Послеоперационный период

Смешанный, комбинированный, многокомпонентный, вводный, базисный наркоз (определение, показания к применению).

Комбинированный наркоз.

На ранних этапах разработок методов общего обезболивания, от наркоза требовалось не только блокада боли, но и выключение сознания, обездвиженности. Все эти состояния достигались прогрессивным увеличением наркотических средств, что вело к увеличению токсических осложнений (воздействие на миокард, печень, почки).

Принципом современного общего обезболивания является искусственное создание такого функционального состояния организма, при котором обеспечивается достаточная глубина наркоза и его безопасность. Такое положение можно достичь, применяя комбинации различных наркотических и ненаркотических препаратов - комбинированный наркоз. При комбинированном наркозе различают: 1) вводный; 2) главный или базисный; 3) потенцированный наркоз.

Вводный наркоз применяется перед насыщением главным (основным) наркотиком с целью облегчить и ускорить усыпление, устранить эмоциональный стресс, связанный с чувством удушья при насыщении главным наркотиком (например, эфиром), снять возбуждения. Вводный наркоз достигается барбитуратами или закисью азота и всегда кратковременен.

Главный (базисный) наркоз, проводится на протяжении всей операции.

Дополнительный потенцированный наркоз используется для усиления главного так, например, наркоз закисью азота периодически может усиливаться дополнительной подачей эфира или фторотана. Этим достигается возможность избежать применения большого количества токсического наркотика.

К потенцирующим наркозным средствам относятся: производные фенотиазина (аминазин, меназин, динезин) – это нейроплегические препараты; ганглиоблокаторы: пахикардин, тетраэтиламмоний, арфонад, гексоний.

Этот период во многом определяет дальнейшее качество жизни пациента, поскольку от его течения (осложненный он или неосложненный) зависят сроки и полнота выздоровления. Во время этого периода происходит адаптация организма пациента к новым анатомо-физиологическим отношениям, которые были созданы операцией.

По времени выделяют:

1) ранний послеоперационный период (с момента окончания операции до 7 суток);

2) поздний послеоперационный период (после 10 суток).

Длительность послеоперационного периода может варьироваться у разных пациентов даже при однотипных операциях. Все дело в индивидуальных качествах организма пациента и особенности его реакции на стресс. Это объясняет концепция Селье, который расценивал оперативную травму как сильнейший стресс, который вызывает развитие общего адаптационного синдрома (ОАС).

Первая стадия ОАС, или стадия тревоги (при рассмотрении послеоперационного периода она носит название катаболической фазы), длится в среднем (в зависимости от тяжести оперативного вмешательства) от 1 до 3 суток. Стресс вызывает активацию симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем. Это приводит к повышению секреции глюкокортикоидных гормонов, которые вызывают много различных эффектов. Это раздражение центральной нервной системы (гипотермия, гипотония, депрессия, миоплегия), повышение проницаемости клеточных мембран, активация катаболических процессов и (как следствие) развитие дистрофии, отрицательного азотистого баланса.

Фаза резистентности, или анаболическая фаза, длится до 15 суток. В эту фазу начинают преобладать процессы анаболизма. Происходит нормализация артериального давления и температуры тела, повышаются и восстанавливаются энергетические и пластические резервы организма. Идет активный синтез белка, активизируются репаративные процессы.

В раннем послеоперационном периоде больного беспокоят, как правило, боли в области оперативного вмешательства, общая слабость, нарушение аппетита и нередко тошнота, особенно после вмешательств на органах брюшной полости, жажда, вздутие живота и метеоризм (хотя чаще наблюдается нарушение отхождения газов и стула), температура тела может повышаться до фебрильных цифр (до 38 °С).

Дата добавления: 2015-04-24