К третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 2

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Синдромы:

- интоксикационно-воспалительный,

- кардиомегалии,

- ателектаза (н/доли левого легкого),

- недостаточности кровообращения (гепатомегалия, пастозность н/конечностей, ортопноэ)

- болевой,

- мочевой,

- дыхательная недостаточность.

2. Заболевания проявляющиеся кардиомегалией:

- пороки сердца - врожденные (коарктация аорты, ДМЖП, ДМПП, тетрада Фалло и др.),

- пороки сердца - приобретенные комбинированные (ревматические),

- дилатационная кардиомиопатия

- воспалительные поражения сердца: миокардиты и перикардиты,

- ишемическая кардиомиопатия.

3. Дифференциальный диагноз следует проводить с идиопатическим миокардитом (Фидлера) или диффузным миокардитом, инфекционным эндокардитом, ТЭЛа, расслаивающейся аневризмой аорты.

4. Клинический диагноз: Острый инфекционный экссудативный перикардит с развивающейся тампонадой сердца, правожелудочковой недостаточностью, ателектазом нижней доли левого легкого. НК 2 А ст. ДН III ст.

5. Дополнительные исследования: Эхо- КГ (размеры полостей, жидкость в пери­карде, состояние клапанного аппарата); 2) R-графия органов грудной клетки в 3-х проекциях с контрастированным пищеводом; 3) Диагностическая пункция перикарда.4) Посев крови на стерильность.5) Мочевина, креатинин крови, коагулограмма, 6). Общий анализ мочи в динамике.

6. У больного создается угроза тампонады сердца. После Эхо-КГ (верификации вы­пота в перикарде) про

вести лечебно-диагностическую пункцию перикарда.

7. - Госпитализация в кардиологическое отделение (палата интенсивной терапии).

- Постельный режим, покой.

- Пункция пери­карда с определением возбудителя заболевания.

- Оксигенотерапия.

- Учитывая связь с вирусной инфекцией - нестероидные противовоспали­тельные

средства (диклофенак, ортофен, вольтарен в табл. или в/м инъекциях).

- При высевании бактериальной флоры из крови или перикардиальной жидкости, а

также при наличии ателектаза н/доли левого легкого следует назначить

антибиотики в течение 14 дней - бензилпенициллин 4-6 млн./сут. в/м на 4-6

инъекций.

- Ингибиторы АПФ, кардиоселективные b-адреноблокаторы, диуретики для борьбы с ХСН

- витаминотерапия, общеукрепляющие средства.

8. Способ Ларрея – пункция в левом реберно-мечевидном углу с продвижением иглы вдоль заднего края грудины; способ Марфана – прокол под мечевидным отростком строго по средней линии кверху; способ Пирогова – Делорма – пункция у самого края грудины слева, на уровне 4-5 межреберья.

1. Состояние и развитие организационных форм здравоохранения.

2. Развитие медицинской науки и специализированной медицинской помощи.

3. Уровень материальной и духовной культуры населения.

4. Сложившийся уровень и структура заболеваемости.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

Дата добавления: 2015-04-24