Методы переливания крови

Прямое переливание.

Переливание консервированной и стабилизированной крови (непрямое переливание):

а) внутривенное струйное и капельное

б) внутрикостное

в) внутриартериальное

3. Обменное переливание крови

4. Аутогемотрансфузия предварительно заготовленной крови

5. Реинфузия.

№39. Травматический шок (патогенез и клиника).

Шок – это внезапно возникшее критическое состояние организма в ответ на тяжелое повреждение, сопровождающееся расстройством жизненно важных функций. Различают шок травматический, геморрагический, кардиогенный, анафилактический и септический.

Травматический шок является результатом тяжелой травмы.Различают две фазы травматического шока: эректильную и торпидную. Эректильная фаза проявляется в начале развития шока, она, как правило, кратковременна. В этой стадии отмечается беспокойство, двигательное и речевое возбуждение, недооценка тяжести своего состояния, эйфория, сознание сохранено. Кожные и сухожильные рефлексы повышены, дыхание неравномерное, учащенное. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, зрачки умеренно расширены. Артериальное давление нормальное или повышено, тахикардия до 100 ударов в минуту. Чем выраженнее и продолжительнее эректильная фаза, тем тяжелее дальнейшее течение шока.

За эректильной – наступает торпидная фаза шока, которая характеризуется угнетением деятельности центральной нервной системы и всех жизненно важных функций организма. По тяжести клинических проявлений торпидную фазу шока делят на 4 степени.

При шоке 1 степени общее состояние больного удовлетворительное,заторможенность выраженга слабо,пульс 90-100 ударов в минуту,удовлетворительного наполнения и напряжения.Систолическое артериальное давление снижено до100мм рт. ст.,температура тела нормальная или немного снижена. Прогноз благоприятный.

При шоке 2 степени (средней тяжести) сознание сохранено, но больной безразличен к окружающему. Кожные покровы бледные, температура тела нормальная или несколько снижена,может отмечаться мышечная дрожь. Периферические вены спавшиеся, зрачки реагируют на свет, не расширены. Пульс 110 – 120 в минуту,удовлетворительного наполнения,систолическое артериальное давление снижено до 80 мм ртутного столба, диастолическое до 40-50. Дыхание равномерное, учащенное. ОЦК снижен до 15 – 20 %, ЦВД- снижено.Мышечный тонус понижен,кожные рефлексы отсутствуют,сухожильные резко ослаблены. В крови значительный лейкоцитоз,сдвиг формулы крови влево,уменьшение содержание белков в плазме крови за счет альбуминов.Резервная щелочность крови падает до нижних границ нормы.Количество выделенной мочи уменьшается,нарастает альбуминурия,появляются лейкоциты в моче.

Шок 3 степни (тяжелый).Состояние больных тяяжелое, сознание сохранено,но психика резко угнетена,отмечается общая заторможенность. Кожные покровы бледные с землистым оттенком иногда с мраморным рисунком,покрыты холодным липким потом, губы и кончики пальцев цианотичны. Температура тела снижена ниже 35 градусов. Пульс нитевидный, учащен до 160 ударов в 1 минуту, временами не пальпируется.Систолическое артериальное давление падает до 70 – 50 мм рт. ст.,диастолическое не определяется.Вены спадаются,венозное давление меньше 40 мм водного столба. Дыхание поверхностное,учащенное,до 30 в минуту. Кожные и сухожильные рефлексы не определяются, самостоятельное мочеиспускание отсутствует. В крови отмечается падение количества эритроцитов и гемоглобина крови, лейкоцитов, сдвиг формулы влево. Часто наблюдается сгущение крови,выраженная плазмопотеря приводит к уменьшению альбуминов и глобулинов. Резервная щелочность крови резко падает.олигурия переходит в анурию. В моче спущенной катетером много белка, лейкоцитов, эритроцитов.

Четвертая степень (предагональное состояние) характеризуется прогрессивным нарастанием патологических изменений,угнетением дыхания и сердечной деятельности. Больной адинамичен и безразличен к окружающему. На вопросы он или совсем не отвечает, или чуть слышно, с опозданием. Сухожильные рефлексы угнетены,

Снижена тактильная чувствительность.Черты лица заострены,лицо осуновшееся,кожа бледная с землистым оттенком,иногда с мраморным рисунком.Выраженный акроцианоз.Температура тела снижена.Зрачки умеренно расширены.Подкожные вены спавшиеся и не наполняются. Систолическое артериальное давление ниже 60 мм рт. ст.,часто не определяется,пульс нитевидный до 160 ударов в минуту,дыхание редкое,нормальное или частое, но всегда поверхностное. Анурия. Тяжелый шок может перейти в терминальное состояние с крайним угнетением жизненных функций организма.Утяжелению шока способствуют продолжающаяся кровопотеря, повторная механическая травма поврежденного органа, например, перекладывание пострадавшего с носилок на кровать.

Дата добавления: 2015-04-24