I По срокам возникновения. Определение и классификация пороков сердца

Определение и классификация пороков сердца

Ход занятия

Практическая часть занятия

Контрольные вопросы по теме занятия

Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Топография сердца.

2. Фазовая структура систолы и диастолы сердца.

3. Кровоснабжение сердца.

4. Внутрисердечная и системная гемодинамика.

5. Анатомия и физиология большого и малого кругов кровообращения.

1. Определение и классификация пороков сердца.

2. Этиологические факторы пороков сердца.

3. Недостаточность митрального клапана:

а) нарушение внутрисердечной гемодинамики при недостаточности митрального клапана и ее влияние на большой и малый круги кровообращения;

б) клинические признаки недостаточности митрального клапана и их патогенез;

в) изменения пульса, АД, ЭКГ, ФКГ при митральной недостаточности;

г) алгоритм диагностики митральной недостаточности.

4. Стеноз митрального отверстия:

а) нарушение внутрисердечной гемодинамики при стенозе митрального отверстия и ее влияние на большой и малый круги кровообращения;

б) клинические признаки стеноза митрального отверстия и их патогенез;

в) изменения пульса, АД, ЭКГ, ФКГ при митральном стенозе;

г) алгоритм диагностики митрального стеноза.

5. Недостаточность аортального клапана:

а) нарушение внутрисердечной гемодинамики при недостаточности аортального клапана и ее влияние на большой и малый круги кровообращения;

б) клинические признаки недостаточности аортального клапана и их патогенез;

в) изменения пульса, АД, ЭКГ, ФКГ при аортальной недостаточности;

г) алгоритм диагностики аортальной недостаточности.

6. Стеноз устья аорты:

а) нарушение внутрисердечной гемодинамики при стенозе устья аорты и ее влияние на большой и малый круги кровообращения;

б) клинические признаки стеноза устья аорты и их патогенез;

в) изменения пульса, АД, ЭКГ, ФКГ при аортальном стенозе;

г) краткий алгоритм диагностики аортального стеноза.

1. Обследование больного с недостаточностью митрального клапана (см. ход занятия, п.3).

2. Обследование больного со стенозом митрального отверстия (см. ход занятия, п.4).

3. Обследование больного с недостаточностью аортального клапана (см. ход занятия, п.5).

4. Обследование больного со стенозом устья аорты (см. ход занятия, п.6).

5. Исследование пульса, измерение АД, интерпретация ЭКГ, ФКГ при митральных пороках сердца (см. ход занятия, п.3в, 4в).

6. Исследование пульса, измерение АД, интерпретация ЭКГ, ФКГ при аортальных пороках сердца (см. ход занятия, п.5в, 6в).

В ходе занятия обсуждаются контрольные вопросы согласно темы занятия и обследуются больные с недостаточностью и стенозом митрального клапана, с недостаточностью и стенозом аортального клапана.

Порок сердца (vitium cordis) - это стойкое патологическое измене­ние строения сердца, нарушающее его функцию.

Более детальное определение выглядит следующим образом.

Пороки сердца (vitia cordis) – это врожденные или приобретенные аномалии и деформации клапанов сердца, отверстий или перегородок между камерами сердца или отходящих от него сосудов, нарушающие внутрисердечную и системную гемодинамику, предрасполагающие к развитию недостаточности кровообращения.

Пороки сердца бывают вро­жденные и приобретенные. Врожденные пороки сердца возникают в результате нарушения нормального развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном периоде либо связаны с сохранением после рождения внутриутробного крово­обращения. При этом могут образовываться дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегоро­док (ДМПП и ДМЖП), аномалии расположения магистральных сосудов, их сужение; сохранение особенностей внутриутробного кровообращения после рождения приводит к пороку открытый артериальный проток, открытое овальное отверстие; может иметь место сообщение между большим и малым кругами кровообращения, сужение магистральных сосудов; врожден­ные дефекты развития клапанов: левого предсердно-желудочкового, пра­вого предсердно-желудочкового, аортального, клапана легочного ствола.

Приобретенные пороки сердца возникают после перенесенного ряда заболеваний в процессе жизни человека. Различают пороки:

- простые – изолированное поражение одного клапана;

- сложные – сочетание поражения одного клапана (стеноз и недостаточность). Обычно такие пороки обозначают как сочетанные;

- комбинированные – одновременное поражение двух или более клапанов.

Если при наличии порока сердце справляется с предъявляемыми ему физическими и психоэмоциональными нагрузками, то такой порок называется компенсированным, если же появляется одышка, усталость и другие симптомы недостаточности кровообращения – то декомпенсированным.

Приобретенные пороки делят на:

А) клапанные - с поражением митрального, аортального, трехстворчатого клапанов и клапана легочной артерии.

Б) Пороки в форме внутрисердечных и сосудисто-сердечных сообщений (ДМПЖ, ДМПП и др.).

Клапанные пороки бывают двух вариантов: недостаточность клапанов и стеноз клапанного отверстия. Недостаточность клапана указывает на неполное закрытие клапаном своего отверстия, а стеноз означает сужение клапанного отверстия. Если недостаточность клапана обусловлена его повреждением, то это состояние обозначается как органическая недостаточность клапана (например, недостаточность митрального клапана). Если же створки клапана не повреждены, а недостаточность клапана обусловлена расширением клапанного отверстия в результате дилатации желудочков сердца, снижения тонуса капиллярных мышц, нарушения функции циркулярных мышц – то в этих случаях говорят об относительной недостаточности клапана. Присоединение относительной недостаточности клапана к имеющемуся пороку другого клапана не дают основания для обозначения порока как комбинированного.

Имеет место и относительный стеноз клапанного отверстия.

Выделяют следующие виды пороков сердца:

1. пороки митрального клапана (недостаточность митрального клапана, митральный стеноз, митральный порок с преобладанием стеноза, митральный порок с преобладанием недостаточности, митральный порок без четкого преобладания недостаточности или стеноза);

2. пороки аортального клапана (недостаточность аортального клапана, стеноз устья аорты, аортальный порок с преобладанием стеноза устья аорты, аортальный порок с преобладанием недостаточности клапана аорты, аортальный порок без четкого преобладания недостаточности клапана аорты или стеноза устья аорты);

3. пороки трикуспидального клапана (недостаточность трикуспидального клапана, стеноз трикуспидального клапана, трикуспидальный порок с преобладанием стеноза, трикуспидальный порок с преобладанием недостаточности, трикуспидальный порок без четкого преобладания недостаточности или стеноза);

4. пороки клапана легочной артерии (недостаточность клапана легочной артерии, стеноз устья клапана легочной артерии, порок клапана легочной артерии с преобладанием стеноза, порок клапана легочной артерии с преобладанием недостаточности клапана, порок клапана легочной артерии без четкого преобладания недостаточности или стеноза).

Группировку указанных выше пороков сердца можно представить и в следующем варианте классификации.

1. Врожденные пороки.

2. Приобретенные пороки.

Дата добавления: 2015-05-09