К третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 3

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Клинические синдромы:

- стенокардии;

- артериальной гипертонии;

- нарушенного углеводного обмена;

- атеросклероза левой общей подвздошной артерии (по данным УЗДГ аорты и её ветвей);

- абдоминальный (болевой);

- сердечной недостаточности;

- нарушения ритма (по данным суточного мониторирования ЭКГ);

- мочевой;

- ХПН.

2. Предварительный диагноз: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Желудочковая экстрасистолия. ХСН IIIФК, I стадия. Гипертоническая болезнь 3 стадия. Риск 4 (очень высокий). Гиперхолестеринемия. Атеросклероз аорты и ее ветвей с окклюзией общей левой подвздошной артерии. Сахарный диабет, 2 тип, тяжелое течение, декомпенсированный. Диабетическая нефропатия. ХПН I стадия. Симптоматические (ишемические, лекарственные) язвы желудка?

3. Анализ параклинических методов исследования позволяет заключить:

а) общий анализ крови - без отклонений от нормы;

б) общий анализ мочи - малая протеинурия;

в) биохимические исследования крови свидетельствуют о повышении уровня холестерина за счет липопротеинов низкой плотности, что говорит о имеющимся у больного атеросклерозе артериальных сосудов; увеличение показателей мочевины (норма 8,32 ммоль/л) и креатинина (норма 0,106 ммоль/л) позволяют подтвердить хроническую почечную недостаточность;

г) исследование мочи по Зимницкому - умеренное снижение относительной плотности мочи, несоответствие “объём – относительная плотность”, нарушение соотношения “дневной –ночной” диурез – 1:1 (вместо 3:1);

д) суточное ЭКГ-мониторирование выявило нарушение коронарного кровообращения в переднебоковой стенке левого желудочка и экстрасистолию во время ходьбы;

е) допплеровское исследование позволило заключить о сужении левой общей подвздошной артерии, по-видимому, склеротического происхождения.

4. После стабилизации стенокардии больной нуждается в проведении ЭхоКГ, ФГДС, суточном мониторировании АД, гликемического профиля с консультацией эндокринолога, консультации кардиохирурга для решения вопроса о проведении коронаро- и - аортографии и возможной хирургической коррекции сосудов (аортокоронарное шунтирование, балонная коронарная ангиопластика, ангиопластика левой общей подвздошной артерии).

5. Дифференциальный диагноз можно проводить с: инфарктом миокарда, сухим перикардитом, миокардитом, миокардиодистрофией, корешковым синдромом - по типу межрёберной невралгии (левосторонним).

6. Неотложная терапия:

а) ограничение двигательного режима;

б) фраксипарин 0,3 мл 2 раза в день;

в) короткие нитраты per os (нитросорбид 40 мг каждые 6 часов) или в/в введение нитратов на физ. р-ре под контролем АД - до купирования ангинозного синдрома;

г) тиклопидин 250 мг 2 раза в день (т.к. аспирин противопоказан);

д) бисопролол 5 мг в сутки (контроль АД, ЧСС), длительно, с корректированием дозы;

е) зофиноприл 7,5 мг (или нолипрел-форте - 1 таб. утром, натощак), длительно с корректировкой дозы;

ж) статины (симвастатин, аторвастатин или др.) 20 мг после ужина, годами;

з) лечение симптоматических язв (по данным ФГДС);

и) коррекция сахаров крови.

7. Сахарный диабет I тип, инсулинозависимый. Осложнения: ретинопатия, нефропатия, нейропатия, кардиопатия, вторичная катаракта.

8. Ослабление пульсации бедренной артерии на пораженной стороне; систолический шум над бедренной артерией.

Современные тенденции:

- рост заболеваемости, смертности и инвалидности при ССЗ: 1-е место среди причин смерти в большинстве экономически развитых стран, в том числе и в России. В Краснодарском крае 56% в структуре смертности. ИБС ученые всего мира называют «эпидемией нашей эпохи»;

- большие экономические потери государства;

- комплексный подход к борьбе с ССЗ;

- профилактика действия факторов риска;

- усовершенствование организации оказания медицинской помощи ССЗ;

- организация реабилитационных центров.

Организация медицинской помощи больным ССЗ основывается на диспансерном методе, который сочетает организацию лечебных мероприятий и профилактику ССЗ. При этом основную роль в оказании амбулаторной помощи кардиологическим больным играют врачи поликлиник в связи с большим количеством больных такого профиля. Больные ССЗ часто являются тяжелыми больными, поэтому в организации медицинской помощи большую роль играют стационары.

Этапная система оказания медицинской помощи больным ССЗ:

I этап – догоспитальный (скорая помощь, в состав которой входят специализированные кардиологические бригады, врачи неотложной помощи поликлиник, участковые терапевты и врачи общей практики).

II этап – стационарный – оптимальной считается госпитализация в специализированное отделение.

III этап – отделение восстановительного лечения, которые развернуты в ряде больниц, а по показаниям в кардиологический санаторий.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

Дата добавления: 2015-04-24