Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики и лечения возможных послеоперационных осложнений у больных с МН

Существующие методы оперативного лечения и показания к нему.

Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.

По показаниям назначают антибиотики для профилактики рецидивов ревматизма и инфекционного эндокардита, мочегонные препараты, периферические вазодилататоры (в том числе ингибиторы АПФ), сердечные гликозиды, антикоагулянты и тд.

Основные направления лечения больных с митральной недостаточностью в стадии компенсации:

- ограничение притока крови в малый круг кровообращения,

- уменьшение интенсивности и объема выброса крови из левого желудочка (ограничение механизма Франка - Старлинга),

- улучшение метаболизма миокарда,

- коррекция микроциркуляторных и реологических свойств крови и предупреждение развития хронической гипоксии,

- решение вопроса о хирургическом лечении.

Основные направления лечения больных с митральной недостаточностью в стадии декомпенсации:

- нормализация ритма сердца,

- оптимизация частоты сердечных сокращений у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий,

- назначение периферических вазодилататоров в комбинации с мочегонными препаратами, контроль и коррекция электролитного, белкового, кислотно-основного баланса,

- коррекция микроциркуляции и реологических свойств крови,

- оптимизация метаболизма миокарда, устранение хронической гипоксии,

- профилактика тромбоэмболических осложнений,

- направление на хирургическое лечение.

Хирургическая коррекция является методом выбора при выраженной митральной регургитации. В целях подтверждения диагноза, а также для решения вопроса об операции проводят катетеризацию сердца и ангиокардиографию.

Показаниями к реконструктивным клапаносохраняющим пластическим операциям (пластика митрального клапана с резекцией участка створки и применением кольца Карпентье) являются пороки без грубых изменений створок, хорд, сосочковых мышц и при отсутствии кальциноза клапанов. В остальных случаях, включающих клапанный инфекционный эндокардит, постинфарктные пороки, кальциноз II-III степени, операцией выбора является замена клапана механическим или биологическим протезом. Протезирование митрального клапана большинству больных обеспечивает продление жизни, а также восстановление трудоспособности в послеоперационный период.

Различают осложнения раннего послеоперационного периода, а также осложнения отдаленного послеоперационного периода.

Осложнения раннего послеоперационного периода:

1) Кровотечение.

Причинами послеоперационного кровотечения являются: свободный гепарин в крови, тромбоцитопения (меньше 5х10¹⁰/л), низкий Ht (меньше 30%), фибринолиз, дефект хирургической техники, чрезмерное введение в организм веществ, усиливающих наклонность к геморрагии. Тактика при кровотечении включает: оценку величины и темпа кровотечения, оценку свертываемости крови и восполнение дефицита ее компонентов, проведение реоперации.

2) Синдром низкого минутного объема и артериальной гипотензии (шок).

Лечение осуществляется в следующей последовательности: коррекция остаточной патологии или возникшей после операции патологии требующих реоперации, остановка кровотечение и восполнение кровопотери, ликвидация (исключение) тампонады путем реоперации, коррекция ацидоза и электролитного дисбаланса, устранение аритмий, устранение гиповолемии.

3) Аритмии: желудочковая экстрасистолия, предсердная тахикардия,узловой (атриовентрикулярный) ритм, мерцательная аритмия, трепетание предсердий, желудочковая тахикардия, поперечная (атриовентрикулярная) блокада, фибрилляция желудочков, остановка сердца.

4) Острый гемолиз.

5) Нарушение диуреза.

6) Нарушения кислотно – щелочного равновесия.

7) Электролитный дисбаланс.

8) Легочные осложнения: травматический ларинго – трахеит, ателектаз, бронхопневмония, трахеобронхиолит, “шоковое легкое”, плевропневмония, хилоторакс, гидроторакс, гемоторакс, клапанный пневмоторакс, подкожная воздушная эмфизема, эмпиема плевры, абсцесс легкого.

9) Печеночно – почечная недостаточность.

10) Осложнения со стороны центральной нервной системы: гипоксический отек головного мозга, воздушная, тромботическая или кальциевая эмболия, кровоизлияния в мозг или его оболочки.

11) Некрозы миокарда: субэндокардиальные некрозы миокарда, очаговый инфаркт миокарда.

12) Застойная недостаточность миокарда: резидуальный сброс крови, некоррегированная регургитация, остаточный градиент давления, паравальвулярная фистула, частичный тромбоз клапанного протеза и тд.

13) Психические расстройства.

14) Гнойно – септические осложнения: септический эндокардит ранний, септический шок, сепсис, медиастинит, перикардит, эмпиема плевры, абсцесс легкого, бронхопневмония, трахеобронхеолит, остеомиелит, лигатурный свищ, тромбофлебит, пролежни, расхождение краев раны с вторичным инфицированием.

Осложнения отдаленного послеоперационного периода:

1) Артериальная тромбоэмболия: в бассейне мозговых сосудов, в коронарные сосуды, в периферическую артерию, в почечную артерию.

2) Септический эндокардит поздний.

3) Паравальвулярная фистула.

4) Дисфункция искусственного клапана.

5) Реканализация септального дефекта.

6) Ложная аневризма.

7) Расстройства ритма: мерцательная аритмия, экстрасистолия, брадикардия, пароксизмальная тахикардия.

8) Недостаточность кровообращения.

9) Нейропсихические расстройства.

Дата добавления: 2015-05-09