Лучевая терапия рака шейки матки

Контактные методы лучевой терапии.

Структура отделения контактной лучевой терапии см. раздел 1 „Типы радиологических отделений”.

Основные методы контактной лучевой терапии см. раздел „классификация методов лучевой терапии” пункт 2 „контактные методы лучевой терапии”. Аппараты, источники излучения для контактных методов см. раздел „источники ионизирующих излучений для облучения больных” рис..4.3., 4.4., 4.5.

Среди злокачественных опухолей женских половых органов рак матки занимает первое место.

По характеру роста различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы.

Лечебная тактика зависит от стадии ракового процесса, вовлечение лимфоузлов, общего состояния пациента.

Классификация рака шейки матки в системе TNM:

Т₀ — опухоль не определяется;

T_{is (in situ)} — карцинома in situ;

Т₁ — карцинома ограничена шейкой матки;

Т₂ — карцинома распространена за границы шейки матки, не достигает стенок таза и/или распространяется до нижней трети влагалища, не инфильтрует или инфильтрует параметрий;

Т₃ — карцинома распространен на нижнюю треть влагалища и/или распространена до стенок таза, возможен гидронефроз вследствие сдавления опухолью мочеточника;

Т₄ — опухоль распространена на слизистую оболочку мочевого пузыря или на слизистую прямой кишки и/или распространена за пределы малого таза.

N₀ -метастазы в регионарных лимфоузлах не определяются;

N₁ — метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М₀ — отсутствуют отдаленные метастазы;

М₁ — имеются отдаленные метастазы.

Лечение рака шейки матки. В 1938 г. Tod и Meredіt предложили вести расчет доз облучения при лучевой терапии рака шейки матки проводить в двух условно принятых точках - точках А и Б, расположенных на уровне внутреннего зева матки (см. рис..4.21.). Точка А размещается на 2 см латеральнее срединной оси маточного канала, т.е. приблизительно на месте пересечения маточной артерии с мочеточником. Точка Б размещается на этом же уровне и удалена от оси матки на 5 см, т.е. в зоне латеральных отделов параметральной клетчатки и лимфатических узлов боковой стенки таза.

Рис..4.21. Положение точек А и Б в малом тазу.

Стадия in situ Tis₀N₀M₀ — хирургическое лечение: экстирпация матки с отрезком влагалища с или без придатков в зависимости от возраста, больным пожилого возраста, которые имеют противопоказания к хирургическому лечению из-за екстрагенитальной патологии проводят внутриполостную гамма-терапию (ВПГТ) РОД 5 Гр, СОД 50 Гр 2-3 сеансы в неделю с помощью шлангового гамма-терапевтического аппарата “Агат-В” (радиоактивный пакет к очагу поражения подводится автоматически без непосредственного участия персонала отделения лучевой терапии).

Стадия I T₁N₀M₀ — комбинированное лечение: экстирпация матки, послеоперационная ДГТ мелким фракционированием до СОД 40-45 Гр в точке Б при вналичии метастазов в регионарных лимфатических узлах. При больших экзофитных опухолях комбинированное лечение: предоперационная ВПГТ (2 сеанса по 10 Гр в точке А), экстирпация матки через 24-48 часов, послеоперационная ДГТ СОД 40 Гр в точке Б. При наличии любых противопоказаний к хирургическому лечению проводится сочетанная лучевая терапия (СЛТ): ДГТ СОД в точке А 20 Гр, в точке Б 40 Гр мелким фракционированием РОД 2 Гр, ВПГТ СОД в точке А 50 Гр, РОД 5 Гр, СОД в точке Б 12,5 Гр — СОД обеих методов на точку А 70 Гр, на точку Б 52,5 Гр.

Стадия II T₂N₀M₀ — сочетанная лучевая терапия: ДГТ СОД в точке А 20-25 Гр, в точке Б 40-42 Гр мелким фракционированием, ВПГТ СОД в точке А 50 Гр, РОД 5 Гр 2-3 раза в неделю, СОД в точке Б 12,5 Гр — СОД от обеих методов в точке А 75 Гр, в точке Б 54,5 Гр, полихимиотерапия.

Стадия III T_1-3N₁M₀ — сочетанная лучевая терапия расщепленным курсом: ДГТ в два этапа (1 этап СОД в точках А и Б до 30 Гр, 2 этап через 2 недели СОД в точке А 5 Гр, в точке Б 16 Гр), ВПГТ СОД в точке А 50-55 Гр, в точке Б 12,5-13,75 Гр — СОД от обеих методов в точке А 85 Гр, в точке Б 44 Гр, полихимиотерапия.

Стадия IV T_0-4N₁M₁ — паллиативная ДГТ, паллиативная полихимиотерапия.

Пятилетнее выживание после лучевой терапии рака шейки матки составляет при первой стадии до 90%, при второй стадии - 60,2%, при 3-ей стадии - 35,6%. В среднем для всех стадий раке шейки матки пятилетнее выживание составляет 58,5% случаев.

Дата добавления: 2015-05-09