История антисептики и асептики. Развитие этих методов в России

Шов первичный, первично-отсроченный, вторичный.

Резус-фактор, его значение при переливании крови.

Особенности обследования больных с травмой, острыми и хроническими хирургическими заболеваниями.

Принципы хирургического лечения пороков развития, требующих коррекции.

Билет 49

В 1940 году Ландштейнером и Уинером открыт резус-фактор (Rh), который содержится в эритроцитах. Этих людей называют резус-положительными, их 85%. В 15% люди не имеют этого фактора – резус-отрицательные.

Врожденных антител к резус-фактору нет и первое переливание может не вызвать осложнений. Однако при переливании резус-положительной крови резус-отрицательным людям происходит иммунизация последних. У них вырабатываются резус-антитела. При переливании резус положительной крови людям, у которых уже выработаны антитела, может наступить тяжелое осложнение – посттрансфузионная реакция, часто приводящая к смертельному исходу. Подобная иммунизация может быть при условии:

а) когда человеку с резус-отрицательной кровью повторно вводится кровь резус-положительного человека;

б) когда у беременной резус-отрицательной женщины развивается резус-положительный плод, унаследовавший резус-фактор отца.

Первичный шов накладывается только при ранней ПХО небольших ран.

Отсроченный первичный шов накладывается от 3 до 7 дней после ранения при отсутствии признаков воспаления в ране.

Ранний вторичный шов накладывается в сроки от 8до 15 дней на гранули­рующую рану.

Поздний вторичный шов накладывается на рану, когда начинается уже про­цесс рубцевания.

№196. Столбняк (этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика).

Билет 50

№198. Кровотечение (определение, классификация).

Кровотечение (геморрагия) – выхождение крови из кровеносных сосудов при нарушении их анатомической целостности.

Причины кровотечений разнообразны. Наиболее частой является прямая травма (разрез, удар, перерастяжение). Разрушение стенки кровеносного сосуда может быть обусловлено воспалительным процессом, атеросклерозом, опухолью.

Классификация кровотечений.

Кровотечение может быть наружным и внутренним.

Наружные кровотечения характеризуются поступлением крови во внеш­нюю среду. При этом наружное кровотечение может быть явным, видимым на глаз при ранах. Кровотечение в просвет полого органа (желудок, кишечник, мо­чевой пузырь, трахея), сообщающего с внешней средой, называется наружным скрытым.

Внутренние кровотечения сопровождаются излиянием крови в полости или ткани организма. В зависимости от того, куда изливается кровь, различают следующие виды кровотечений:

Кровоизлияние в брюшную полость - гемоперитонеум;

Кровоизлияние в полость сустава – гематроз;

Кровоизлияние в полость перикарда – гемоперикардиум;

Кровоизлияние в межтканевые пространства – гематома;

Кровоизлияние в плевральную полость – гемоторакс;

Кровоизлияние в кожу – экхимоз, питехии.

Кровотечения связанные по механизму с травмой принято подразделять на: а) первичные, б) ранние вторичные, в) поздние вторичные.

Первичное кровотечение появляется сразу же вслед за повреждением сосудистой стенки и является одним из трех главных признаков раны.

Ранее вторичное кровотечение возникает в первые часы или сутки после ранения и связано с повышением кровяного давления, снятием сосудистого спазма и выталкиванием тромба из поврежденного сосуда.

Позднее вторичное кровотечение может возникнуть в любое время после травмы и связано с раневой инфекцией способствующей расплавлению тромбов и сосудистой стенки.

Кровотечения бывают различной интенсивности и зависят от вида поврежденного сосуда, его диаметра и исходного внутрисосудистого давления. Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

При артериальном кровотечении – кровь ярко-красного цвета изливается из поврежденной артерии пульсирующей струей.

При венозном кровотечении – кровь изливается равномерной струей темно-вишневого цвета.

При капиллярном кровотечении – раневая поверхность покрывается капиллярами крови – «рана плачет». Капиллярное кровотечение при нормальной свертываемости крови останавливается самостоятельно.

Паренхиматозное кровотечение связано с повреждением паренхиматозных органов (печени, селезенки, почки и др.) и отличается обильностью, так как сосуды, заключенные в ткань этих органов не спадаются и самостоятельной остановки почти никогда не происходит.

Дата добавления: 2015-04-24