Врожденные пороки сердца. Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит

Атеросклероз

Ревматизм

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Систолическое расширение.

Признаки увеличения левого предсердия и его

Признаки увеличения левого желудочка (усиление верхушечного толчка, расширение границ сердца влево, признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ и дилатации его при рентгеновском исследовании).

Ослабление I тона сердца на верхушке

Систолический шум на верхушке сердца.

Пульс или АД- без особенностей.

Акцент II тона над легочной артерией при застое в малом круге кровообращения. Иногда там выслушивается его раздвоение (связанное с отставанием аортального компонента тона, вследствие удлинения периода изгнания). На верхушке выслушивается систолический шум регургитации различного тембра. Он может занимать или часть систолы или всю систолу.

В III-IV межреберье слева от грудины наблюдается патологическая пульсация- сердечный толчок- вследствие гипертрофии правого желудочка.

Более часто, чем при стенозе беспокоят боли в области сердца, различные по характеру.

Общий осмотр: Внешний вид больного – обычно без особенностей. При выраженной недостаточности кровообращения при осмотре- акроцианоз.

Осмотр и пальпация области сердца: Усиленный и разлитой верхушечный толчок (как следствие увеличения левого желудочка) в V межреберье кнаружи от среднеключичной линии. При резкой дилатации левого желудочка он может смещаться в VI межреберье.

Перкуссия: Выявляет увеличение относительной тупости сердца влево, а иногда – вверх, в последующем- увеличение относительной тупости сердца вправо (вследствие дилатации правого желудочка). Конфигурация сердца - митральная.

Аускультация:

I тон ослаблен или отсутствует на верхушке (вследствие отсутствия периода замкнутых клапанов).

Рентгенологическое исследование:

В передне-задней проекции – закругление четвертой дуги на левом контуре, систолическое выбухание левого предсердия, сглаженность «талии» сердца, что свидетельствует о митральной конфигурации сердца.

ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия.

Прямые симптомы:

Косвенные симптомы:

Осложнения: Принципиально не отличаются от осложнений митрального стеноза.

Этиология:

Гемодинамика: Стеноз устья аорты создает значительное препятствие на пути тока крови из левого желудочка в аорту и большой круг кровообращения, если площадь аортального отверстия уменьшается более чем на 50%. При уменьше­нии её на 75% наступает уменьшение минутного объема, но сохранение даже 20-10% его нормальной величины совместимо с жизнью. Компенсаторным меха­низмом является удлинение систолы левого желудочка и повышение в нем дав­ления, что способствует выраженной гипертрофии левого желудочка, при этом существенного увеличения объема его полости не происходит. Ни при каком другом пороке не развивается такой значительной гипертрофии миокарда, как при стенозе устья аорты.

Дата добавления: 2015-05-09