План ведения родов

Пельвиометрия.

Определение предполагаемой массы плода (М).

По Жорданиа: М (гр) = ВДМ (см) х ОЖ (см)

По Джонсону: М (гр) = (ВДМ (см) – 11) х 155, где:

11 – условный коэффициент при массе беременной до 90 кг, при массе более 90 кг коэффициент равен 12;

155 – специальный индекс.

По Ланковицу: М (гр) = (ОЖ (см) + ВДМ (см) + РБ + МБ) х 10, где:

РБ – рост беременной в см;

МБ – масса беременной в кг;

10 – условный коэффициент.

По Стройковой: М (гр) = (МБ: И) + (ОЖ х ВДМ), где:

И – специальный индекс, равный при массе беременной до 51 кг – 15, 52-53 кг – 16, 54-56 кг – 17, 57-62 кг – 18, 63-65 кг – 19, 63-73 кг – 20, 74-81 кг – 21, свыше 82 кг – 22.

Distantia spinarum –

Distantia cristarum –

Distantia trochanterica –

Conjugata externa –

Крестцовый ромб (форма, симметричность):

Отразить основные принципы ведения родов, предусмотреть мероприятия по профилактике возможных осложнений. При оперативном родоразрешении сформулировать показания и условия к выполнению родоразрешающей операции (кесарево сечение, акушерские щипцы и др.).

Допустимая кровопотеря в родах (0,5 % от массы тела женщины в мл):

Conjugata vera равна:

a) Размер наружной конъюгаты минус 9 см (поправка на костные и мягкие ткани) при индексе Соловьева 15 см; минус 8 см при индексе Соловьева 13-14 см и минус 10 см при индексе Соловьева 16-17 см.

b) Размер диагональной конъюгаты минус 1,5-2 см.

Пальпация (четыре приема Леопольда). Определение положения плода, позиции, вида, предлежащей части и высоты ее стояния (предлежащая часть подвижна над входом в малый таз, прижата ко входу в малый таз, малым, большим сегментом во входе в малый таз, в полости малого таза, в плоскости выхода из малого таза).

Аускультация сердцебиения плода (частота, ритмичность, звучность).

Родовая деятельность. Описывается характер родовой деятельности в момент курации (регулярность, продолжительность, сила, болезненность схваток).

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

В диагнозе отражается:

a) Срок беременности, период родов, положение плода, предлежание, позиция, вид, роды, их порядковый номер, характеристика родов (срочные, преждевременные, запоздалые);

b) Осложнения беременности;

c) Осложнения родов;

d) Сопутствующие заболевания.

Пример № 1. Беременность 38 недель. Положение плода продольное, предлежание головное, 1 позиция, передний вид. Гестоз, отечный вариант. Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Нарушение кровообращения 1 степени.

Пример № 2. 1 период 2 преждевременных родов. Смешанное ягодичное предлежание плода. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Раннее отхождение околоплодных вод. Хронический пиелонефрит в стадии стойкой ремиссии.

Обоснование диагноза проводится по всем пунктам.

Факт наличия беременности обосновывается на основании данных анамнеза, осмотра, наружного акушерского исследования, аускультации, дополнительных методов обследования.

Срок родов обосновывается:

a) По дате последних месячных (1-й день последней менструации плюс 7 дней минус 3 месяца);

b) По дате первого шевеления плода плюс 20 недель у первородящих или 22 недели у повторнородящих;

c) По первой явке в женскую консультацию (критерий достоверен при первой явке до 12 недель беременности);

d) По данным УЗИ.

Положение плода обосновывается на основании данных осмотра, наружного акушерского исследования.

Предлежание плода обосновывается на основании данных 3-го приема Леопольда, аускультации, данных влагалищного исследования.

Позиция плода обосновывается на основании данных наружного акушерского осмотра, аускультации, данных вагинального исследования (по расположению родничков).

Роды, период родов обосновывается на основании наличия регулярной родовой деятельности, данных влагалищного исследования.

Осложнения беременности и родов обосновываются на основании данных клинического обследования и результатов дополнительных методов исследования.

Данные внутреннего исследования. Состояние наружных половых органов (пороки развития, тип оволосения, состояние промежности, наличие рубцов, цвет слизистой преддверия влагалища), влагалища (узкое, емкое, складчатость, растяжимость, наличие рубцов, пороков развития), шейки матки (сохранена, укорочена, сглажена, отношение к проводной оси таза, консистенция, степень открытия маточного зева или цервикального канала в см), наличие или отсутствие плодного пузыря, предлежащая часть, отношение предлежащей части ко входу в малый таз, расположение швов и родничков, степень конфигурации головки, плотность костей черепа, наличие родовой опухоли, характеристика таза (размер диагональной конъюгаты, выраженность крестцовой впадины, наличие экзостозов, характеристика лонного угла). Характер выделений (подтекают светлые воды, окрашенные кровью, меконием, слизистые, кровянистые, гнойные).

Дата добавления: 2015-03-29