КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Кисты и опухоли панкреас.(клиника, диагностика, лечение)
Кисты поджелудочной железы. Эт, пат, классиф, диагн, лечение. - ограниченные капсулой скопления жидкости в виде полостей, расположенных как в самой железе, так и в окружающих ее тканях. Классификация: I. Врожденные (дизонтогенетические) кисты, -из за пороков развития ткани поджелудочной железы и ее протоковой системы (дермоидные, тератоидные кисты, фибозно-кистозная дегенерация). II. Приобретенные кисты: 1) ретенционные кисты, развивающиеся при стриктуре выводных протоков железы, стойкой закупорке их просвета конкрементами, рубцами; 2) дегенеративные, возникающие вследствие некроза ткани железы при деструктивном панкреатите, травме поджелудочной железы; 3) пролиферационные — полостные формы опухолей, (доброкачественные цистаденомы и злокачественные цистаденокарци-номы.) · Истинные(врожденные кисты поджелудочной железы, приобретенные ретенционные кисты, цистаденомы и цистаденокарциномы) · Ложные Отличительной особенностью истинной кисты является наличие эпителиальной выстилки ее внутренней поверхности. В отличие от ложных кист истинные обычно бывают небольших размеров. Этиология приобретённых (псевдокист) кист — острый и хронический панкреатит, травма ПЖ и её протоков, кровоизлияния в паренхиму ПЖ. При остром панкреатите кисты образуются на месте очагов некроза паренхимы железы и в парапанкреатической клетчатке. Патогенез: В формировании ПЖ различают 4 периода:1 стадия (до 4-6 недели от начала панкреатита) — - В панкреатическом инфильтрате формируется начальная полость кисты; 2 стадия (2-3 мес от начала панкреатита) — начало формирования капсулы. Стенка кисты рыхлая, легко рвется; 3 период (до 6 мес) — завершение формирования капсулы. Стенка кисты состоит из плотная фиброзной ткани. 4 период (6 −12 мес) — обособления кисты.
Клиническая картина Кисты небольших размеров клинически обычно не проявляются. Симптомы заболевания появляются в тех случаях, когда киста инфицируется, достигает больших размеров или вызывает сдавление или смещение соседних органов. · тупые ноющие боли в верхней половине живота, · диспепсия(тошнота, рвота, неустойчивый стул.) · нарушения общего состояния (слабость, похудание), · периодическое повышение температуры тела, · наличие опухолевидного образования в животе. При расположении крупной кисты в головке поджелудочной железы нередко наблюдается механическая желтуха. Диагностика -Объективно: обычно безболезненное опухолевидное образование в верхней половине живота с четкими наружными границами, округлой или овальной формы, гладкой поверхностью. -Исследование ферментативной функции: Незначительное повышение концентрации ферментов поджелудочной железы в крови и моче, иногда отмечают уменьшение их в содержимом двенадцатиперстной кишки. -Рентген -оттеснение желудка, поперечной ободочной кишки кпереди и кверху или книзу. -КТ и УЗИ - цистография - тонкоигольная биопсия стенки кисты - БХ ее содержимого. При цистаденоме и цистаденокарциноме содержимое кисты дает положительную реакцию на муцин. Лечение. Традиционным способом лечения кист является хирургический. · При небольших истинных кистах с тонкими стенками (обычно менее 1 мм) и отсутствии выраженной клинической симптоматики оперативное лечение не показано. · При крупных истинных кистах, сопровождающихся симптомами хронического панкреатита - энуклеацию кисты или дистальную резекцию поджелудочной железы (при множественных кистах тела и хвоста железы). · При ложных кистах - варианты цистодигестивных анастомозов (цистоеюностомию, цистогастростомию или цистодуоденостомию),. Цель- опорожнение содержимого кисты в просвет тощей кишки или желудка. В последующем происходят облитерация полости.
· "закрытый" способ - пункцию и наружное дренирование кист под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Далее- склерозирование стенок кисты раствором абсолютного спирта. - асептического некроза эпителия стенки кисты и последующей облитерации ее просвета. При сообщении просвета кисты с выводными протоками, - накладывают чрескожный цистогастроанастомоз под контролем ультразвукового исследования и гастроскопии. · При нагноившейся кисте обычно производят наружное дренирование под контролем УЗИ или КТ.
Кисты-смотри выше вопрос 43.
Дата добавления: 2015-04-24; Просмотров: 363; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |