Хронический панкреатит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика

Хронический панкреатит — заболевание поджелудочной железы с деструкцией органа и (или) нарушением функций поджелудочной железы вследствие прогрессирующего воспаления. Хроническим считается панкреатит, -сохраняются морфологические изменения в поджелудочной железе и выраженные изменения ее секреторной функции после прекращения воздействия этиологического фактора.

Клиническая картина и диагностика. Ведущими симптомами хрониче­ского панкреатита являются тупые боли в эпигастральной области, правом или левом подреберье (в зависимости от локализации основного очага по­ражения железы), опоясывающие боли, усиливающиеся после погрешно­сти в диете, диспепсические расстройства (тошнота, рвота скудным коли­чеством желудочного содержимого), чередование запоров и поносов (при выраженной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной желе­зы). Реже наблюдается обтурационная желтуха, возникающая при сдавле-нии терминального отдела общего желчного протока увеличенной, рубцово-измененной головкой поджелудочной железы. Довольно часто отмеча­ется снижение массы тела, связанное с внешнесекреторной недостаточно­стью поджелудочной железы, нарушением переваривания пищи, а также уменьшением объема потребляемой пищи (боязнь усиления боли после еды). При выраженных морфологических изменениях органа и длитель­ном течении заболевания развивается инсулинозависимый сахарный диа­бет, особенно часто выявляемый при кальцифицирующем панкреатите (около 75%).

При поражении головки и сдавлении терминального отдела общего желчного протока - симптом Курвуазье-: обтурационной желту­хой, увеличением желчного пузыря, отсутствием боли при его пальпации. Почти у половины больных (особенно при обострении заболевания) опре­деляется положительный симптом Мейо-Робсона.

Выделяют три степени тяжести течения хронического панкреатита.

При легком -приступы возникают 1—2 раза в год, болевой синдром кратковременный, а вне обострения самочувствие больных удовлетворительное.

При среднетяжелом течении обострения наблюдаются 3—4 раза в год, боли более длительные, упорные.

Тяжелое течение характеризуется частыми и длительными обострениями с выраженным болевым симптомом, а также развитием синдрома нарушенного пищеварения, сахарного диабета, а иногда и осложнений (плеврита, нефропатии, вторичных язв двенадцатиперстной кишки).

Диагностика хронического панкреатита проводится на основании жалоб больного, данных анамнеза, физикального(симптом Курвуазье-: обтурационной желту­хой, увеличением желчного пузыря, отсутствием боли при его пальпации. Почти у половины больных (особенно при обострении заболевания) опре­деляется положительный симптом Мейо-Робсона), лабораторного и инструмен­тальных методов исследования. При обострении заболевания и нарушении оттока панкреатического сока (чаще при вирсунголитиазе) отмечают увели­чение уровня амилазы, липазы и трипсина в крови и амилазы в моче. Концентрация протеолитических и липолитических ферментов в дуоденальном содержимом- снижена. При копрологическом исследовании обычно выявляют креаторею и стеаторею. О нарушении инкреторной функции железы свидетельст­вует умеренная гипергликемия, снижение концентрации инсулина и глюка-гона в крови. Нарушение толерантности к глюкозе. При калькулезном панкреатите частота недостаточности инкреторной функции поджелудочной железы возрастает до 60—80%;

при Rn- брюшной полости можно выявить тени кальцинатов по ходу поджелу­дочной железы.

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография - увеличение отдела поджелудочной железы, расшире­ние главного панкреатического протока.

Для уточне­ния диагноза -прицельную пункцию железы под контролем УЗ И или КТ с последующим морфологическим исследованием биопсийного ма­териала.

При РПХГ - расши­рение главного протока.

Дифференциальная диагностика. Проводят с холециститом, дискинезией желчных путей, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимостью, обусловленной злокачественной опухолью.

(ПРОЧИТАТЬ МДЛЕННО, я писать не буду – запомню мб (=)

При дифференциации с заболеваниями желчного пузыря и желчных путей большое значение имеют анамнестические данные.

При холецистите, желчекаменной болезни, дискинезии желчных путей боль обычно локализуется в правом подреберье, иррадиирует в правую лопатку и правое плечо, тогда как при хроническом панкреатите боль отмечается в надчревной области или левом подреберье и носит опоясывающий характер.

Диагностическое значение имеют результаты УЗИ: при панкреатите наблюдаются диффузные изменения тканей поджелудочной железы, а при заболеваниях желчного пузыря именно в нем обнаруживают различные патологии. Чаще это наличие камней в желчном пузыре, общем желчном протоке, неправильное функционирование желчного пузыря и изменения (воспалительные и анатомические) в желчных путях. Но следует помнить о возможности сочетанного поражения поджелудочной железы и желчных путей.

Язвенная болезнь отличается своеобразием анамнестических сведений, в первую очередь закономерной связью между приемом пищи и возникновением болей, сезонностью обострений, наличием рвот, приносящих облегчение, отсутствием поноса. При язвенной болезни определяют наличие скрытой крови при исследовании кала. Следует помнить о возможности прободения язвы в поджелудочную железу. В этом случае характер боли меняется: она становится более интенсивной и стойкой с иррадиацией в спину и поясницу.

Для определения причины боли при явлениях кишечной непроходимости, обусловленной злокачественным новообразованием, необходимо провести рентгенологическое исследование кишок с бариевой смесью или эндоскопическое исследование через переднюю брюшную стенку (если позволяют технические возможности медучреждения).

Хронический гастрит отличается от панкреатита свойственными ему диффузным и нерезким болевым синдромом в надчревье, чувством тяжести, диспепсическими явлениями (тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой), неприятным вкусом во рту, нарушением желудочной секреции и наличием в желудочном соке большого количества слизи. Для диагностики, - рентгенологического исследования+ проводят фиброгастроскопию (ФГС) с одновременным взятием биопсии (небольшого кусочка слизистой оболочки).

Болезни тонкой кишки, в частности энтерит, очень трудно отграничить от хронического безболевого панкреатита, так как они характеризуются упорным поносом, истощением, вторичным гиповитаминозом. Специфический анамнез, чувствительность, реже выраженная болезненность в околопупочной области при пальпации, урчание свидетельствуют о наличии энтерита. Из дополнительных проводят рентгенологическое исследование и ректороманоскопию.

Дата добавления: 2015-04-24