Эталон ответа к билету № 26

Техника операции классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку.

Эталон ответа к билету № 25

Наружное акушерское обследование (3-4 приемы Леопольда).

Экстракция плода за тазовый конец.

Ответ: Все способы, применяемые при экстракции плода в чисто-ягодичном предлежании можно разделить на две группы – ручные и инструментальные. Ручные приемы легче выполняются при низко стоящих ягодицах, ближе к вульве. Еще лучше они удаются, если ягодицы прорезываются. Техника: указательный палец одноименной ножки плода руки вводят в соответствующий паховый сгиб, лучше, если это удается в оба сгиба. Вводить в паховый сгиб больше одного пальца нельзя, иначе перелом бедра неизбежен. После введения указательного пальца (со стороны спинки) в паховый сгиб, производится тракция кзади (книзу), при этом влекущая сила должна быть направлена на таз плода, а не на бедренную кость. Стараются вывести под нижний край симфиза переднюю ягодицу. Как только это удается, передняя ягодица всей подвздошной костью становится точкой вращения (гипомохлион), около которой задняя рука акушера вместе с ягодицей делает круговой поворот над промежностью.

Инструментальное извлечение плода за тазовый конец (при помощи щипцов, петли или тупого крючка) применятся обычно при мертвом плоде.

Ответ: Третий прием: положение врача – справа от обследуемой, лицом к лицу. Правая рука располагается над лоном на предлежащей части плода. Определяют характер предлежания, отношение предлежащей части ко входу в малый таз. Четвертый прием (используется только во время родов): положение врача – справа от обследуемой, лицом к ее ногам. Руки врача, располагая на предлежащей части, вводят за лоно, затем выводят вверх. Уточняют предлежащую часть и уровень ее стояния (можно следить за степень продвижения предлежащей части).

Ответ: Показания:

1)поперечные положения плода;

2) неблагоприятные предлежания и вставления головки;

3) опасность, угрожающая матери или плоду, требующая быстрейшего окончания родов.

Условия:

5) плод должен быть подвижен в полости матки;

6) маточный зев должен быть полносью раскрыт;

7) отсутствие значительных степеней сужения таза (C..v.> 8 cм);

8) плодный пузырь должен быть цел или по крайней мере в полости матки должно быть еще достаточное количество околоплодных вод.

Противопоказания:

6) угрожающий разрыв матки;

7) свершившийся разрыв матки;

8) запущенное поперечное положение плода;

9) водянка головки;

10) мертвый плод.

Техника операции:

1 этап: Введение руки для поворота. Выбор руки не имеет принципиального значения, хотя Малиновский рекомендовал вводить руку соответствующую тазовому концу плода. При первой позиции – левую, при второй – правую.

2 этап: Отыскивание и захватывание ножки. При повороте с головного конца на ножной следует захватывать впередилежащую ножку. При поперечных положениях это зависит от вида позициии: при переднем виде захватывается нижележащая ножка, при заднем виде – вышележащая. При отыскивании ножки наружная рука акушера должна лежать на тазовом конце плода. При захватывании ножки всей рукой захват не должен быть круговым.

3 этап: Собственно поворот. Здесь следует сделать акцент, что внутренний поворот это двуручная операция. Будет ошибкой, если одна рука будет делать влечение, а вторая оставаться на дне матки. После захватывания внутренней рукой ножки плода, наружная рука должна быть, немедленно переведена с тазового конца плода на сторону головки, при тракциях отталкивая последнюю кверху. Поворот считается законченным, если коленка плода показывается вне половой щели и остается здесь, не уходя обратно во влагалище, а головка находится в дне матки. При всех манипуляциях в полости матки, следует помнить о пуповине!

2. Расположить плод во 2-ой позиции, переднем виде затылочного предлежания.. Головка плода – большим сегментом в плоскости входа в малый таз. Подтвердить соответствующими данными вагинального исследования.

Ответ: Спинка плода справа, обращена кпереди. Головка неподвижна, наибольшая ее часть находится ниже плоскости входа в таз (опустилась в полость). Меньший сегмент головки прощупывается сверху. При влагалищном исследовании: головка прикрывает верхнюю треть симфиза и крестца. Мыс недостижим. Седалищные ости прощупываются легко. Головка согнута, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди, ниже большого.

Дата добавления: 2015-03-29