Доброкачественные опухоли печени. Диагностика, Дифдиагн. Лечение

Альвеококкоз

Этиология и патогенез

Альвеококкоз вызывается ленточным глистом (Alveococcus multilocularis),

Клиническая картина

Симптоматика альвеококкоза очень похожа на симптоматику злокачественной опухоли печени:

· тупые ноющие боли в правом подреберье, эпигастральной области,

· слабость,

· гепатомегалия,

· желтуха.

Диагностика аналогична.

Лечение.

· Резекция печени (атипичная или анатомическая с учетом долевого или сегментарного строения органа).

При невозможности проведения радикальной операции применяют следующие оперативные вмешательства:

· удаление основной массы узла с оставлением его фрагментов в области ворот печени,

· наруж­ное или внутреннее дренирование желчных путей при обтурационной желтухе,

· дренирование полости распада, введение в толщу ткани узла про-тивопаразитарных препаратов,

· криодеструкция остатков неудаленного па­разита жидким азотом.

· Паллиативные операции продлевают жизнь боль­ного, улучшают качество жизни.

· химиотерапию мебендазолом и его про­изводными (альбендазол),

Классификация:

· эпителиальные (гепато-мы и холангиогепатомы),

· мезенхимальные (гемангиомы, лимфангиомы, фибромы и т. п.)

· смешанные опухоли (гамартомы). Из них наиболее часто встречаются гемангиомы.

Гемангиомы могут быть одиночными и множественными (10%), соче­таться с гемангиомами других органов, чаще имеют кавернозную структуру.

Клиническая картина

• Гемангиомы небольших размеров (ме­нее 5 — 8 см в диаметре) обычно бессим­птомны. Заболевание обычно проявля­ется на четвертом-пятом десятилетии жизни при достижении опухолью значи­тельных размеров.
• тупые ною­щие боли в правом подреберье,
• симптомы сдавления внутренних органов (желудка, двенадцатиперстной кишки)..
• обурационная желтуха
• признаки порталь­ной гипертензии за счет сдавления уве­личивающейся в объеме опухолью магистральных желчных протоков и внутрипеченочных ветвей воротной вены

Диагностика.

Объективно: гепатомегалия, значительно реже можно пропальпировать и опухоль,

Инструментально: КТ, при которой обнаруживается богатая жид­костью многокамерная опухоль; целиакография; ультразвуковое исследова­ние; лапароскопия.

Лечение.

При небольших (менее 5 см) гемангиомах хирургическое лече­ние не показано, необходимо динамическое наблюдение. Крупные геман-гиомы, угрожающие развитием осложнений, целесообразно удалять — при­меняют резекцию печени, объем которой определяется величиной геман-гиомы, или так называемую околоопухолевую резекцию (по сути энуклеа­цию гемангиомы).

Гепатоаденома (развивающаяся из гепатоцитов) и холангиогепатома (раз­вивающаяся из эпителия желчных протоков) встречаются редко, протекают, как правило, бессимптомно. Клинические проявления болезни возникают лишь при опухоли больших размеров, при кровотечении или при перекруте опухоли, расположенной на ножке, в связи с некрозом узла. Основные спо­собы диагностики — ультразвуковое исследование и компьютерная томо­графия. Гепатомы иногда малигнизируются, поэтому целесообразно их уда­лять (энуклеация, клиновидная резекция печени). Холангиогепатомы не склонны к малигнизации; при небольших размерах опухоли и отсутствии клинических проявлений их удаление не обязательно.

Другие доброкачественные опухоли печени мезенхимального и смешан­ного происхождения встречаются исключительно редко.

Дата добавления: 2015-04-24