Первая помощь при утоплении

Билет 42

Местные анестетики

Препараты мест и проводник анестезии

Билет 41

в/артериальное переливание крови – используют плечевую, лучевую, задне-берцовую артерии + см билет 35

Для характеристики местных анестетиков используются три понятия: относительная токсичность, относительная сила действия, анестетический индекс.

Относительная токсичность — это отношение минимальной леталь­ной дозы (МЛД) новокаина к МЛД нового препарата.

Относительная сила действия —это отношение минимальной дейст­вующей дозы (МДЦ) новокаина к МДД нового препарата.

Если относительная сила действия анестетика высока, а относительная токсичность низка, то пределы безопасности высокие.

Таблица 1 Основные характеристики анестетиков с добавлением адре­налина при проводниковом и эпидуральном обезболивании
Препарат	Концентрация (%) при обезболивании	Максимальная однократная доза, мг	сила дей ствия	ток сич ность	скры тый период,	продолжитель
	проводниковом	эпидуральном	обыч ная	абсолю тна я				ьдействия, ч
Новокаин	1—2						12—18	1—1,0
Ксикаин (ксилокаин, лидокаин)		.1—2				1.1	5-8	2,5—4
Тримекаин (мезокаин)	1-1^л	2-3			1.8	1.1	7—9	2-2,5
Дикаин (тетракаин, -аметокаин, понтокаин)	3,15 3,25		[50*	200-			20—45. (	5,5— 5,5
Прилокаин	1-2	1-2				0,75	10-12	2-4
(цитанест,
ксилонест)
Мепивакаин	1-2	2-3					10-12	3-5
(скандикаин,
карбокаин)
Бупивакаин	0.25-	0,25—0,5					5-8	8—12
(маркаин,	—0,5
каростезин)
Этидокаин	0,25						6-9	8-12
(дуранест)	—0,5

• Для эпидуралыюй анестезин обычная максимальная доза составляет 80 мг, абсо­лютная— 100 мг.

При оказании первой помощи утопающему следует приподнять голову над водой, очистить рот пальцем и проводить ИВЛ «изо рта в нос». Нужно как можно быстрее доставить его на берег или судно. Еще раз очистить рот _цеМ ц быстро перевернуть пострадавшего на живот. Надавить на эпига-^П альную область, чтобы освободить желудок от воды, приподнять таз для ^С ена*^а дыхательных путей и освобождения их от воды. Затем проводят слираторную ИВЛ — 10 вдохов изо рта в рот (рис). Если наступила оста­тка сердца, делают непрямой массаж сердца. Следует немедленно транс­портировать пострадавшего в стационар, продолжая при этом ИВЛ и массаж сердцу ^{как можно} быстрее произвести интубацию трахеи и с помощью отсо­са полностью восстановить проходимость дыхательных путей. При возмож­ности ИВЛ проводят 100 % 02.

Следует различать «истинное» утопление, когда вода попадает в легкие, асфиктическое и синкопальное. При истинном утоплении в пресной воде по­следняя легко проникает через альвеолярную мембрану в кровь, приводя к гемодилюции, гемолизу и гиперволемии. Осмолярность плазмы снижается. Возникает фибрилляция желудочков. В ходе реанимации показана электро­дефибрилляция. Для борьбы с гиперволемией следует использовать диуре­тики (лазикс). При утоплении в морской воде в силу разности осмотического давления жидкая часть плазмы переходит в альвеолы, что сопровождается гиповолемией и гемоконцентрацией. Наиболее частая форма остановки сердца —- асистолия. Поэтому показано применение адреналина или хлорида кальция внутривенно или внутрисердечно. При транспортировке пострадав­шего в больницу реанимационные мероприятия должны быть дополнены внутривенным введением полиглюкина, плазмы или альбумина.

Дата добавления: 2015-04-24