II) ситуационные задачи по дисциплине

«РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ»

Задача № 1

Мужчина 58 лет, находится на лечении в хирургическом отделении. 3 суток назад перенес холецистэктомию. В анамнезе ИБС, стенокардия II ФК. При попытке встать с постели внезапно почувствовал резкую боль за грудиной, после чего упал, потерял сознание. При осмотре: сознание отсутствует. Диффузный цианоз кожных покровов. Дыхание «агональное» (единичные поверхностные дыхательные движения). Пульс на центральных артериях не определяется. Через 3 минуты после начала реанимации на ЭКГ – фибрилляции желудочков.

1. Каковы действия врача профильного отделения в данной ситуации?

2. Какие мероприятия проводятся реанимационной бригадой?

3. Какова тактика при регистрации фибрилляции желудочков?

4. Перечислите наиболее вероятные причины остановки кровообращения в описанной ситуации.

Задача № 2

В приемное отделение многопрофильной больницы доставлен мужчина 35 лет с колото-резаным ранением грудной клетки. Рана 0,5х3 см локализуется слева в 5-м межреберье по срединно-ключичной линии. Сознание на уровне оглушения, контакт практически невозможен. Кожные покровы бледные. Из раны необильное кровотечение. Дыхание поверхностное, ЧД 10-12 в минуту. При аускультации над левым легким дыхательные шумы не выслушиваются, справа дыхание ослабленное везикулярное. Тоны сердца практически не слышны. Пульс на периферических артериях не определяется, АД 40 и 0 мм рт. ст., ЧСС 120 в минуту. При транспортировке пациента в операционную произошла остановка дыхания и сердечной деятельности.

1. В чем особенности проведения реанимационных мероприятий в данной ситуации?

2. Каковы наиболее вероятные причины остановки кровообращения в описанном случае?

3. Каковы показания к прямому массажу сердца?

4. В чем отличие кровообращения при непрямом и прямом массаже сердца?

Задача № 3

Мужчина 67 лет выписан из онкологического стационара, где был оперирован по поводу рака желудка. В связи с обнаружением отдаленных метастазов объем операции ограничен диагностической лапаротомией. В послеоперационном периоде самочувствие пациента было хорошим, выписан домой. Дома при починке электропроводки получил электротравму, потерял сознание, произошла остановка дыхания и сердечной деятельности.

1. Показаны ли реанимационные мероприятия в данной ситуации? Обоснуйте ответ.

2. В чем особенности проведения реанимационных мероприятий при электротравме?

3. Каковы особенности диагностики клинической смерти немедиками?

4. Какие механизмы приводят к остановке кровообращения при электротравме?

5. Каковы особенности лечения и наблюдения за больными с электротравмой на госпитальном этапе оказания медицинской помощи?

Задача № 4

Женщина 30 лет, во время купания в реке потеряла сознание и стала тонуть. Через 7 минут извлечена из воды. При осмотре на берегу: сознание отсутствует, кожные покровы цианотичные, дыхание редкое (6-8 в минуту), «хриплое», изо рта выделяется белая пена.

1. Какой тип утопления наиболее вероятен в данном случае?

2. В чем особенности проведения реанимационных мероприятий на догоспитальном этапе?

3. Какие осложнения могут развиться у больных, перенесших утопление в пресной воде, и каковы способы этих осложнений?

4. В городе открывается крупный торгово-развлекательный центр, который одновременно может посещать более 3000 человек. В центре планируется организация медицинского пункта.

1. Какое оснащение необходимо для адекватного проведения реанимационных мероприятий работником данного пункта (фельдшером)?

Задача № 5

Больному 2 лет предполагается операция по поводу декомпенсированного стеноза желудка. Клинический диагноз:. Химический ожог пищевода, желудка Декомпенсированный стеноз выходного отдела. Сопутствующая патология: Постгеморрагическая анемия.

1. Вам необходимо определить степень операционно-анестезиологического риска.

2. Какие факторы определяют степень операционно-анестезиологического риска.

3. Составьте перечень необходимых клинических и биохимических анализов в данном случае.

4. Результаты каких дополнительных методов обследования необходимо учитывать при составлении программы предоперационной подготовки?

5. Какие фармакологические препараты Вы должны назначить больному в плане подготовки к операции?

6. Использование каких препаратов для обезболивания в периоперативном периоде показано в данном случае?

7. На каких средствах для анестезии следует остановить свой выбор и почему?

8. Выберите фармакологические препараты для премедикации.

9. Мониторинг каких показателей должен проводится во время анестезии с управляемым дыханием?

Задача № 6

Во время брюшно-полостной операции у ребенка с риском анестезии IIIВС (по М.А. Гологорскому), проводимой под общим обезболиванием при выведении петель кишечника в рану зарегистрирована остановка сердечной деятельности (асистолия).

1.Определите наиболее вероятную причину произошедшего.

2. Выберите правильный алгоритм действия

3.В какой последовательности осуществляется СЛР у пациента во время операции и наркоза?

4. Какой из приведенных ниже пунктов(а-д) вы считаете правильным?

а) прекратить оперативное вмешательство, увеличить глубину анестезии, внутрисердечно ввести адреналин, начать непрямой массаж сердца

б) прекратить оперативное вмешательство, наложить лигатуры или зажимы на сосуды в ране, прекратить введение анестетиков, больного вентилировать с подачей 100% О2 в режиме гипервентиляции, начать проведение непрямого массажа сердца, осуществлять постоянный контроль за ИВЛ, ЭКГ и временем СЛР, проводить медикаментозное лечение данного вида остановки сердца

в) продолжить наркоз с увеличением фракционной концентрации кислорода до 100%, по возможности прекратить оперативное вмешательство и вызвать реанимационную бригаду

г) прекратить оперативное вмешательство,,начать непрямой массаж сердца, внутрисердечно ввести адреналин, проводить ингаляцию кислорода без наркотических анестетиков, а затем провести электродефибрилляцию

д) прекратить оперативное вмешательство, прекратить наркоз и подачу газов, перейти на вентиляцию мешком "АМБУ", провести электродефибрилляцию и только затем проводить непрямой массаж сердца

5. Какова максимальная доза препаратов барбитуровой кислоты для наркоза?

6. Какой метод дефибрилляции (трансторакальный, или наложение электродов непосредственно на сердце) показан в данном случае?

7. Выберите оптимальную энергию разряда.

Задача № 7

Ребёнок в возрасте 1 года с массой тела 9 кг был направлен на бронхоскопию по поводу аспирированного им инородного тела. Признаки дыхательной недостаточности отсутствовали, но прослушивались выраженные шумы на вдохе и выдохе. Частота дыхания составила 40 в мин., температура тела была в пределах нормы. При перкуссии грудной клетки отмечался коробочный оттенок звука над левым лёгким, на рентгенограмме грудной клетки - перераздутие левого лёгкого со смещением средостения вправо.

Какова оптимальная анестезия для такого ребёнка?

Каковы основные проблемы при анестезии и извлечении инородного тела через бронхоскоп?

Задача №8

Ребёнок в возрасте 7 лет с массой тела 16 кг был направлен на бронхоскопию по поводу аспирированного им инородного тела. Признаки дыхательной недостаточности выражены умеренно, прослушивались выраженные шумы на вдохе и выдохе. Частота дыхания составила 40 в мин., температура тела была в пределах нормы. При перкуссии грудной клетки отмечался коробочный оттенок звука над левым лёгким, на рентгенограмме грудной клетки - перераздутие левого лёгкого со смещением средостения вправо.

Каков оптимальный план неотложных мероприятий по коррекции дыхательной недостаточности?

Каковы основные проблемы при извлечении инородного тела через бронхоскоп?

Задача № 9

Мужчина в возрасте 86 лет был госпитализирован по поводу опухоли нижней доли левого лёгкого. Планировалось произвести ему бронхоскопию и сразу же после неё - лобэктомию. Бронхоскопия жёстким бронхоскопом под общим наркозом прошла без осложнений, больного положили на правый бок и приступили к операции лобэктомии. Через 25 мин после разреза кожи перестало определяться артериальное давление.

Что за состояние развилось у данного больного?

Ваши действия в этой ситуации?

Задача № 10

В приемное отделение "скорой помощью" доставлен больной 45 лет с проникающим ранением грудной клетки справа. Сознание спутанное. Жалоб не предъявляет Анамнез собрать невозможно. Из раны, находящейся в надпеченочном пространстве, отмечается кротечение и выделение воздуха. Артериальное давление 80/50 мм.рт.ст., пульс 120 в 1 мин. Кожные покровы цианотичные, имеются признаки нарушения микроциркуляции. Аускультативно определяется выраженное ослабление дыхательных шумов справа.

1. Составьте алгоритм неотложных диагностических мероприятий.

2. Составьте алгоритм неотложных лечебных мероприятий.

3. По каким клиническим признакам следует оценивать тяжесть состояния больного в данной ситуации?

4. Перечислите необходимые лабораторные показатели.

5. Укажите объем предоперационной подготовки.

6. При катетеризации подключичной вены, на какой стороне(справа или слева), выполнение этой процедуры будет правильным?

7. Какая концентрация кислорода в дыхательном контуре при проведении ИВЛ будет оптимальной в данном случае?

8. Мониторинг каких показателей должен проводится во время анестезии?

Задача № 11

Пациентка С., 46 лет, доставлена в терапевтическую клинику с предварительным диагнозом: ОРВИ. Хронический обструктивный бронхит, обострение. Болеет около 1 суток, когда появилась головная боль, насморк, ломота в суставах и мышцах, температура до 39,6⁰С. Больная приняла таблетку аспирина с целью снизить температуру. Спустя 1 час возникли кашель, чувство недостатка воздуха, свистящие хрипы, указанная симптоматика прогрессировала в течение 2 часов. Больная скорой помощью доставлена в больницу. Из анамнеза выявлено, что больная накануне сильно переохладилась, с детства болеет хроническим ринитом и гайморитом, не переносит реопирин, диклофенак. Ранее принимала аспирин, иногда после его приема возникал небольшой кашель, который через несколько часов самостоятельно исчезал.

При осмотре состояние пациентки тяжелое, возбуждена, несколько неадекватна в поведении, жалуется на нехватку воздуха, слабость, вынужденное положение сидя. Кожные покровы с выраженным цианозом, влажные, набухшие шейные вены. Дыхание ослабленное, множество сухих свистящих хрипов, дыхание с участием вспомогательных мышц с ЧДД – 32 в мин. АД=160/100 мм рт. ст., ЧСС – 125 в мин, пульс удовлетворительного наполнения. Живот при пальпации мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный. Печень у края правой реберной дуги.

На обзорной рентгнограмме легких усилен легочный рисунок, другой патологии не выявлено. В анализах крови: лейкоциты – 4,5 * 10⁹ ,сдвига лейкоформулы нет, эозинофилия - 7; эритроциты 5,0*10¹²; СОЭ – 12 мм/ч; РаО₂ – 70 мм рт. ст.; SaО₂ – 82 %; Ра СО₂ – 65 мм рт.ст.; ЦВД 210 мм вод. ст.; Гематокрит 55 %. На ЭКГ признаки острого легочного сердца, единичные желудочковые экстрасистолы.

1. Какой вероятный клинический диагноз у больной?

2. Какие диагнозы нужно выставить в дифференциальный ряд?

3. Какова причина дыхательной недостаточности?

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

5. Показана ли антибиотикотерапия в данном случае?

6. Показан ли экстренный перевод больной на ИВЛ?

7. Какие основные критерии перевода на ИВЛ в данной ситуации?

8. Есть или нет необходимость введения гормонов?

9. Показана или нет оксигенотерапия?

10. Какими препаратами необходимо начать лечение данного пациента?

11. Нужно ли применять пеногасители в данной ситуации?

12. В каком режиме необходимо проводить ИВЛ, если она показана?

Задача № 12

Пациент Н., 65 лет, доставлен в терапевтическую клинику с диагнозом: Внегоспитальная первичная правосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония, тяжелое течение. ДН II ст.

Болеет 4 суток. Сначала появилась слабость, потливость, небольшой кашель. Затем через сутки присоединилась головная боль, тяжесть в голове, температура до 38,2⁰С. Кашель усилился, присоединилось чувство нехватки воздуха. Больной скорой помощью доставлен в больницу. Из анамнеза выявлено, что у больного накануне имело место сильное переохлаждение, курит, злоупотребляет алкоголем.

При осмотре состояние тяжелое, больной слегка заторможен, жалуется на нехватку воздуха, слабость, боли в правой половине грудной клетки на высоте вдоха. Кожные покровы с выраженным цианозом, влажные. Дыхание справа в нижних отделах резко ослабленное, хрипов нет. ЧДД – 26 в мин. АД=110/70 мм рт. ст., ЧСС – 120 в мин, пульс слабого наполнения. Живот при пальпации мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный. Печень + 4 из-под края правой реберной дуги. В анализах крови: лейкоциты – 8,5 * 10⁹ сдвиг лейкоформулы влево; эритроциты 4,5*10¹²; СОЭ – 24 мм/ч; РаО₂ – 88 мм рт. ст.; SaО₂ – 89 %; Ра СО₂ – 37 мм рт.ст.; Гематокрит 45 %. На ЭКГ патологических изменений нет.

1. Какие диагнозы нужно выставить в дифференциальный ряд?

2. Правильно ли выставлена степень дыхательной недостаточности?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Показан ли экстренный перевод больной на ИВЛ?

5. Есть или нет показания к бронхоскопии в данной ситуации?

6. Показана ли оксигенотерапия?

7. Какие наиболее вероятные осложнения могут возникнуть у данного пациента?

8. Показана или нет экстренная микротрахеостомия?

9. Есть или нет показания к гормонотерапии?

Задача № 13

Больной Н., 32 лет, поступил в приемный покой больницы с жалобами на разлитую боль в животе, резкую слабость, сухость во рту. Боль появилась в правой подвздошной области, сопровождалась однократной рвотой. Думая, что отравился при приеме пищи, пациент за помощью не обращался и пытался вылечиться самостоятельно в течение 3 суток. Больной затрможен, адинамичен, кожа бледновата, кисти, стопы холодны на ощупь, тургор тканей понижен, вены не визуализируются, время белого пятна – 5 сек. АД 90/45 мм рт. ст., пульс – 118 в минуту, сниженного наполнения. ЧД – 24 в минуту, дыхание с обеих сторон везикулярное. Лабораторно: Hb – 160 г/л, белок – 90 г/л, Na – 144 мМоль/л, К – 3,7 мМоль/л, При осмотре хирургом выставлен диагноз: Острый аппендицит, аппендикулярный перитонит, токсическая фаза. Показано экстренное хирургической вмешательство.

1. Определите по клиническим и лабораторным данным характер дегидратации (гипер -, изо –, гипоосмолярная) и степень предполагаемого дефицита воды?

2. Имеется ли состояние гиповолемии у данного больного и каков ее механизм?

3. Нормально ли содержание электролитов в крови данного пациента?

4. Определите общий объем инфузий для предоперационной компенсации водно-электролитного баланса.

5. Выберите правильный состав и последовательность введения инфузионно-трансфузионных сред

А) Растворы глюкозы с инсулином и калием

Б) Коллоидные растворы

В) Кристаллоидные растворы

Г) Препараты плазмы крови

Д) Инфузионные детоксиканты

Е) Препараты для парентерального питания.

Задача № 14

В результате 4 дневного нарушения диеты, приема алкоголя, повлекшими за собой пропуски инъекций инсулина и недоедание, пациент Р., 40 лет, страдающий I типом сахарного диабета, стал чувствовать себя плохо, стал заторможенным, дезориентированным и вынужден был вызвать скорую помощь, на машине которой доставлен в приемный покой больницы. Пациент в состоянии умеренного оглушения, на вопросы отвечает с задержкой, просит пить, дышит часто и глубоко, в выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона. Кожа пониженного тургора, язык сухой, обложен коричневатым налетом. Дыхание везикулярное с обеих сторон, патологии легких на рентгенограмме не выявлено. АД – 125/70 мм рт. ст., пульс – 130 в минуту, ЧД – 36 в минуту. Анализ крови: Hb – 159 г/л, Сахар крови: 28 мМоль/л, leu – 6,4*10⁹, paO2 – 135 мм рт. ст., рСО2 – 26 мм рт. ст., рН – 7,26 мм рт. ст., ВЕ - -18,4 мМоль/л, ацетон мочи - ++++.

1. Выберите правильное утверждение:

А) У больного метаболический ацидоз без компенсации

Б) У больного метаболический ацидоз с полной компенсацией

В) У больного дыхательный ацидоз без компенсации

Г) У больного диабетический кетоацидоз с неполной респираторной компенсацией

Д) У больного диабетический кетоацидоз с полной респиаторной компенсацией.

2. Какой механизм развития метаболического ацидоза при сахарном диабете?

3. Показана или не показана в данном случае срочная терапия раствором гидрокарбоната натрия. Обоснуйте свое утверждение.

4. Что является приоритетным в оказании помощи в данном случае?

А) Регидратация, затем инсулинотерапия с постепенной коррекцией дозы

Б) Срочное ощелачивание раствором соды, затем получение обычной для данного больного инсулинотерапии

В) Срочное применение инсулина и нормализация сахара крови, затем регидратация.

5. Какой механизм развития одышки у данного больного?

Задача № 15

Вызов скорой помощи на дом. Со слов двух друзей, мужчина 32 лет внезапно потерял сознание. Все они иногородние, приехали в командировку и живут на съёмной квартире. Подробностей из жизни больного и возможных причин данного заболевания не знают. При осмотре больной лежит на диване. Словесному контакту не доступен. Глубокая кома. Видимых повреждений головы нет. На болевой раздражитель реакции нет. Лицевая мускулатура симметрична. Зрачки по центру, узкие (2-3 мм), фотореакция сохранена. Тонус мышц равномерно снижен. Рефлексы D=S, снижены, патологических не выявлено. Менингеальных знаков нет. Кожные покровы бледно-цианотичные, обычной влажности. Температура на ощупь нормальная. Дыхание редкое, периодическое, с периодами апноэ до 10 секунд. ЧДД = 6-8 в минуту. Аускультативно дыхание проводится по всем отделам, равномерно ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритм правильный. АД 90/60 мм Hg. ЧСС 52 в минуту. Живот симметричный, мягкий, на пальпацию реакции нет.

а) Каков предположительный диагноз?

б) Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

в) Консультация каких специалистов требуется?

г) Какие показания для госпитализации в отделение реанимации?

д) Какие мероприятия требуются для уточнения диагноза?

е) Принципы интенсивной терапии на госпитальном этапе.

Задача № 16

В приёмное отделение дежурной больницы скорой помощью доставлен молодой человек 24 лет с жалобами на сильную головную боль. С его слов боль внезапно возникла в бане, после прыжка в бассейне с холодной водой. Осмотрен терапевтом и невропатологом. При осмотре сознание на уровне оглушения, зрачки несколько расширены, фотореакция сохранена. Выраженная ригидность затылочных мышц. Двигательных и чувствительных нарушений не выявлено. АД 180/110 мм Hg. ЧСС 90 в минуту. Во время осмотра внезапно развился приступ генерализованных судорог с потерей сознания по поводу чего в приемный покой экстренно был вызван реаниматолог.

1) Какие мероприятия необходимо сделать в данной ситуации в первую очередь?

2) Каков предположительный диагноз?

3) Наиболее вероятная причина судорог?

4) Какие гипотензивные препараты показаны?

5) Какова дальнейшая тактика диагностики и лечения?

Задача № 17

Дежурный врач офтальмологической больницы в 02 часа ночи был экстренно вызван в палату дежурной медсестрой по поводу бессознательного состояния пациентки. Из истории болезни: больная Н., 48 лет, диагноз - закрытоугольная глаукома, сахарный диабет I типа. При осмотре глубокая кома. Зрачки нормальной формы и величины. Кожа бледная, холодная на ощупь, повышенной влажности. Тонус мышц высокий. Дыхание поверхностное. ЧДД 20 в минуту. АД 160/90 мм Hg. Определить уровень гликемии не представляется возможным ввиду отсутствия в ночное время лаборантов.

1) Какие диагностические мероприятия провели бы вы для уточнения диагноза?

2) Какую терапию вы будете проводить при сомнениях в причинах коматозного состояния?

III) КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ПО ДИСЦИПЛИНЕ
«РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ»

1. Внезапная остановка кровообращения - определение, клинические признаки. Этапы умирания организма - характеристика и продолжительность каждого этапа. Комплекс сердечно-лёгочной реанимации - основные периоды, цели.

2. Первичный реанимационный комплекс - последовательность действий этапа элементарного поддержания жизни.

3. ЭКГ- ритмы внезапной остановки кровообращения. Специализированная помощь при фибрилляции желудочков - последовательность действий, основные препараты.

4. ЭКГ- ритмы внезапной остановки кровообращения. Специализированная помощь при асистолии - последовательность действий, основные препараты.

5. Специализированная помощь при электромеханической диссоциации.

6. Острый коронарный синдром - классификация, морфологическая причина, клиника, лабораторная диагностика. Основные направления терапии, основное отличие в лечении.

7. Острый коронарный синдром - восстановление коронарного кровотока -виды. Показания и противопоказания к проведению тромболитической терапии.

8. Обезболивание острого коронарного синдрома - основные препараты, преимущества и недостатки, дозы, пути введения.

9. Острый коронарный синдром - профилактика повторного тромбообразо-вания - антиагреганты, антикоагулянты.

10.Острый коронарный синдром - профилактика повторного тромбообразо-вания - гепаринотерапия различных видов ОКС - виды гепаринов, дозы, пути введения, продолжительность терапии, лабораторный контроль.

11. Острый коронарный синдром - антиишемическая терапия - основные препараты, показания и противопоказания, пути введения, дозы.

12. Немедикаментозная терапия нарушений ритма - виды, способы проведения, показания для лечения тахиаритмий и брадиаритмий.

13. Лечение тахикардии с узкими комплексами QRS.

14. Лечение тахикардии с широкими комплексами QRS.

15. Лечение брадикардии.

16.Виды мерцательной аритмии. Тактика ведения пациента с МА: основные направления. Противопоказания к восстановлению синусового ритма.

17.Виды мерцательной аритмии. Восстановление синусового ритма у пациента с гемодинамически нестабильной мерцательной аритмией.

18.Виды мерцательной аритмии. Восстановление синусового ритма у пациента с гемодинамически стабильной мерцательной аритмией.

19. Классификация Killip. Лечение кардиогенного отёка лёгких.

20. Инотропная поддержка и вазопрессоры при кардиогенном шоке - основные препараты, их эффекты. Для допамина указать диапазон доз.

21. Шок - определение, клинические признаки, виды, гемодинамические профили.

22. Лечение шоков - профилактика ОПН, ДВС-синдрома, стрессовых язв.

23. Инотропные средства и вазопрессоры в лечении шоков.

24.Определение объёма кровопотери - клинические, лабораторные. Классификация кровопотери американского колледжа хирургов.

25. Инфузионная терапия кровопотери - схема кровезамещения - качественный и количественный состав инфузионной терапии.

26. Анафилактическая и анафилактоидная реакция - основные различия, причины, клинические проявления.

27. Лечение анафилактического шока.

28.Критерии постановки диагнозов: сепсис, тяжёлый сепсис, септический шок. Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничного и нозо-комиального сепсиса - препараты выбора и альтернативные схемы.

29.Особенности медикаментозной терапии септического шока.

30.Классификация ожогов по глубине поражения (по степеням) и площади поражения (правило девяток). Критерии развития ожогового шока при различной глубине ожогов и площади поражения. Критерии тяжести ожогового шока.

31.Расчёт инфузионной терапии у пациента с ожоговым шоком.

32. Дыхательная недостаточность - определение. Классификации - по скорости развития, патогенезу и степени тяжести. Клинические проявления.

33. Дыхательная недостаточность - основные направления терапии. Кисло-родотерапия - показания, средства доставки. Искусственная вентиляция лёгких - абсолютные показания. Виды ИВЛ.

34. Терапия внебольничной пневмонии.

35. Нозокомиальная пневмония - определение, виды. Критерии тяжёлого течения нозокомиальной пневмонии.

36. Признаки начинающегося обострения бронхиальной астмы. Степени тяжести обострения бронхиальной астмы.

37. Лечение обострения БА на амбулаторном этапе.

38. Лечение тяжёлого обострения Б А в стационаре. 39.Особенности лечения тяжёлого обострения ХОБЛ. 40.Симптоматическая терапия пневмонии.

41.Критерии внебольничной пневмонии тяжёлого течения.

42. Нозокомиальная пневмония - виды, основные возбудители, антибактериальная терапия.

43. Препараты для инфузионной терапии - коллоиды. Классификация, преимущества, недостатки.

44. Препараты для инфузионной терапии - кристаллоиды. Классификация, преимущества, недостатки. Коррекция кислотно-щелочного равновесия -метаболический ацидоз: препараты, расчёт доз, правила введения.

45. Диабетическая кетоацидотическая и гиперосмолярная комы - принципы инсулинотерапии.

46. Диабетическая кетоацидотическая и гиперосмолярная комы - регитрата-ционная терапия, коррекция гипокалиемии.

Дата добавления: 2015-05-09