Клиническое значение sTfR

Растворимый рецептор трансферрина («soluble transferrin receptor»): новый параметр для определения статуса железа

Поиски альтернативных лабораторных параметров для раннего определения недостатка железа

Если принять во внимание, что большую часть пациентов составляют или люди пожилого возраста, или больные, имеющие сложную клиническую картину, то придется признать, что «изолированый», не сопровождаемый другими факторами, недостаток железа, будет скорее редким, исключительным явлением, чем правилом. Следовательно, необходима определенная осторожность при клинической трактовке изменения показателей, традиционно используемых для характеристики «статуса железа», включая уровень ферритина. В этой связи обоснован поиск альтернативных параметров, указывающих на функциональный недостаток железа.

В результате воздействия протеаз от клеточного рецептора трансферрина отделяется и попадает в кровь довольно стабильный фрагмент — пептид с молекулярным весом 95 кД, называемый «растворимым» рецептором трансферрина (soluble transferring receptor sTfR), концентрацию которого в сыворотке крови можно определить при помощи иммунологических методов. Таким образом, уровень sTfR в крови отражает активность цикла рецептора трансферрина.

Рассматривая диагностическое значение sТfR, следует помнить, что приблизительно 80% рецептора трансферрина находится на плазматической мембране эритропоэтических клеток. Кроме того, наличие рецептора показано в клетках плаценты, в лимфоцитах и даже в некоторых раковых клетках, где рецептор фигурирует под названием CD71. Плотность рецептора трансферрина на поверхности клеток-предшественников эритроцитов повышается по мере развития клеток вплоть до ретикулоцита, однако на поверхности зрелого эритроцита рецепторов трансферрина не обнаружено [5, 14].

Из этого можно сделать практический вывод: при трансфузии консервированных эритроцитов уровень гемоглобина быстро увеличивается. Однако, если латентный недостаток железа сохраняется, то уровень sTfR остается повышенным.

Наличие рецептора трансферрина известно довольно давно: еще в 1963 г. австрийские исследователи Jandl & Katz сообщили о существовании цикла рецепторов трансферрина [8, 13]. Сегодня поиск литературы в "MEDLINE" позволяет выявить до двух тысяч научных статей, в котором фигурирует " soluble transferrin receptor ". При обзоре последних публикаций можно сделать следующие практические заключения:

• уровень sTfR соответствует «активной массе» эритропоэза;

• мониторинг уровня sTfR позволяет определить терапевтический успех применения эритропоэтина. Обычно, при соответствующей стимуляции эритропоэической системы, sTfR начинает повышаться (как «побуждение функционального дефицита» клеток костного мозга);

• при исключительном (изолированном) дефиците железа, уровень ферритина и sTfR изменяются разнонаправленно: ферритин снижается, sTfR повышается;

• при «парадоксальном» повышении ферритина (хроническое воспаление, опухоли и т.д.), эффективную потребность в железе можно оценить только при определении концентрации sTfR.

Типичные изменения уровня sTfR можно наблюдать в следующих случаях:

Дата добавления: 2015-05-09