Показать пособие по Цовьянову I

Эталон ответа к билету № 23

Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе.

Краниотомия -

Эталон ответа к билету № 22

Показания:

1.Узкий таз. При истиной конъюгате 7 см –6,5 см и зрелый доношенный плод пройти не может.

2.Неподатливые мягкие ткани (рубцовые изменения, опухоли мягких родовых путей).

3.Очень больших размеров головка (гидроцефалия).

4.Неблагоприятное предлежание и вставление головки (лицевое предлежание с обращенным назад подбородком, задний асинклитизм).

5.Угроза для жизни или здоровья женщины в связи с родами.

6.Смерть плода во время родов при резком несоответствии между размерами таза роженицы и плода

Противопоказания:

1.Живой плод.

2.Раскрытие маточного зева менее чем 6 см.

3.Абсолютно узкий таз.

4.Не фиксированная головка ко входу в малый таз.

Инструменты:

Акушерские зеркала, двузубцы, скальпель, перфоратор Бло, кюретка или тупая ложка Фолькмана, краниокласт Брауна.

Этапы операции:

1.Перфорация (прободение черепа плода);

2. Эксцеребрация (опорожнение содержимого черепа);

3.Краниоклазия (извлечение краниокластом перфорированной и освобожденной от мозга головки).

Ответ: Головка плода встречает со всех сторон одинаковое сопротивление. Оно преодолевается тем, что головка очень сильно сгибается и вступает в таз наименьшим размером, определяемым от темени до подзатылочной ямки. Этот размер меньше малого косого размера. Первая особенность б/механизма родов при общеравномерносуженном тазе – сильное (максимальное) сгибание головки; малый родничок при этом приближается к геометрическому центру таза (на осевой линии). Чем уже таз, тем больше сгибается головка. Максимальное сгибание головки происходит при переходе головки из широкой части полости м/таза в узкую и представляет собой важный момент приспособления предлежащей части к родовым путям.

Вторая особенность заключается в том, что стреловидный шов всегда опускается в таз в одном из косых размеров. При этом большой поперечный размер головки проходит через косой размер таза, который больше прямого. Сильно согнутая головка постепенно опускается в полость таза и в дальнейшем совершает те же движения, что и при нормальном б/механизме родов. Разница заключается лишь в том, что все повороты происходят значительно медленнее, с большей затратой сил роженицы.

Ответ: Прорезавшиеся ягодицы в прямом размере выхода таза покрыть стерильной пеленкой (для уменьшения скольжения плода) и захватить руками так, чтобы большие пальцы акушера располагались на бедрах плода, а остальные четыре – на крестцовой поверхности плода. Ножки поддерживают от преждевременного рождения и направляют туловище плода вверх, по пути, являющемуся продолжением оси родового канала. По мере продвижения туловища плода, врач постепенно передвигает руки по направлению к половой щели роженицы, большими пальцами прижимая вытянутые ножки к животу, а остальные пальцы рук перемещает кверху по спинке – туловище переходит в косой, а затем в прямой размер к моменту рождения плода до нижнего угла лопаток. Для облегчения самостоятельного рождения из-под лонной дуги передней ручки ягодицы направляют на себя и к соответствующему бедру роженицы (при I позиции – к левому, при II позиции – к правому). Для рождения задней ручки плод поднять кверху. Для рождения головки туловище плода направляют книзу до появления границы волосистой части, а потом кверху. Если рождение головки задерживается, её освобождают приемом Морисо- Левре-Ляшапель.

Дата добавления: 2015-03-29