Ph-метрия. Паранефральная(поясничная)блокада

Паранефральная(поясничная)блокада

Билет 38

Положение больного: на противоположном боку, с валиком под поясни­цей. При тяжелом общем состоянии пострадавших, в особенности при об­ширных ожогах, приходится производить блокаду в положении па спине.

Техника блокады: при положении па боку вкол иглы производится перпенди­кулярно коже у вершины угла между XII ребром и краем длинных мышц спины.

Если раненого или обожженного уложить на бок невозможно то нащу­пывают конец XI (ложного) ребра и вкол иглы производят непосредственно под него. Иглу продвигают почти горизонтально, с небольшим уклоном кзади. По мере продвижения иглы и глубь тканей ей предпосылается струя рас­твора новокаина. Копчик иглы, пройдя через слой мышц и задний листок по­чечной фасции, проникает в межфасциалыное околопочечное пространство.

Осуществляется при помощи двух основных методов:

Аспирационно-зондовый. Осуществляется путем непрерывного или непре­рывно-импульсного извлечения желудочного сока и определения количества секрета и концентрации соляной кислоты методом титрования (мэкв/л, мэкв/час, ммоль/час).

Интрагастральная рН-метрия с использованием специальных двух- и трех-оливных зондов с сурьмяно-каломелевыми электродами и непрерывной ре­гистрацией уровня желудочного рН на ацидогастрографе. Любой из методов предусматривает определение двух показателей: исходное состояние секреции или базальная секреция; ответная реакция на применение раздражителя - стимулированная секреция. 2 основных метода стимуляции секреции:

Гистаминовый тест Кея (Key, 1953). Предусматривает введение гистамина (0,04 мг/кг веса больного) в сочетании с супрастином, который снимает по­бочное действие гистамина, но не уменьшает его влияние на секрецию. Вме­сто гистамина широко применяется пентагастрин (синтетический гастринопобный пентапептид) в дозе 6 мкг/кг, т. к. он лишен побочных эффектов гистамина. Максимальный гистаминовый тест позволяет охарактеризовать функциональную активность, морфологическое состояние и численность секретирующих желез желудка. Выделяют пять типов желу­дочной секреции по данным аспирационно-титрационного анализа:

Ø нормальный. В норме базальная кислотопродукция (БКП) до 5 ммоль/ч, сти­мулированная (МКП) - 16-25 ммоль/ч, соотношение составляет 1:5 - 1:6.

Ø гиперреактивный. Характерно повышение нейрогуморальной стимуляции обкладочных клеток, которые избыточно реагируют даже на слабое раздра­жение, БКП:МКП = 1:2 или 1:2,5.

Ø гиперпариетальный. Наблюдается при увеличении массы обкладочных кле­ток, БКП:МКП = 1:10.

Ø Пангиперхлоргидрический. Увеличивается БКП (до 12-15 ммоль/ч), в не­сколько меньшей степени - МКП, БКП:МКП = 1:3- 1:4. Свидетельствует о значительном увеличении массы обкладочных клеток, их гиперплазии, по­вышении тонуса парасимпатической нервной системы. Характерен для пилородуоденальной локализации язвы.

Ø гипореактивный. Чаще при медиогастральной язве, для которой характерно незакономерное изменение показателей желудочной секреции: БКП обычно в норме или даже несколько понижена, при МКП повышаются незначитель­но.

Интрагастральная рН-метрия.

Наиболее информативный метод исследования желудочной секреции. Опре­деление кислотности (рН) производится непосредственно при соприкосно­вении со слизистой оболочкой желудка, когда соляная кислота еще не сме­шана со щелочным секретом или дуоденальным содержимым. При исполь­зовании двухэлектродного зонда, один датчик устанавливается в теле желуд­ка, а второй - в антральном отделе, возможно определение как кислотообра­зующей, так и нейтрализующей функции желудка.

Ваготомия – билет 13

Дата добавления: 2015-04-24