Принципы и методы лечения инфицированных ран. Туалет ран. Местное медикаментозное и общее лечение

Лечение гнойных ран должно соответствовать фазам течения раневого

процесса.

В первой фазе - воспаления - рана характеризуется наличием гноя в

ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием

токсинов.

Задачи лечения:

1. Удаления гноя и некротических тканей;

2. Уменьшение отека и экссудации;

3. Борьба с микроорганизмами;

МЕТОДЫ:

1. Дренирование ран: пассивное, активное.

2. Гиперт.р-ры:

Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия (так называемый гипертонический раствор). Кроме него, есть и другие гипертонические растворы: 3-5% раствор борной кислоты, 20% р-р сахара,

30% р-р мочевины и др. Гипертонические растворы призваны обеспечить отток раневого отделяемого. Однако установлено, что их осмотическая активность длиться не более 4-8 ч.после чего они разбавляются раневым

секретом, и отток прекращается. Поэтому в последнее время хирурги отказываются от гипертонического раствора.

3. Мази:

В хирургии применяются различные мази на жтровой и вазелинланолиновой основе; мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, мази с а/б - тетрациклиновая, неомициновая и др. Но такие мази гидрофобны, то есть

не впитывают влагу. Вследствии этого тампоны с этими мазями не обеспечивают оттока раневого секрета, становятся только пробкой. В то же время антибиотики, имеющиеся в составе мазей, не освобождаются из ком- позиций мазей и не оказывают достаточного антимикробного действия.

Патогенетически обоснованно применение новых гидрофильных водорастворимых мазей - Левосин, левомиколь, мафенид-ацетат. Такие мази содержат в своем составе антибиотики, легко переходящие из состава мазей в рану. Осмотическая активность этих мазей превышает действие гипертонического раствора в 10-15 раз, и длится в течении 20-24 часов,поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия на рану.

4.Энзимотерапия:

Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролити-

ческие препараты. Широко используются протеолитические ферменты -

трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают ли-

зис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран. Однако, эти

ферменты имеют и недостатки: в ране ферменты сохраняют свою активность

не более 4-6 часов. Поэтому для эффективного лечения гнойных ран по-

вязки надо менять 4-5 раз в сутки, что практически невозможно. Устра-

нить такой недостаток ферментов возможно включением их в мази. Так,

мазь "Ируксол" (Югославия) содержит фермент пентидазу и антисептик

хлорамфеникол. Длительность действия ферментов можно увеличить путем

их иммобилизации в перевязочные материалы. Так, трипсин, иммобилизо-

ванный на салфетках действует в течение 24-48 часов. Поэтому одна пе-

ревязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект.

5. Использование растворов антисептиков.

Широко применяются р-ры фурациллина, перекиси водорода, борной кислоты и др. Установлено, что эти антисептики не обладают досточной антибактериальной активностью в отношении наиболее частых возбудителейхирургической инфекции.

Из новых антисептиков следует выделить: йодопирон-препарат, содержащий йод, используют для обработки рук хирургов (0,1%) и обработки ран (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, р-р гипохлорид натрия.

6. Физические методы лечения.

В первой фазе раневого процесса применяют кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, гипербарическая оксигенация.

7. Применение лазера.

В фазе воспаления раневого процесса применяются высокоэнергетические, или хирургический лазер. Умеренно расфокусированным лучом хирургического лазера выполняют выпаривание гноя и некротизированных

тканей, таким образом можно добиться полной стерильности ран, что позволяет в ряде случаев накладывать первичный шов на рану.

Лечение ран во второй фазе регенерации раневого процесса.

Задачи: 1. Противовоспалительное лечение

2. Защита грануляций от повреждения

3. Стимуляция регенерации

Этим задачам отвечают:

а) мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции регенерации; мази на жировой основе - для защиты грануляций от повреждения; водорасворимые мази - противовоспалительное действие и защита ран от вторичного инфицирования.

б) препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое

и шиповниковое масло, каланхоэ.

в) применение лазера - в этой фазе раневого процесса используют

низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием.

Лечение ран в 3-й фазе (фазе эпителизации и рубцевания).

Задача: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран.

С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозо-

ли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение.

При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ра-

нах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е. после очищения ран

от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику:

а) искусственной кожей

б) расщепленным перемещенным лоскутом

в) шагающим стеблем по Филатову

г) аутодермопластика полнослойным лоскутом

д) свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тиршу

№16. Мастит (этиология, клиника, лечение, профилактика).

Воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы.

В 80-85% случаев встречается в послеродовом периоде у кормящих женщин (лактаци­онный) в 10-15% - у некормящих и лишь в 0,5-1% случаев - у беременных. Обычно развива­ется в одной молочной железе, крайне редко - двухсторонний.

Классификация. I. Паренхиматозный.

2. Интерстициальный.

1. Острый неспецифический.
- серозный

- инфильтративный

- абсцедирующий

флегмонозный

гангренозный

2. Хронический неспецифический.

гнойный (крайне редок)

негнойный (плазмоклеточный негнойный перидуктальный
мастит)

3. Специфический.

туберкулезный

сифилитический.

Этиология. Стафилококк - 82% в чистом виде; 11% - в ассоциации; 3,4% - кишечная палочка в монокультуре; 2,4% - стрептококк; редко - протей, синегнойная палочка, грибы. Первостепенное значение приобретает госпитальная инфекция.

Входными воротами инфекции являются трещины сосков, возможно интраканикуляр-ное, гематогенный и лимфогенный занос инфекции из очагов эндогенной инфекции.

Предрасполагающими факторами являются причины, которые ослабляют иммунитет матери. Лактостаз - основополагающий момент в развитии мастита.

Отличительной особенностью гнойных процессов в железистых органах является крайне плохая способность отграничивать процесс. Поэтому инфекция, попав в железистый орган, начинает безудержно распространяться как вширь, так и вглубь. Возможно развитие апостематозного мастита. Описаны формы гнилостного поражения молочной железы. Это крайне тяжелая форма заболевания, которая сопровождается септическим состоянием и приводит к быстрой гибели больной, если вовремя не произвести радикальное оперативное лечение - ампутация молочной железы с массивной антибактериальной и дезинтоксикационной' терапией. К счастью перечисленные формы заболевания редки.

Клиника. Серозный мастит. Температура повышается до 38,5-39°, появляются боли. Отмечается увеличение молочной железы с сохранением ее контуров. При пальпации по-раженная железа более упруга и диффузно болезненна. Прекращение кормления и сцеживания

из заболевшей железы приводит к бурному развитию гнойного мастита.

Инфильтративный мастит. В железе образуется резко болезненный инфильтрат

с нечеткими контурами, появляется озноб, вся железа значительно увеличивается, кожа над ней краснеет. Усиливается чувство напряжения и боли. Увеличиваются регионарные лимфоузлы нарас-тают признаки интоксикации. Размягчения и флюктуации нет.

Абсцедирующий мастит. Нарастают воспалительные местные изменения и интоксикация. Появляется размягчение в центре инфильтрата и флюктуация

Флегмонозный мастит. Резкое ухудшение состояния. Температура повышается до 40 С с ознобами, септическим состоянием.

Гангренозная форма. Появляются очаги некроза в молочной железе на фоне крайне тяжелого общего состояния больной.

В настоящее время идет тенденция к проявлению лактационного мастита уже после выписки из родильного дома, преобладают инфильтративно-гнойные формы, утяжеление течения, возможно развитие стертых форм острого мастита.

Течение заболевания может осложниться лимфангитом,

лимфаденитом, сепсисом, после вскрытия гнойника (особенно самостоятельного) могут формироваться молочные свищи, которые закрываются самостоятельно, но в течение дли­тельного времени.

Лечение. При развитии лактостаза железе придают возвышенное положение. Расцеживают железу, кормление не прекращают, назначают окситоцин и но-шпу.

При серозном и инфильтративном применяют антибиотики (которые не противопоказаны при беременности), ретромаммарные новокаиновые блокады с антибиотиками. УВЧ УЗ, УФО, новокаин-электрофорез. Кормление грудью не прекращается.

При абсцедирующем мастите показано оперативное вскрытие гнойника под наркозом.

Билет 5

№17. Антибиотики (классификация, показания к применению, пути введения). Основы рациональной антибиотикотерапии.

I.Бета-лактамы

1. Группы пенициллина (ингибируют синтез кл.стенки):

бензилпенициллин, бициллин 1,3,5.

Полусинтетические пенициллины: метициллин, оксациллин, ампиокс, карбенициллин.

2. Цефалоспорины.(нарушают синтез кл.стенки, широкий спектр действия, нефротоксичны в высоких дозах)-1 пок.цефалексин

-2-цефаклор

-3-цефтриаксон

-4-цефепим

3. Карбопенемы.(нарушают синтез кл.стенки,широкий спектр действия), меропенем

II. Другие

Группа тетрациклинов(подавляют ф-ции рибосом): тетрациклин,

окситетрациклин, морфоциклин, биомицин.

2. Группа левомицетина: левомицетин, синтомицин.

3.Макролиды(нар. Синтез белка): эритромицин, олеандомицин, олететрин,

тетраолеан,сигмамицин.

4. Аминогликозиды: канамицин, гентамицин, амикацин, бруламицин,

герамицин, сизомицин.

5. Рифамицины(нар. Синтез белка): рифамицин, рифампицин, рифадин.

6. Противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотетрицин.

7. Другие антибиотики: линкомицин, полимиксин, ристомицин,и др.

8. Фторхинолоны (подавление ДНК-гиразы),офлоксацин(3пок),левофлоксацин(4)

Дата добавления: 2015-04-24