организма (ЭДТА, гетацин-кальций, унитиол) * адаптогены - препараты, повышающие общую сопротивляемость организма (элеутерококк, женьшень, китайский лимонник, дибазол) * адсорбенты - вещества, способные захватывать на свою поверхность радиоактивные и другие вредные вещества и вместе с ними выводиться из организма (активированный уголь, адсобар, вакоцин) * антигеморрагические средства (желатина, серотонин) и стимуляторы кровотворения (лейкоцетин, лейкоген, пентоксил). Препараты данной группы применяются только при оказании врачебной помощи и лечении в стационаре * стимуляторы ЦНС (индопан, бемегрид, сиднокарб) - применяются при оказании врачебной помощи и лечении в стационаре. Защита от бактериальных (биологических) средств поражения складывается издвух направлений - общей экстренной (антибиотикопрофилактика) и специальнойэкстренной профилактики инфекционных заболеваний (иммунизация) бактерийнымипрепаратами (вакцины, анатоксины). Медицинские средства защиты от СДЯВ,ОВ представлены антидотами(противоядиями) - препаратами, являющимися физиологическими антогонистамиядов.К ним относятся: афин, атропин, будаксим, тарен - против ФОВ и ФОС;амилнитрит (пропилнитрит), антициан, хромосмон, тиосульфат натрия -антидоты синильной кислоты и других цианистых соединений; унитиол - антидотлюизита и мышьяксодержащих СДЯВ. Рассредоточение и эвакуация населения - один из способов защиты вчрезвычайных ситуациях. Данным способом снижается плотность населения, чтоуменьшает возникновение потерь. Рассредоточение - это организованный вывод (вывоз) из городов илинаселенных пунктов свободной от работы смены рабочих и служащих объектовэкономики, которые продолжают свою работу, и временное их размещение внезоны возможных разрушений. Посменно рабочие доставляются на свои объекты всоответствии с производственным циклом. Отселение - организованный вывод нетрудоспособного и не занятого напроизводстве населения из районов, загрязненных РВ и опасных дляпроживания, в безопасные места на постоянное жительство. Рассредоточение и эвакуация населения (РЭН) проводятся не только из зонвозможных разрушений, но и из зон вероятного катастрофического затопления. Зоной эвакуации определяется территория за пределами границ возможныхразрушений или загрязнений вредными веществами, установленных в районах ЧС. Под эвакуацией понимается организованный вывод или вывоз и размещение внезоны бедствия пострадавшего населения и пораженных из мест возможныхсильных разрушений, загрязнений территории, а также зон возможногокатастрофического затопления. При планировании эвакуации населения определяются численность пострадавшегонаселения в районах катастроф, выводимого пешим порядком и вывозимого натранспорте, очередность и сроки его вывода, маршруты следования до пунктоврасселения или промежуточных пунктов. Для определения очередности выводаили вывоза людей и их размещения в местах (мобильных комплексах) первичногожизнеобеспечения все население разделяется по группам. Первичное жизнеобеспечение населения в ЧС включает прием и временное (от 3до 45 суток) размещение населения, организацию его питания, водоснабжения,коммунально- бытового, медицинского, социально-правового обеспечения. Руководство эвакуацией осуществляют штабы ГОЧС административных территорий.При них создаются специальные эвакуационные органы: эвакуационные комиссии,сборные эвакуационные пункты, эвакоприемные комиссии, приемныеэвакуационные пункты. Рассредоточение и эвакуация населения из городов, как правило, проводятся впериод угрозы нападения противника (угрозы возникновения чрезвычайнойситуации) и организуются по производственно- территориальному принципу: попроизводственному принципу - для рабочих, служащих, членов их семей,студентов ВУЗов и учащихся средних учебных заведений и ПТУ (через места,гдеони работают или учатся); по территориальному принципу - для населения, несвязанного с производством (по месту жительства, через жилищные органы). В целях организованного проведения рассредоточения и эвакуации помимоэвакуационных комиссий создаются: в городе - сборные эвакопункты, пунктыпосадки на транспорт и исходные пункты для отправки пеших колонн; взагородной зоне - приемные эвакопункты, промежуточные эвакопункты (принеобходимости временного размещения населения, следовавшего пешим порядком)и пункты высадки для лиц, следовавших на транспорте. При убытии в загородную зону следует взять с собой СИЗ (противогаз,респиратор, ПТМ или ВМП),самую необходимую одежду и обувь по сезону, атакже одежду и обувь, подготовленные к защите кожи, белье (в т. ч.обязательно теплое), постельные принадлежности, медицинские средстваиндивидуальной защиты (ИПП-8,АИ-2,ППМ), необходимые медикаменты, продуктыпитания на 2-3 суток(не скоропортящиеся и не требующие приготовления впути), питьевую воду во фляге, нож, спички, фонарик, предметы личнойгигиены, необходимую посуду (ложку, миску, кружку). Желательно иметьпенопластовый коврик, на который можно присесть, полиэтиленовую пленку длязащиты от осадков. Вещи необходимо уложить в рюкзак (чемодан, сумку),ккоторому прикрепить бирку, написав на ней фамилию, имя, отчество, адреспостоянного места жительства и конечный пункт эвакуации. Общий вес вещейпри эвакуации на транспорте не должен превышать 50 кг на взрослогочеловека. Необходимо взять с собой документы и деньги. На случай эвакуациик одежде маленьких детей нужно пришить бирки, указав на них фамилию, имя иотчество, год рождения, домашний адрес ребенка и пункт эвакуации, местоработы отца или матери. Карточку с такими же данными вкладывают также вовнутренний карман одежды ребенка. При эвакуации пешим порядком особое внимание необходимо уделить подборуобуви и одежды. Обувь и одежда должна быть по времени года, теплой, легкойи удобной, а также не следует экспериментировать в дороге с "обновками".Желательно иметь головной убор, а женщинам, кроме того, - брюки, сзавязывающимися обшлагами внизу. Должное внимание следует уделить укладки вещей в рюкзак (чемодан).Следуетпомнить, что идти придется на большое расстояние. Вес вещей не долженпревышать 15-18 кг для мужчин и 10-12 кг для женщин. Перед убытием на место сбора в квартире (служебном помещении) необходимовыключить газ, воду, электричество, снять гардины и занавеси с окон, убратьот окон легковоспламеняющиеся предметы, закрыть печи, форточки, окна идвери. Закрыв квартиру, сдать дубликаты ключей в контору жилищного органа. Важнейшей обязанностью населения в ходе проведения РЭН является точноеисполнение всех указаний администрации и эвакуационных органов, всемерноеподдержание организованности и дисциплины, сохранение в любой обстановкеспокойствия и выдержки, не допуская паники. На медицинскую службу при проведении РЭН возлагаются задачи: * оказание неотложной медицинской помощи в ходе эвакуации при острых заболеваниях и травмах * контроль за поддержанием необходимого санитарно-гигиенических условий * предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Некоторые нормативы для планирования медицинского обеспечения эвакуируемогонаселения: Для размещения населения на временных пунктах сбора пострадавших (ВПСП)установлены нормы из расчета 3,75 кв. м на каждого пострадавшего с учетомразвертывания подвижных пунктов питания (ППП) и водоснабжения (ППВС). Дляразмещения пострадавших в общежитиях и других помещениях, в палаточныхгородках минимальная норма площади должна составлять 0,3- 3,5 кв. м накаждого человека. В мед. учреждениях и формированиях, в местах сборапострадавшего населения, особенно в зимнее время и в районах катастрофического затопления, необходимо иметь сушильные комнаты для одеждыи обуви площадью 15-18 кв. м на 100 человек. Продолжительность просушиванияне более 8 часов; температура воздуха для просушивания шерстяных ихлопчатобумажных предметов одежды около 60 град., для просушивания обуви имеховой одежды около 40 град. Температура воздуха в помещениях, где находятся пострадавшие, не должнабыть ниже 18 град при средней относительной влажности 35-60%. Пострадавшихследует располагать на тюфиках, подстилках, нарах и т. д. не ближе 0,5-0,8м от наружных стен. Нормы расхода воды для нужд пострадавшего населения ибольных, поступающих на лечение, составляют в сутки не менее: на 1 чел. -10 л, на 1 стационарного больного - 75 л, на обмывку - 45 л. Помещениядолжны быть обеспечены туалетами с количеством очков из расчета:1 очко на20 женщин и 1 очко на 40 мужчин. При размещении в палаточных городкахоборудуются ровики из расчета: один ровик шириной 0,3 м, глубиной 0,5 м идлиной 1 м на 20 человек. Ровики допускается устраивать параллельно один кдругому на расстоянии 1-2 м. Они должны располагаться ниже источников водыи на расстоянии не менее 200 м от них. Для проведения санитарной обработки должны быть использованы городские баниили подвижные дезинфекционно-душевые установки. Ориентировочное число мед.работников, сопровождающих поезд с пострадавшим населением: * до 300 чел.: фельдшер и медсестра * 300-500 чел.: врач и медсестра * 500-1000чел.: врач и 2 медсестры. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ВЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ 1. Лечебно-эвакуационные показатели пострадавших с психическими расстройствами в очагах стихийных бедствий и катастроф 2. Особенности обращения с пораженными с психическими расстройствами. 3. Реактивные состояния. 4. Классификация психотропных препаратов: 5. Неотложная терапия при некоторых психопатологических синдромах и состояниях. 6. Задачи психотерапевтической бригада специализированной медицинской помощи. 7. Лечебно-эвакуационная характеристика больных психиатрического стационара. Специфическими патологиями поражения населения в экстремальных условияхмирного времени являются психоневрологические стрессы,шок, ступор. Примерно10-15% пораженных нуждается в стационарном лечении в психоневрологическихЛУ и не менее 50%- в амбулаторно-поликлинических условиях. Лечебно-эвакуационные показатели пострадавших с психическими расстройствами в очагах стихийных бедствий и катастроф (% ко всей группе пострадавших) лечебно-эвакуационные показатели исходы нужд. В. нужд.в нужд.в сроки лечения, сут. Способность инвалид довра-чебно1й специа-лизидо до 11-31- 61- > к выполне- помощи вра-чебнойпомощи 1 10 30 60 90 90 нию обычных -ность помощи обязанностей Кратков-ременно потеряв-шие спо-собность к выполн. Обычных обязан-ност. - с р-циями невротич уровня 10 100 100 - с р-циями психотич. уровня 90 40-100 100 Санитар-ные по- тери за счет пси-хогений степени тяжести: - легкой 90 75 25 95 5 100 - средней 95 75 75 5 70 15 5 5 95 5 - тяжелой 100 100 100 50 30 20 40 60Примечание: Данные относятся к тем пострадавшим,у которых имеются тольконервно-психические нарушения или они являются ведущими при наличии легкихмеханических,термических или радиационных поражений. Опыт ликвидации последствий различного рода стихийных бедствий и катастрофсвидетельствует о том, что наибольшие затрудения возникают при организации1-й медицинской и доврачебной помощи пострадавшим психиатрического профиля.Первоочередной задачей в этих случаях является выявление пострадавших спсихомоторным возбуждением, обеспечение безопасности их и окружающих,ликвидация обстановки растерянности, исключение возможности возникновениямассовых панических реакций. Спокойные, уверенные действия лиц,оказывающихпомощь,имеют особенно большое "успокаивающее" значение для той частинаселения,у которой будут иметь место субшоковые (субаффективные)психогенные реакции. Эффективность 1-й медицинской и доврачебной помощиобусловлена подготовленностью мед.персонала и наличием необходимыхмедикаментозных средств. Следует помнить ряд важных особенностей обращения с пораженными, имеющиминарушения психической деятельности. В первую очередь необходимо обеспечитьбезопасность для самого больного и окружающих его лиц. В связи с этимнеобходимо ликвидировать обстановку растерянности, паники, несдоровоголюбопытства. Необходимо убрать от больного колющие,режущие предметы. Неследует привлекать к помощи большое количество людей - это приводит ксуете. Каждый помогающий должен быть проинструктирован и четко знать своиобязанности. Окружающие не должны проявлять страх перед больным; отношениек нему должно быть заботливым,спокойным и в то же время решительным итвердым. Подойти к больному нужно вплотную, лучше сбоку, усадить его и воизбежание неожиданного удара как бы невзначай положить свои руки на егокисти. Нужно мягко и участливо его успокоить. При резком возбуждениипопытки словесного успокоения больного могут не дать результата. Еслибольной не подпускает к себе, вооружившись какимлибо предметом, к немуподходят с нескольких сторон одновременно, держа перед собой одеяла,подушки и т.п. Чтобы удержать больного, прижимают его ноги и руки, причемноги удерживают давлением на бедра, а руки - на область плечевого сустава.Серьезную ошибку допускают те медработники, которые наступившее успокоениебольного принимают за выздоровление - успокоение не должно усыплятьбдительность медперсонала. Необходимо помнить основное правилопсихиатрического надзора - он должен быть тщательным, непрерывным идейственным. Учитывая, что пострадавшие с психогениями отрицательно реагируют на мерыстеснения, с ним следует прибегать только в крайних случаях (агрессивноеповедение, выраженное возбуждение, стремление к самоповреждениям).Ограничить меры стеснения можно путем введения медикаментозных препаратов:2,5% аминазин 2-3мл, 2,5% тизерцин 2-3мл, 0,1% феназепам 2мл, 0,5% диазепам(реланиум) 2-3мл. Лучше назначать указанные препараты в различныхкомбинациях, например: 2,5%-3,0 аминазина + 1%-1,0 димедрола (димедролпотенцирует нейролептическое действие аминазина); 2,5% 3,0 аминазина +25%-10,0 магния сульфата (магния сульфат наряду с седативным эффектомобладает дегидратационными свойствами,что важно при закрытой травмеголовного мозга).Инъекции седативных средств при необходимости повторяют2-3 раза в сутки и обязательно производят за 20-30 минут перед эвакуациейвозбужденных больных в психоневрологический стационар. При купировании психотических состояний важно помнить, что введениенейролептиков может привести к таким грозным осложнениям,как развитиенейролептического синдрома,падения сердечно-сосудистой деятельности.Поэтому необходимо вводить медикаментозные препараты для устраненияпобочных эффектов (сердечно-сосудистые и дыхательные аналептики, корректоры- циклодол); лучше следует пользоваться транквилизаторами. Основная масса пораженных психиатрического профиля будет представленалицами с реактивными состояниями, а также с обострением хроническихпсихических заболеваний (развитие острых психозов при шизофрении, МДП,учащение судорожных приступов при эпилепсии). В связи с особенностямиданного контингента пораженных потребуется значительное число персонала дляих удержания и наблюдения за ними в связи с тем, что данные пораженные посвоему психическому состоянию будут представлять опасность как для себя,таки окружающих. Реактивные психозы представляют собой разнообразные расстройствапсихотического уровня, возникающие в результате действия психическихтравм,превышающих адаптационно-компенсаторные возможности индивидуума. Вслучаях чрезвычайных ситуаций наиболее частыми могут бытьаффективно-психогенные шоковые реакции,которые могут проявляться какгипокинетическим вариантом (эмоционально-двигательная заторможенность сявлениями общего "оцепенения"), так и гиперкинетическим (остроепсихомоторное возбуждение,которое развивается на фоне быстро нарастающейтревоги и страха, обусловленных психотравмирующими переживаниями). При реактивных депрессиях пораженные могут совершать суицидальные попытки,в связи с чем необходимо уделить им внимание при наблюдении. Не только длясебя,но и для окружающих могут представлять пораженные с реактивнымипараноидами, учитывая,что в данном случае содержание галлюцинаций всегдааффективно окрашено. Пораженные слышат голоса детей и родных,которые просято помощи, и часто возникает так называемый бред без вины виноватого. Следует подчеркнуть,что своевременно начатое лечение пораженных среактивными психозами быстро приводит к обратному развитию психоза. Поэтомуздесь важна роль своевременной эвакуации поражен- ных в ЛУ. Классификация психотропных препаратов: класс препаратов основная характеристика Устраняют болезненные расстройства восприятия (галлюцинации), мышления (бред), 1.Нейролептики волевой и эмоциональной сферы (страх, возбуждение,агрессивность) 2.Транквилизаторы Устраняют эмоциональную напряженность и тревожность 3.Тимостабилизаторы Устраняют болезненные фазовые колебания настроения Устраняют болезненно пониженное настроение и 4.Антидепрессанты заторможенность психической дея- тельности 5.Психостимуляторы Повышают активность мышления и моторики, устраняют чувство усталости 6.Ноотропы Повышает психический тонус,улучшает мышление и память 7.Психодизлептики Вызывают нарушения психической деятельности (сознания, восприятия, эмоциональности, мотивации) Клиническая симптоматика психотропных средств и сферы их преимущественногоприменения: 1. Психозы: 1. антипсихотическое действие: o седативное (аминазин, тизерцин, хлорпротиксен, лепонекс) o избирательное (трифтазин, метеразин, галоперидол,эглонил) o общее (мажептил, триседил, пипортил) o стимулирующее (сонапакс, этаперазин, френолон,эглонил) 2. антидепрессивное действие: o седативное (амитриптилин, герфонал, пиразидол) o тимоаналептическое (имизин, анафранил, пиразидол) o стимулирующее (лудиомил, цефедрин) 3. Реактивные состояния,неврозы: 4. успокаивающее действие: o седативное (мепротан, нозепам, нитрозепам) 5. активирующее действие o стимулирующее (триоксазин, сибазон, грандаксин) o психотонизирующее (сиднокарб, ацефен, пиридитол, пирацетам). Неотложная терапия при некоторых психопатологических синдромах исостояниях: 1. Галлюцинаторно-параноидный синдром. Необходимо начинать с купирования возбуждения:аминазин с начальных доз50-100мг в/м,быстро наращивая дозы; тизерцин с начальных доз 50-75мг в/м.Далее - применять препараты избирательного действия (стелазин,галоперидол идр.). 1. Депрессивно-бредовый синдром. Неотложную терапию следует начинать с тизерцина или хлорпротиксена (в/мвведение с быстрым наращиванием доз до 200-300 мг/сут) с присоединениемпрепаратов с избирательным антипсихотическим действием (трифтазин,галоперидол, триседил и др.). 1. Депрессивный синдром. Сочетание антидепрессантов с транквилизаторами и нейролептиками(амитриптилин с хлорпротиксеном, лепонексом, сонапаксом, седуксеном,реланиумом). 1. Кататоническое возбуждение. Необходимо применение препаратов как седативного,так и общегоантипсихотического действия (аминазин, галоперидол, трифтазин). 1. Психопатическое возбуждение. Применимы все препараты с седативным действием. Хороший эффект достигаетсяприменением транквилизаторов, а также неулептила. 1. Нейролептические осложнения. Назначение корректоров (циклодол и его аналоги), а также реланиума,витаминов группы В. В связи с возможностью возникновения при ЧС большого числа пораженныхпсихиатрического профиля была создана на базе больницы психотерапевтическаябригада специализированной медицинской помощи, которая оперативноподчиняется областному центру медицины катастроф. Повседневными задачами бригады являются: * постоянное совершенствование теоретических знаний и практических навыков по оказанию экстренной психотерапевтической помощи в чрезвычайных ситуациях * поддержание постоянной готовности к работе в чрезвычайных ситуациях путем проведения регулярных занятий по 35-часовой обязательной программе обучения врачей и средних медработников, учебно-тренировочных занятий и тактико-специальных учений (с бригадами постоянной и повышенной готовности - ежегодно, бригадами резерва - один раз в три года). В чрезвычайных ситуациях при возникновении массового числа пораженныхпсихоневрологического профиля на бригаду возлагается: * организации и проведение медицинской сортировки пораженным с психическими расстройствами * организация и оказание неотложной и специализированной психотерапевтической помощи пораженным в ближайших к зоне чрезвычайной ситуации стационарах (ЦРБ) * медицинское обеспечение эвакуации пораженных с психическими расстройствами в психиатрический стационар Объем неотложной психотерапевтической помощи включает проведение следующихлечебно-профилактических мероприятий: * купирование возбуждения аффективного при сохранении контакта с больным и при помраченном сознании * купирование ступора психогенного,депрессивного * купирование судорожных параксизмов,эпилептического статуса * снятие явлений тяжелой абстиненции,делирия * купирование развившихся острых психотических состояний. Объем специализированной психотерапевтической помощи пострадавшим вближайших к зоне чрезвычайной ситуации стационарах включает проведениеследующих лечебно-профилактических мероприятий: * организация психиатрического лечения лицам с психическими расстройствами,оставленными для лечения на месте * медикаментозная подготовка лиц с психическими расстройствами к эвакуации в психиатрический стационар. После выполнения основных задач распоряжением территориального органаздравоохранения бригада может быть оставлена в случае необходимости дляработы в ближайших к зоне чрезвычайной ситуации стационарах для оказанияспециализированной психотерапевтической помощи как пораженным,так иликвидаторам последствий чрезвычайной ситуации. Штат бригады: врачи - 2 чел., медсестры - 2 чел., санитары - 2чел.,водитель-санитар - 1. Необходимо специально остановиться на работе психоизолятора, который можетбыть развернут при необходимости в любом ЛПУ. Для его размещения желательновыделить помещения вблизи сортировочно-эвакуационного отделения на первомэтаже с отдельным входом, запорами на дверях, решетками на окнах.

Дата добавления: 2015-04-23