Чрескожная пункционная катетеризация подключичной вены

Коникотомия

Билет 49

Антитромботическая терапия билет 19

Билет 48

Профилактика столбняка при ранениях

Профилактика столбняка при ранениях
	Чистые небольшие раны	Прочие раны
Вакцина­ция против столбняк а в прошлом	Анатоксин(а)	Противостолбнячный иммуноглобулин	Анатоксин(а)	Противостолбнячный иммуноглобулин
Неизвестно или менее 3 доз	+	-	+	+
3 дозы и более(б)	+ (если прошло более10 лет со времени последней ревакцинации)	-	+ (если про­шло более5 лет со времени последней ревакцинации)	-

А) Детей младше 7 лет лучше вакцинировать АКДС. чем АДС. АДС исполь-

зуют, только если вакцина против коклюша противопоказана. Детей старше

7 лет и взрослых лучше вакцинировать АДС. чем столбнячным анатоксином.

б) Если использовался только жидкий анатоксин, то во всех случаях вводят

1 дозу адсорбированного анатоксина.

Коникотомия — вскрытие гортани путем рассечения перстнещитовидной связки. Операция безопасна и выполняется быстрее, чем трахеотомия. В экстренной ситуации коникотомия позволяет быстро обеспечить доступ воз­духа к легким. Перстнещитовидная связка прощупывается между верхним краем перстневидного хряща и нижним краем щитовидного. Между кожей и просветом гортани здесь нет важных анатомических структур, которые можно повредить. Скальпель вводят поперечно (пунктирная линия на рисунке) и поворачивают его на 90° лезвием вниз, обеспечивая доступ воздуху.

Коникотомия является временным вмешательством, за которым следует немедленно после преодоления опасного состояния надлежащим образом выполненная верхняя трахеостомия.

Ph-метрия 38 билет

(А) Больного укладывают на спину, голову поворачивают в противопо­ложную от хирурга сторону. Провести катетер в верхнюю полую вену обыч­но проще через левую подключичную вену. Чтобы отвести плечи назад и вниз, между лопатками кладут валик. Кожу обрабатывают антисептическим раствором и драпируют стерильной тканью, оставив доступ с одной из сторон к подключичной и внутренней яремной венам. Халат, шапочка, маска и перчатки обязательны. Проводят инфильтрационную анестезию: обычно дос­таточно 1—2 мл анестетика по ходу ключицы и под ключицу в области венепункции. Для лучшего наполнения вены и предотвращения воздушной эмбо­лии во время пункции больному придают положение Тренделенбурга (голов­ной конец стола опускают на 15° вниз).

(Б) Иглу, соединенную со шприцем, вкалывают на 3 см ниже середины ключицы и направляют под ключицу к центру яремной вырезки грудины. Игла и шприц должны двигаться в плос­кости, параллельной полу. Слегка потягивают за поршень шприца: как только игла попадет в вену, в шприц начнет поступать кровь.

(В) Придерживая иглу, отсоединяют шприц, а через иглу в вену вводят проводник. Чтобы в вену не попал воздух, канюлю иглы в промежутках между манипуляциями всегда закрывают пальцем. Удерживая проводник в вене, удаляют иглу. В месте венепункции кожу надрезают скальпелем.

(Г) По проводнику в вену осто­рожно вводят расширитель вместе с проводниковой трубкой, направляя их так же, как до этого направляли иглу. Свободный конец проводника в это время придерживают другой рукой. О том, что проводниковая трубка попала в вену, узнают по резкому снижению сопротивления при ее продвижении.

(Д) Удерживая проводниковую трубку в вене, извлекают проводник вместе с расширителем. Канюлю проводниковой трубки при этом закрывают пальцем. По характерному изгибу расширителя и проводника можно судить о том, на­ходились ли они в верхней полой вене.

(Е) Через проводниковую трубку в вену вводят двухканальный силиконовый катетер. Проверяют каждый канал катетера — поступает ли кровь при аспирации, после чего оба канала промы­вают физиологическим раствором. Удерживая катетер, извлекают проводни­ковую трубку. Катетер пришивают к коже нейлоновой нитью. Накладывают повязку и еще раз фиксируют катетер лейкопластырем. Чтобы убедиться в правильном положении кончика катетера и исключить пневмоторакс, проводят рентгенографию грудной клетки

Дата добавления: 2015-04-24