Методы рентгенологического исследования

Лабораторные данные

Снижение содержания в крови числа эритроцитов и гемоглобина указывает на наличие у пострадавшего анемии. Повышение количества лейкоцитов крови и сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельству­ет о воспалительном процессе, причиной которого может быть травма полых органов. Лейкоцитоз может отмечаться и при наличии большого количества крови в брюшной полости.

Содержание в моче эритроцитов видимое на глаз (макрогематурия) и определяемое при микроскопическом исследовании (микрогематурия) свидетельствует о травме почки или мочевыводящих путей. При подо­зрении на "повреждение поджелудочной железы исследуется уровень амилазы в крови и содержание ее в моче.

Биохимические показатели крови и мочи в первые часы после трав­мы не являются специфическими и не дают дополнительной информации для диагностики повреждения органов брюшной полости. В более по­здние сроки эти исследования позволяют определить гипопротеинемию, почечную или печеночную недостаточность и другие осложнения, что позволит своевременно внести коррекцию в лечебные мероприятия.

Обзорная рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости про­изводится с целью обнаружения свободной жидкости или свободного газа. Свободный газ в брюшной полости легче всего определить в поло­жении больного стоя или сидя. При тяжелом состоянии больного иссле­дование производится в положении на левом боку и горизонтальном на­правлении лучей. Наличие свободного газа в брюшной полости является признаком разрыва полого органа. Наличие жидкости определяется по косвенным признакам в виде теней в отлогих местах брюшной полости, в латеральных каналах, в виде расширении теней межпетлевых проме­жутков. При повреждении почки на обзорной рентгенограмме могут от­сутствовать ее контуры. При наличии гематомы в забрюшинном простран­стве определяется гомогенное затемнение с размытыми краями.

Экскреторная урография — рентгеноконтрастное исследование мо­чевой системы показано при повреждении почек и мочеточников. Вна­чале делается обзорная рентгенограмма брюшной полости, затем боль­ному вводится 60 — 80 мл водорастворимого контрастного вещества(уротраста, урографина и т.п.). Снимки делаются через 7 минут. При повреждении почки отмечается деформация чашечно-лоханочной сис­темы, увеличение тени и нечеткость контура почки, затек контрастного вещества. При повреждении мочеточника отмечается затекание контра­ста за его пределы.

Цистография — рентгеноконтрастное исследование мочевого пу­зыря производится при подозрении на его повреждение. По катетеру вво­дят 250 — 300 мл раствора контрастного вещества и делают снимки в прямой и боковой проекциях, а затем прямой снимок после опорожнения мочевого пузыря. При повреждении возможна деформация контуров пузыря, затекание контрастного вещества за его пределы: в брюшную полость, в забрюшинную (околопузырную) клетчатку.

Уретрография—рентгеноконтрастное исследование уретры прово­дится путем введения контрастного вещества в уретру при подозрении на ее повреждение.

Инструментальные методы исследования

Катетеризация мочевого пузыря. Показана при подозрении на раз­рыв мочевого пузыря. Если по катетеру из мочевого пузыря получено более 1 литра кровянистой жидкости, следует думать о его внутрибрю-шинном разрыве (жидкость поступает из брюшной полости). При неболь­ших разрывах удается получить лишь небольшое количество кровянис­той мочи. Если катетер ввести не удается и из его просвета появляется кровь, следует думать о повреждении уретры и катетеризацию немедлен­но прекратить.

Лапароцентез — введение катетера в брюшную полость через не­большой разрез (прокол) в передней стенке живота применяется для ди­агностики повреждений органов брюшной полости.

Техника лапароцентеза. Под местной анестезией ниже пупка дела­ется разрез кожи и подкожной жировой клетчатки длиной около одного сантиметра. Через образовавшуюся ранку в брюшную полость с помо­щью троакара вводится катетер. Появление из просвета катера (из брюш­ной полости) крови, кровянистой жидкости, желчи, кишечного содер­жимого свидетельствует о повреждении внутренних органов. При неяс­ной клинической картине можно ввести через катетер до 20 мл жидкости (раствора новокаина или физраствора) с помощью шприца и тем же шприцем аспирировать этот раствор. Если полученный раствор содер­жит примесь крови, мутного экссудата, мочи, следует думать о повреж­дении внутренних органов. При подозрении на повреждение диафрагмы через катетер можно ввести до 200 мл воздуха (дозированный пневмо-перитонеум). Попадание его в плевральную полость свидетельствует о повреждении диафрагмы.

Лапароскопия — осмотр брюшной полости с помощью лапаросокопа наиболее информативный метод диагностики повреждения органов брюшной полости.

Дата добавления: 2015-04-24