Ушиб, сотрясение и сдавление грудной клетки

Физиологические методы контроля за состоянием больного во время операции.

Осложнения интубационного наркоза.

1) во время интубации трахеи:

- опасность повреждения слизистых полости рта, глотки и дыхательных путей при ларингоскопии и

интубации трахеи, вплоть до перфорации трахеи

- повреждение зубов

- травма гортани

- кровоизлияния в области языка, зева, мягкого неба, надгортанника

- попадание трубки в пищевод

- кровотечение

- редко - переломы челюсти, отслойка слизистой с некрозом

- ларингоспазм

- бронхоспазм

- рефлекторные нарушения сердечной деятельности

- регургитация

2) во время наркоза

- связаны со смещением и перегибом интубационной трубки или исчезновением герметичности в

системе аппарат-больной

- интубация одного бронха - гипоксия

- трубка упирается в карину - не вентилируется ни одно легкое

- закупорка просвета трубки секретом

3) в послеоперационном периоде

- отек гортани в послеоперационном периоде как следствие воздействия на нее трубки (пролежень)

- грубая экстубация

- поздняя экстубация - ведет к вагусным эффектам

- фаринготрахеит, ларингит

- травма связок с афонией или охриплостью голоса

- гранулемы голосовых связок

Сотрясение грудной клетки

Сотрясение грудной клетки и ее органов возникает в результате взрывной воздушной или водной волны, падения с высоты, обвалов сооружений, автоаварий.

При этом, несмотря на отсутствие внешних признаков повреждения грудной клетки возможны серьезные разрушения ткани легкого: кровоизлияния, разрывы, ателектазы отдельных участков, а иногда целых долей.

Непосредственно вслед за травмой наступают характерные дыхательные расстройства, и развивается плевропульмональный шок: падение сердечной деятельности, одышка, бледность, цианоз, холодный пот, иногда и потеря сознания. Больной стремится занять вынужденное положение. Возможны кровохаркание и появление подкожной эмфиземы, вследствие разрыва легочной ткани. Тяжелое расстройство сердечной деятельности может привести к смерти больного.

Лечение.

Больному необходимо обеспечить покой, его укладывают в горизонтальное положение, применяют согревание тела, назначают сердечные средства, проводят оксигенотерапию, новокаиновые блокады /вагосимпатическую, межреберную, паравертебральную/, обычно после такого лечения, если нет более тяжелых повреждений и осложнений, все явления проходят.

Ушиб грудной клетки.

Ушиб грудной клетки – закрытое повреждение, которое вызывается тяжелым, обычно быстродействующим фактором. Ушиб чаще всего сопровождается повреждением не только грудной стенки, но и органов груди, легких, сердца, сосудов.

Это повреждение встречается при падении с высоты или падении на грудь тяжестей, при автоаварии. Основная опасность ушиба грудной клетки заключается в повреждении расположенных в ней органов. Под влиянием ушиба может даже измениться конфигурация грудной клетки, могут произойти переломы ребер. В плевре и легком возможны разрывы, от сдавления или повреждения отломком ребра. Другие органы: сердце, крупные сосуды, бронхи – повреждаются значительно реже.

Клиника ушиба грудной клетки отличается от клиники сотрясения более выраженными локальными симптомами в области приложения травмирующей силы /боли, кровоизлияния в подкожной клетчатки/. Лечебные мероприятия те же, что и при сотрясении грудной клетки.

Сдавление грудной клетки

Сдавление грудной клетки – особый вид тупой травмы, связанный с равномерным сдавлением называется термином «травматическая асфиксия». При равномерным сдавлении грудной клетки сжимаются большие внутригрудные сосуды, особенно тонкостенные вены, а также обширная сосудистая сеть легкого, что вызывает застой в венозной системе, начиная от легочной артерии и правого сердца через верхнюю полую вену вплоть до капиллярной сети лица, черепа, шеи, верхней части грудной клетки. Этому способствует недостаточность клапанов в системе верхней полой вены. Мелкие сосуды могут разрываться и давать кровоизлияния, как в органах грудной клетки, так и на коже и слизистых оболочках.

Характерны кровоизлияния в коньюктиву, слизистую рта, барабанную перепонку, кожу лица, шеи и верхней половины грудной клетки. Возможно кровоизлияние в сетчатку глаза, что приводит к понижению зрения. Характерна также одутловатость и цианоз лица и верхней половины туловища. В местах, к которым плотно прилегает одежда /воротник, подтяжка/. Кожа остается неизмененной окраски.

Общие явления те же, что и при сотрясении и ушибе грудной клетки: затрудненное дыхание, вынужденное положение, учащение пульса, понижение артериального давления.

Если отсутствуют более серьезные повреждения, то проведение противошоковых мероприятий, покой, обезболивающие средства, вагосимпатическая блокада приводят к улучшению состояния и выздоровлению больного.

Ушибы, сотрясения и сдавления грудной клетки очень часто сопровождаются повреждением плевры и легкого. Механизм разрыва легкого следующий. При внезапном сильном воздействии травмы обычно наступает спазм голосовой щели, легкое не может сократиться, т.к. оно заполнено воздухом, наступает разрыв его, что приводит к таким осложнениям, как пневмоторакс, гемоторакс, подкожная эмфизема.

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, одно из самых тяжелых осложнений при повреждении грудной клетки. Воздух, накапливающийся в плевральной полости сдавливает легкое и смещает средостение в здоровую сторону. Нарушается функция дыхания и кровообращения. Воздух может выходить в подкожную клетчатку, в результате чего образуется подкожная эмфизема или в средостение – возникает эмфизема средостения.

Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс.

Дата добавления: 2015-04-24