Осложнения при применении мышечных релаксантов

Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Связь хирургии с другими медицинскими дисциплинами.

Флегмоны кисти.

Билет 44

Хирургия занимается заболеваниями, для лечения которых применяется, в основном, метод механического воздействия на ткани, нередко сопровождающийся их разъединением для обнаружения патологического очага и его ликвидации. Совершенствуясь, хирургическая практика использует достижения медицинской пауки в анатомии и физиологии, патологии, фармакологии и микробиологии.

Хирургия занимается заболеваниями, для лечения которых применяется, в основном, метод механического воздействия на ткани, нередко сопровождающийся их разъединением для обнаружения патологического очага и его ликвидации. Совершенствуясь, хирургическая практика использует достижения медицинской пауки в анатомии и физиологии, патологии, фармакологии и микробиологии.

Диапазон хирургического метода в настоящее время очень широк, по существу он применяется при заболеваниях всех органов и тканей организма:головного и спинного мозга, сердца, легких, пищевода, почек, мышц, костного скелета и т.д. Современная операция — очень сложный акт, во время которого изучаются физиологические функции больного организма. При обнаруженных нарушениях применяют самые различные механические, физические, химические и биологические меры к их восстановлению. Название "хирургия", которое в буквальном переводе означает "рукодействие", "мастерство", "ремесло", уже не отвечает полностью ее современному содержанию.

Успехи техники и биологических наук создали условия для превращения хирургии, наряду с терапией, в основную — очень большую и сложную медицинскую специальность, потребность в которой велика. Организованы экстренные службы — станции скорой помощи, травматологические пункты и институты травматологии, введены круглосуточные дежурства в соответствующих отделениях больниц. Все это обеспечивает раннюю диагностику, своевременную транспортировку заболевшего в лечебное учреждение и оказание ему необходимой хирургической помощи в срок.

Осложнения, связанные с применением миорелаксантов. При применении миорелаксантов возможен ряд осложнений, степень опасности которых для жизни больных различна. К ним относятся нарушения функции сердечно-сосудистой системы и дыхания, мы­шечная боль, пролонгированное действие миорелаксанта, рекураризация, синдром злокачественной гипертермии и др.

Нарушения функции сердечно-сосудистой системы: аритмия, брадикардия, остановка сердца, артериальная гипотензия. Сле­дует подчеркнуть опасность нарушения ритма и остановки сердеч­ной деятельности у пострадавших с ожоговой болезнью при использовании дитилина и его аналогов. Для профилактики це­лесообразно предварительно ввести хлорид кальция и обязательно контролировать сердечную деятельность для своевременного рас­познавания возникшего осложнения.

Мышечная боль как осложнение действия миорелаксантов деполяризующего действия чаще наблюдается после диагности­ческих исследований и небольших оперативных вмешательств (50—60%). Ее связывают с фибриллярными сокращениями мы­шечных волокон. После обширных и тяжелых операций больные отмечают ее реже. Это, быть может, объясняется меньшим внима­нием к таким ощущениям тяжело страдающего человека. Снизить частоту появления и интенсивность болевого синдрома позволяет «прекураризация».

Пролонгированное действие миорелаксантов и апноэ. Пролонгированное действие миорелаксантов может проявляться угнете­нием дыхания вплоть до апноэ. Продленная миорелаксация мо­жет быть следствием многих причин. В частности, гиповолемия и нарушение микроциркуляции пролонгируют действие как де­поляризующих, так и недеполяризующих миорелаксантов вслед­ствие нарушения кровообращения в тканях и связывания мио­релаксантов с неспецифическими рецепторами, а также замедле­ния инактивации в тканях и выведения их из организма почками. Расстройства электролитного обмена, особенно гипокалиемия и гипермагниемия, пролонгируют действие недеполяризующих миорелаксантов. Нарушение КОС — ацидоз удлиняет эффекты как деполяризующих (замедление щелочного гидролиза), так и недеполяризующих (замедление выведения почками) релаксантов. Особенно опасна в условиях гиперкалиемии и ацидоза остаточ­ная миорелаксация, т. к. это еще более угнетает дыхание. Воз­можно суммирование остаточного действия недеполяризующих миорелаксантов с курареподобным эффектом некоторых анти­биотиков (стрептомицин, препараты неомицинового ряда). Про­лонгированный эффект дитилина и его аналогов может быть обусловлен второй фазой его действия, псевдохолинэстеразопенией, ацидозом (нет щелочного гидролиза). Следует иметь в виду, что апноэ после применения миорелаксантов может быть следствием искусственной гипервентиляции легких. Меры профи­лактики и лечения этих осложнений сводятся к устранению при­чин, обусловливающих их появление.

Дата добавления: 2015-04-24