Юридические основы прекращения и отказа от проведения СЛР

СЛР В ПЕДИАТРИИ

Основные принципы СЛР одинаковы как для взрослых, так и для детей. Однако некоторые технические моменты ее проведения существенно отличают­ся, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского орга­низма (см. таблицу).

Контроль пульса у детей до 1 года лучше проводить не на сонной артерии, а на плечевой. Прижимая ее по внутренней поверхности плеча, в средней его части, к плечевой кости.

При проведении ИВЛ маленьким детям воздух вдувается через нос и рот одновременно; следует ограничиваться тем объемом, который необходим для поднимания грудной клетки.

Закрытый массаж сердца у детей имеет существенные особенности в раз­личных возрастных группах. У детей до 1 года можно применять "охватывающий" метод, при котором реаниматор со стороны живота охватывает грудную клетку ребенка четырьмя пальцами с обеих сторон, а большими пальцами надавливает на середину грудины по линии сосков с частотой 120 в минуту. Сердце у малень­ких детей расположено сравнительно выше, чем у взрослых. Грудина при масса-.же должна прогибаться на 1,5—2 см. Можно уложить ребенка на свою руку и про­водить массаж двумя пальцами одной руки. Детей от 1 до 3 лет кладут на жесткое основание и делают компрессии двумя пальцами с частотой 120 в минуту в точке на середине грудины на 1 см ниже линии сосков. Детям от 3 до 10 лет нажатия производят основанием ладони одной руки с частотой 90 в минуту. Прекардиаль-ные удары детям не производят.

Атропин при реанимации у детей пр.именяется в разведении: 1 мл 0,1% р-ра на 9 мл изотонического раствора натрия хлорида (получается в 1 мл раствора 0,1 мг препарата). Адреналин также применяется в разведении 1:10000 на 9 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препара­та). Дозы этих препаратов в таблице указаны в мл разведенного раствора. На­трия гидрокарбонат у детей применяется только в 4,2% р-ре. Возможно примене­ние увеличенных в 2 раза доз адреналина.

ТАБЛИЦА СЛР В ПЕДИАТРИИ

Возраст	Новорож	бмес.	1год	Згода	6 лет	8 лет	10 лет	12 лет
Вес в кг	3,5
ЧСС	120-150
ЧД	46-56	28-36	28-34	24-28	22-26	20-24	18-22	16-22
Систол. АД в мм рт. ст.	60-80	90±30	95*30	100±25	100±15	105±15	110±20	115±20
Размер интуб. трубки	3,5	3,5	4,0	4,5	5,5	6,0	6,0	6,5
Дефибрилл яция 2-4 Дж/кг	7-14 Дж	14-28Дж	20-40 Дж	30-60 Дж	40-80 Дж	50-100 Дж	60-120 Дж	80-160 Дж
Атропин в/в (0,1мг в мл) 0,02мг/кг	0,5мл	1,0мл	1,5мл	3,0мл	4,0 мл	5,0мл	6,0 мл	8,0 мл
Адреналин в/в (0,1мг в мл) 0,02мг/кг	0,5мл	1,0 мл	2,0мл	3,0мл	4,0мл	5,0 мл	6,0 мл	8,0 мл
Лидокаин в/в (20мг в мл) 1МГ/КГ	0,2 мл	0,35 мл	0,5мл	0,75 мл	1,0мл	1,25 мл	1,5мл	2,0мл
NaHC03 1 ммоль/кг в/в	7 мл 4,2%р-р	14мл 4,2%р-р	20мл 4,2%р-р	30мл 4,2%р-р	40мл 4,2%р-р	50мл 4,2%р.р	60 мл 4,2'fep-p	80мл 4,2% р-р

Примечание: дозы атропина и адреналина в таблице указаны в мл разве­денного раствора, (1 мг) т.е. 1 амп. 0,1% р-ра препарата разводится в 9 мл изо­тонического р-ра хлорида натрия. Получается в 1 мл раствора 0,1 мг препарата.

Врач или фельдшер, решая вопрос о прекращении или отказе от проведе­ния СЛР и констатации смерти больного, должен действовать в рамках закона и подзаконных актов. Главными юридическими документами при этом являются;

1. "Основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан". Приняты 22. 07.1993 г. Постановлением Верховного Совета Россий­ской Федерации № 5489—1. Ст. 32. Согласие на медицинское вмешательство; Ст. 33. Отказ от медицинского вмешательства; Ст. 45. Запрещение эйтаназии; Ст. 46. Определение момента смерти: констатация смерти осуществляется медицин­ским работником (врачом или фельдшером). Критерии и порядок определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий устанав­ливаются положением утвержденным Минэдравмедпромом РФ.

2. Временная инструкция по констатации смерти. Приложение Ml 2 к Прика­зу Минздравмедпрома РФ от 10.08.93. № 189.

3. Проект "Положения о критериях и порядке определения момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий". (Изложен в письме Минздравмедпрома РФ № 04-15/18-15 от 06.05.94.).

Показания к прекращению и отказу от проведения СЛР, изложенные в "Положе­нии Минздравмедпрома РФ 1994 г.", (цитируем по А.П.Зильберу, 1995г., стр.306-307):

СЛР должна начинаться при любой внезапной остановке сердца и по ходу реанимации должны выясняться обстоятельства и наличие показаний для СЛР и если реанимация не была показана, ее прекращают.

СЛР не показана в следующих случаях:

- если смерть наступила на фоне применения полного комплекса интен­сивной терапии, показанной данному больному и была не внезапной, а связанной с несовершенством медицины при такой патологии;

- у больных с хроническими заболеваниями в терминальной стадии; безна­дежность и бесперспективность СЛР у таких больных должна быть заранее опре­делена консилиумом врачей и зафиксирована в истории болезни; обычно к таким больным относят последние стадии злокачественных новообразований, наруше­ний мозгового кровообращения, сепсиса, несовместимой с жизнью травмы и т.п.

- если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной тем­пературе окружающей среды) прошло свыше 25 минут.

- у больных, заранее зафиксировавших свой обоснованный отказ от СЛР в медицинских документах;

СЛР может быть прекращена непрофессионалами при отсутствии при­знаков эффективности СЛР в течении 30 минут или по указанию специалистов.

При работе профессионалов СЛР может быть прекращена в следующих ситуациях:

- если по ходу СЛР выяснилось, что она больному не показана;

- если при использовании всех доступных методов СЛР не отмечено при­знаков эффективности в течении 30 минут;.-,

- если наблюдаются многократные остановки сердца, не поддающиеся ни­каким медицинским воздействиям.

Дата добавления: 2015-05-09