Тема 3: медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях. 3 страница

Все лица с нарушением сознания,мышления,с двигательным беспокойством,выраженной депрессией после оказания 1-й врачебной помощи подлежатнаправлению в психоневрологический стационар. Особую группу составляютпострадавшие,у которых наряду с основным поражением (травмой, ожогом,интоксикацией, радиационным поражением) имеются и психические расстройства.Они должны эвакуироваться в соответствующие профилированные больницы послеоказания им необходимой помощи,направленной на ликвидацию (профилактику)нервно-психических нарушений. Пострадавшие с выраженной симптоматикой при отсутствии отчетливых нарушенийсознания, мышления, двигательной сферы, эмоциональных расстройств могутзадерживаться на 1-м этапе медицинской эвакуации на короткий срок (досуток) для врачебного наблюдения. В случае выздоровления (улучшениясостояния) они возвращаются к выполнению обычных обязанностей. Выделениеэтой группы чрезвычайно важно по ряду причин: * это обеспечивает привлечение к спасательным и неотложным аварийно-восстановительным работам значительного числа людей * исключается нерациональное использование транспорта для эвакуации их в больничную базу * снижается загрузка психоневрологических больниц. Учитывая,что пораженные,нуждающиеся в стационарном лечении в условияхпсихиатрического стационара, будут поступать в ЛУ из очагов ЧС в ближайшиечасы,большая роль отводится организационным мероприятиям по подготовке меств отделениях больницы. В связи с этим в больнице разработана и выполняетсяИнструкция по организации постоянной готовности экстренной выписки больных,в соответствии с которой: На лечебно-эвакуационную характеристику душевно больных, находящихся впсихобольнице, влияет ряд факторов, как-то: психическое и соматическоесостояние,длительность нахождения в больнице, состояние трудоспособности,степень социальной опасности, наличие, место проживания и отношение кбольному родственников и др. Больные психиатрического стационара могут быть разделены на две группы: * больные, лечение которых может быть продолжено в амбулаторных условиях и подлежащие выписке ("амбулаторные"), составляют 38-42% * больные,лечение которых необходимо продолжить в стационарных условиях. Из этой группы выделяют больных,которые могут быть эвакуированы в загородную зону на значительные расстояния - "транспортабельные" (57-60%) и больных,нуждающихся в продолжении стационарного лечения на месте ("нетранспортабельные") - 0,5-1%, последних необходимо укрыть в защищенных стационарах. Т.о., всех больных можно разделить на три группы: * амбулаторные * транспортабельные * нетранспортабельные К амбулаторным больным относятся лица без острых психотических явлений сдезактуализацией бредовых переживаний и без асоциальных тенденций судовлетворительным соматическим состоянием,а также лица, находящиеся навоенной и трудовой экспертизе. Следует учитывать, что душевно больные,включая и детский контингент,которые могли бы быть отнесены по клиническимпоказаниям к группе амбулаторных,но требующие постоянного ухода инаблюдения со стороны медперсонала, т.к.не имеют родственников в данномгороде, фактически относятся к группе нуждающихся в продолжении лечения встационарных условиях и эвакуации в случае необходимости. Перечень нозологических групп,относящих больных к категории "амбулаторные" 290 - простые формы старческого и предстарческого слабоумия; 291 - Корсаковский психоз,хронические алкогольные галлюцинозы, алкогольнаяпаранойя в случаях, если содержание бреда и галлюцинации больного непредставляют опасности для окружающих; 292 - интоксикационные психозы вследствие злоупотребления наркотическими идругими веществами, если содержание бреда и галлюцинации больных непредставляют опасности для окружающих; 293 - преходящие психотические состояния,возникающие в результатеорганических заболеваний без выраженной психотической симптоматики,асоциальных тенденций и грубых нарушений влечения; 294 - хронические психотические состояния в результате органическихзаболеваний без выраженной психотической симптоматики; 295 - шизофрения в состоянии ремиссии или с неполной ремиссией при наличиинерезко выраженных психотических явлений, без асоциальных тенденций; 296 - аффективные психозы в состоянии ремиссии или без выраженныхаффективных колебаний, не представляющих опасности для себя и окружающих; 300-311, 314-315 - невротические расстройства, психопатии и другиепсихические расстройства непсихотического характера, алкоголизм,наркомания, эпилепсия без психоза и слабоумия; 317-318 - легкая и умеренная умственная отсталость. К транспортабельным больным относят лиц,соматическое состояние которыхпозволяет осуществлять их транспортировку специальным или приспособленнымтранспортом. Это больные с теми или иными психотическими нарушениями,нуждающиеся в лечении,уходе и надзоре в стационарных условиях: социальноопасные больные и находящиеся на принудительном лечении, а также в порядке"недобровольной госпитализации", инвалиды 1-й группы, лица с нерезковыраженной степенью психотических расстройств, у которых отсутствуют вданном городе родственники,способные осуществлять за ними уход. Транспортабельные больные могут быть отнесены к одной из следующих групп: * спокойные больные,критически относящиеся к создавшейся обстановке и угрожающей им опасности, * возбужденные больные,за которыми необходимо наблюдение, * социально опасные больные и находящиеся на принудительном лечении (также требуют наблюдения), * ослабленные носилочные больные,с исходными явлениями психозов и сопутствующими тяжелыми соматическими заболеваниями. В соответствии с указанной группировкой транспортабельные больные поэвакуационно-транспортной характеристике распределяются следующе: * нуждающиеся в эвакуации лежа (14-16%) * больные, которые могут быть эвакуированы сидя (84-86%) * социально опасные,агрессивные и находящиеся на принудительном лечении (8-12%). Больных последней группы эвакуировать следует специальным транспортом.Остальные психические больные могут быть эвакуированы на приспособленномтранспорте. Перечень нозологических групп, относящих больных к категории"транспортабельные": 290 - сенильная и пресенильная деменция при наличии у больных грубыхнарушений поведения и при отсутствии родственников, способных ухаживать заними; 291 - алкогольные психозы, если содержание бреда и галлюцинаций можетпредставлять опасность для окружающих; 292 - интоксикационные психозы, если содержание бреда и галлюцинаций можетпредставлять опасность для окружающих; 293-294 - преходящие психотические состояния, возникающие в результатеорганических заболеваний, а также хронические психотические состояния,возникающие в результате органических заболеваний при наличии у больныхгрубых расстройств поведения, с асоциальными тенденциями, а также свыраженным сла- боумием при отсутствии близких родственников; 295 - различные формы шизофрении с выраженными психотическими проявлениямии асоциальными тенденциями; 296 - аффективные психозы при наличии обострения,с выраженными аффективнымиколебаниями; 298 - острые реактивные психозы и состояния; 318 - выраженная и глубокая умственная отсталость. К нетранспортабельным душевным больным относятся лица с сопутствующимитяжелыми заболеваниями,не зависимо от тяжести психического статуса,которымпротивопоказана транспортировка на значительные расстояния Перечень нозологических групп,относящих больных к категории"нетранспортабельные": ТЕРАПИЯ: * терминальная стадия недостаточности кровообращения * кардиогенный шок при инфаркте миокарда (5-7 дней) * нарушение сердечного ритма типа длительной параксизмальной тахикардии, не поддающейся терапевтическому воздействию и требующее электроимпульсной терапии * синдром Морганьи-Эдемс-Стокса при полной атриовентрикулярной блокаде * гипертонический криз,сопровождающийся острым нарушением мозгового кровообращения * не купирующийся отек легких * легочное кровотечение,сопровождающееся коллапсом * желудочное и кишечное кровотечение,осложненное коллапсом * астматическое состояние,сопровождающееся асфиксией * отравления различными веществами,сопровождающиеся анурией и требующие диализа с помощью искусственной почки * терминальная стадия острого лейкоза * хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких с сердечно-сосудистой недостаточностью, амилоидоз почек и других органов в терминальной стадии * лучевая болезнь в терминальной стадии * терминальные состояния; ХИРУРГИЯ: * больные,находящиеся в терминальном состоянии после травмы или большой оперативной помощи * больные с непрекращающимся внутренним кровотечением,осложненным коллапсом АКУШЕРСТВО: * роды,осложненные кровотечением (до остановки) * преэклампсия и эклампсия * угрожающий,начавшийся или совершившийся разрыв матки * полное подлежание плаценты * внутричерепная травма новорожденного (первые сутки после родов) ГИНЕКОЛОГИЯ: * рождающейся узел миомы,сопровождающийся кровотечением и коллапсом * прерванная внематочная беременность * перекрут или разрыв опухолей придатков * маточные кровотечения,сопровождающиеся коллапсом ПЕДИАТРИЯ: * тяжелая дыхательная недостаточность с необходимостью применения аппаратного дыхания * состояние шока * острый отек легких * массивные внутричерепные кровоизлияния * вторичные асфиксии у новорожденных,нуждающихся в прибывании в кувезе при температуре 39^ и постоянной подаче кислорода * острая почечная недостаточность, требующая срочного диализа * внутренние кровотечения,сопровождающиеся коллапсом * тяжелые врожденные пороки у новорожденных,требующие немедленного хирургического вмешательства НЕВРОЛОГИЯ: * все острые заболевания нервной системы с наличием бульбарного паралича (7 суток) * инсульт (3 суток) * хронические прогрессирующие заболевания нервной системы с наличием бульбарного паралича (особые условия транспортировки) * миастения в состоянии дыхательного криза * заболевания нервной системы при наличии коматозного состояния * тяжелая черепно-мозговая травма,осложненная коллапсом * больные с опухолями мозга при явлениях дислокации * эпилептический статус ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ: * состояния после оперативных вмешательств по поводу: пересадки роговицы, отслойки сетчатки, экстракции катаракты, антиглаукоматозных операций и операций на орбите (первые сутки) ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ: * состояния после операции по поводу рака гортани - резекция гортани,по поводу отогенного менингита (первые сутки). При РЕЖИМЕ ПОСТОЯННОЙ ГОТОВНОСТИ: Сведения об эвакуационно-транспортной характеристике ежедневно должныуточняться после врачебного обхода. На титульном листе истории болезни вправом верхнем углу карандашом проставляются данные:"А", "Т", или "Н/Т".Маркировку историй болезни об эвакуационно-транспортной характеристикепроводят лечащие врачи, руководствуясь выше перечисленными показаниями.Сложные случаи сортировки больных решаются обязательно с участиемзаведующего отделением. Сведения за отделение об эвакуационно-транспортнойхарактеристике находящихся на лечении больных докладываются ежедневнодежурным дежурной медсестрой в приемный покой больницы. В соответствии с эвакуационно-транспортной характеристикой в отделенияхбольницы необходимо вести учет по определенной форме (Приложение N 1). Обобщенные сведения за больницу об эвакуационно-транспортной характеристикенаходящихся на лечении больных докладываются ежедневно дежурным врачом присдаче дежурства. При РЕЖИМЕ ПОВЫШЕННОЙ ГОТОВНОСТИ: В отделениях уточняется эвакуационно-транспортная характеристика больных.По результатам медицинской сортировки в отделении составляются списки в 2-хэкземплярах на больных,подлежащих эвакуации, а также нетранспортабельныхбольных. Один экземпляр каждого списка передается в медицинскую частьбольницы (Приложение N 2). Уточняется расчет персонала для сопровожденияэвакуируемых больных,готовятся заявки на необходимые медикаменты,продуктыпитания и т.д. При ЧРЕЗВЫЧАЙНОМ РЕЖИМЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ: Перед эвакуацией больных в историях болезни вместо знака "А" делаетсяпометка "выписан на амбулаторное лечение" и на руки выдается справка опроведении обследования и лечения больного с необходимыми рекомендациями(Приложение N 3). В историях болезни транспортабельных больныхрекомендуется делать пометку "эвакуируется с больницей", анетранспортабельных - "остаются в больнице". Для эвакуации душевно больных в загородную зону на каждую единицуэвакуационного транспорта следует выделять сопровождающий персонал израсчета на каждые 25 больных: * спокойные больные: 2 м/сестры, 2 санитарки * беспокойные больные: 1 врач, 2 м/сестры, 3 санитарки * социально опасные больные: 1 врач, 2 м/сестры, 3 санитара.

Тема 4: подготовка лечебно-профилактического учреждения к работе в чрезвычайных ситуациях.

Мероприятия по повышению устойчивости функционирования ЛПУ в чрезвычайных ситуациях.

Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в медицинских учреждениях здравоохранения.

Защита медицинского персонала, больных и имущества.

Организация работы больницы в чрезвычайных ситуациях.

Эвакуация медицинских учреждений.

Дата добавления: 2015-04-23