Билет 55 Проводниковая анестезия на кисти

Антигистаминные препараты см билет 23

Проводниковая анестезия нижней конечности

Билет 54

Анальгетики наркотического ряда. Правила списания

Прелом луча в типичном месте Колиса и Смита

Билет 53

Опиатные - агонисты опиатных рецепторов (морфин, омнопон, промедол, фентанил), морадол, трамадол.

При огнестрельных и открытых переломах бедра производится блокада бедренного и седалищного нервов. Проводниковые блокады нервов голени показаны при огнестрельных и открытых переломах костей голени и стопы.

Техника, блокады бедренного нерва. Иглу вкалывают непосредственно под паховой связкой на 1 см кнаружи от пульсирующей бедренной артерии, На глубину 3—4 см. При этом конец иглы проникает под широкую фасцию бедра, где по выходе из lacuna musculorum проходит бедренный нерв. В ука­занную область вводят 0,5 % раствор новокаина в количестве 50—60 мл.

Техника блокады седалищного нерва. Вкол иглы производят по середине ягодично-бедренной складки на глубину 3—4 см.

У тяжелых раненых блокада седалищного нерва может быть произведена и в положении на спине. Для этого длинную иглу вкалывают несколько кзади и ниже большого вертела, который легко прощупывается, и продвигают по­зади бедренной кости внутрь на 5—6 см. В область расположения седалищ­ного нерва вводят 80—100 мл 0,5 % раствора новокаина.

Техника блокады п. peroneus communis. Вкол иглы производят под го­ловку малоберцовой кости, по наружной поверхности. Сюда вводят 0,5 % раствор новокаина в количестве 30 мл. Последний, распространяясь в наруж­ном фасциально-мышечном ложе, пропитывает рыхлую периневральную клетчатку и прорывает проведение импульсов по нерву.

Техника блокады п. tibialis. Вкол иглы производят спереди у внутреннего края малоберцовой кости. Далее иглу вводят через' межкостную мембрану на глубину 5—6 см. Конец иглы попадает в глубокий отдел заднего фасциальномышечного пространства голени. Введенный новокаиновый раствор к большеберцовому нерву и блокирует его.

Техника. Место вкола иглы для блокады срединного нерва находится в точке пересечения проксимальной складки запястья с ульнарным краем су­хожилия лучевого сгибателя кисти. Его легко прощупать, отводя большей палец при попытке согнуть кисть в лучевую сторону.

разно перемещая иглу поперечно ходу нерва, стараются получить паресте­зию. После незначительного подтягивания иглы (1 мм) инъецируют 3—5 мл 1 % раствора ксикаина или прилокаина или 1,5 % раствора тримекаина с ад­реналином или без него. Если парестезия не наступила, то приходится вееро­образно вводить до 10 мл раствора анестетика. В этом случае скрытое время возрастает с 3—5 до 10—15 мин. Блокаду удобно осуществлять при тыльной флексии кисти и подкладывании валика по/ нижнюю треть предплечья.

Точка вкола иглы для блокады локтевого нерва находится на пересече­нии проксимальной складки запястья с радиальным краем сухожилия локте­вого сгибателя кисти (рис). Тонкую короткую иглу направляют под сухожи­лие, где, веерообразно перемещая ее конец, стараются получить парестезию, после чего вводят 4—5 мл раствора анестетика. Препараты и их концентра­ция такие же, как при блокаде срединного нерва. С целью блокады тыльной ветви 2 мл раствора анестетика инъецируют в клетчатку в области волярной поверхности головки локтевой кости, для чего иглу приходится вводить глубже примерно на 1 см. Этого же можно достигнуть путем подкожной ин­фильтрации на данном уровне от сухожилия локтевого сгибателя запястья в направлении тыльной стороны головки локтевой кости (примерно 5 мл рас­твора анестетика).

Рисунок 7 Блокада срединного и локтевого нервов в области лучезапястного сустава.

1 — проксимальная складка запястья; 2 — место вкола для бло­кады локтевого нерва; 3—место вкола для блокады срединного нерва: 4—сухожилие лучевого сгибателя кисти; Б — сухожилие длинной ладонной мышцы: 6 — сухожилие локтевого сгибателя кисти.

Лучевой нерв анестезируют в лучевой ложбинке («табакерка») на уровне проксимальной складки запястья путем подкожной инфильтрации 5—7 мл раствора анестетика между сухожилиями

Протяженность инфильтрационной «браслетки» 3—3,5 см: от сухожилий короткого разгибателя и длинного абдуктора большого пальца с одной сто­роны до длинного разгибателя большого пальца — с другой. Следует соблю­дать осторожность, чтобы не повредить подкожные вены. Растворы указан­ных анестетиков можно применять в 0,5 % концентрации.

Дата добавления: 2015-04-24