К третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 10

К третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 9

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Хроническая ревматическая болезнь: активность 1 степени. Ревмокардит 1степени активности. Митрально-аортальный порок сердца - митральный порок с преобладанием стеноза, стеноз устья аорты. Наджелудочковая экстрасистолия. ХСН III стадия, 4 ф. кл. с приступами острой левожелудочковой недостаточности.

2. Возможно наличие шаровидного тромба в левом предсердии, учитывая быстрое нарастание декомпенсации при отсутствии мерцательной аритмии.

3. Эхокардиография. Вентрикулография.

4. Лечение активного ревматического процесса (антибактериальная терапия - полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, возможны макролиды – особенно, при аллергии на «бластный криз», -b-лактамы), нестероидные противовоспалительные средства.

- лечение сердечной недостаточности (мочегонные средства, ингибиторы АПФ, b-блокаторы).

- консультация кардиохирурга, особенно при наличии шаровидного тромба, делает необходимым ста

вить вопрос об оперативном лечении.

5. Низкорасположенное пупочное кольцо, лануго, ногтевая пластинка не доходит до края ногтевого ложа, неопущение яичек в мошонку, большие половые губы не прикрывают малые, мягкость хрящей ушной раковины, большие размеры большого родничка, открытый малый родничок, отсутствие или быстрое истощение безусловных рефлексов.

6. Во II стадии. Выполняется катетерная баллонная вальвулопластика левого предсердно–желудочкового клапана или закрытая коммисуротомия.

Факторы, способствующие росту ССЗ:

1. Первичные, или внешние:

- курение;

- злоупотребление алкоголем;

- нерациональное питание;

- употребление наркотиков;

- гиподинамия;

- психоэмоциональный стресс.

2. Вторичные, или внутренние:

- сахарный диабет;

- артериальная гипертензия;

- гиперхолестеринемия;

- аллергия;

- иммунодефицит.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Клинические синдромы:

- артериальной гипертензии;

- кардиомегалии;

- недостаточности кровообращения;

- патологических сердечных шумов;

- нарушения ритма сердца;

- желудочного кровотечения;

- анемии;

- поражения сердца (инфаркт).

2. Гипертоническая болезнь Ш стадия, степень 3. Риск 4 (очень высокий). Криз. ОНМК?

ИБС. Мелкоочаговый инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка. Постинфарктный кардиосклероз. Фибрилляция предсердий, рецидивирующая форма.

ХСН IIА стадия.

Язвенная болезнь желудка и ДПК, тяжелая степень тяжести, обострение, осложненная ятрогенным кровотечением.

Проводить дифференциальный диагноз с симптоматической язвой (лекарственной).

3. Осложнение: ятрогенное желудочно-кишечное кровотечение, источник - язвенный дефект желудка.

4. Гепарин, дексаметазон.

5. Купирование желудочно-кишечного кровотечения консервативными способами:

эпсилонаминокапроновая кислота 5% - 100 мл в/в или ПАМБА 1% 5-10 мл в/в, в/м, дицинон 12,5% 2-4 мл в/в, в/м, аскорбиновая кислота 5% 2-4 мл в/в, в/м, викасол 1% 2-4 мл в/м. Переливание плазмозаменителей (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль). Переливание крови. Противоязвенное лечение.

6. Необходима срочная консультация невролога, гастроэнтеролога, реаниматолога.

7. Сыпь появляется на 4 -5 день от начала заболевания, появление сыпи сопровождается новым подъемом температуры, характерна этапность сыпи: на 1-й день – на лице, шее, верхней части груди и плеч, во 2-е сутки – сыпь полностью покрывает туловище и распространяется на проксимальные части рук, на 3-4-е сутки – дистальные части рук и нижние конечности; морфология сыпи – пятнисто-папулезная с тенденцией к слиянию.

8. Определить группу крови больного и донора; провести пробу на индивидуальную совместимость; провести пробу на совместимость по резус-фактору; выполнить биологическую пробу.

Сердечно-сосудистые заболевания – социально-значимые заболевания, потому что:

1. Занимают первое место среди причин смерти;

2. Одна из основных причин инвалидности;

3. Часто сопровождаются временной утратой трудоспособности;

4. Связанны с социальными условиями, современным образом жизни индустриальных государств;

5. Снижают значительно качество жизни;

6. Большой экономический ущерб для государства и т.д.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

Дата добавления: 2015-04-24