Дозиметрическая характеристика гамма-излучения

При прохождении пучка гамма-лучей с энергией 1,25 Мэв максимум дозы в тканях приходится на глубину 4-6 мм от поверхности тела. В связи с этим при дальнедистанционной гамма-терапии облучаемая поверхность испытывае меньшую лучевую нагрузку по сравнению с дальнедистанционной рентгенотерапией, поэтому толерантность кожи при мелком фракционировании гамма-излучения повышается до 55-60 Гр (при дальнедистанционной рентгенотерапии толерантная кожная доза- 30-35 Гр). С увеличение РИК при дальнедистанционной лучевой терапии глубинная доза повышается, но увеличение РИК больше 60-80 см не целесообразно в связи со снижением абсолютной величины дозы и увеличением времени облучения. Размеры и конфигурация полей облучения определяются величиной опухоли. Размеры полей необходимо увеличивать на 1,5-2 см с целью облучения окружающих тканей, которые вероятно инфильтрованы опухолью.

Для характеристики распределения дозы излучения в облучаемом объеме –величины глубинной дозы - используют изодозные линейки (см. рис. 4.9.). Учитывая, что контур отдельных участков тела имеет сложные формы и пучок излучения падает под разными углами к поверхности тела, отдельные части пучка излучения проходят неодинаковые РИК в воздухе. С целью устранения возможных ошибок в геометрии пучка излучения используют компенсирующие фильтры для равномерного распределения дозы на облучаемой поверхности.

Составление плана лечения злокачественных новообразований расположенных глубоко в организме. План лечения злокачественных новообразований составляют согласно структуры курса лучевой терапии см. выше.

В предлучевом периоде после детального обследования больного определяют гистологическое строение опухоли. При наличии злокачественной опухоли определяют показания и исключают противопоказания для лучевой терапии, после чего определяют вид и метод лучевой терапии. В зависимости от гистологической структуры, размеров опухоли, стадии ее развития, глубины расположения определяют оптимальные РОД и СОД (см. раздел „дозы излучений, которые используют для лечения злокачественных заболеваний”). Расчет глубинных очаговых доз выполняют на схематическом срезе тела больного, определяется количество и размеры кожных полей и выбирают оптимальный режим облучения (см. раздел „способы подведения дозы к очагу и ритм облучения”).

В лучевом периоде проводят облучение больного, при потребности применяют дополнительные методы лечения и наблюдают за состоянием больного.

В послелучевом периоде оценивают результаты лечения и проводят периодический диспансерный контроль.

Лучевая терапия рака молочной железы

Среди злокачественных опухолей рак молочной железы у женщин занимает второе - третье, а в некоторых странах - первое место.

Рак молочной железы возникает моноцентрично. Иногда встречается несколько отдельных узлов (мультицентричность). Чаще всего поражается верхнье-наружный квадрант молочной железы (46.8%), реже - верхне-внутренний - (11.5%), нижне-наружный (7.9%), область соска (7.2%) и нижне-внутренний (3.8%).

Больные чаще замечают опухоль случайно, так как она почти никогда не вызывает болевых ощущений.

Основные формы рака молочной железы - узловая и инфильтративная. Выделяют следующие формы 1) маститоподобный рак; 2) рожеподобный рак; 3) панцирный рак; 4) рак Педжета; 5) рак молочных протоков; 6) рак дополнительной дольки молочной железы.

Различают следующие гистологические формы рака молочной железы: скиррозную, железистую, солидную, слизистую, коллоидную и смешанную формы.

Классификация рака молочной железы в системе ТNМ.

Т₀ — опухоль не определяется;

T_{is (in situ)} — внутриэпителиальный рак;

Т₁ — диаметр опухоли до 2 см, кожа не поражена, нет фиксации опухоли к грудной стенке, нет втягивания соска;

Т₂ — диаметр опухоли от 2 до 5 см, ее подвижность ограничена, опухоль частично спаяна с кожей с грудной стенкой опухоль не связана.

Т₃ — диаметр опухоли больше 5 см, полная фиксация с кожей (симптом «апельсиновой корки»), неполная или полная фиксация опухоли к грудной мышце, но отсутствует фиксация к грудной стенке.

Т₄ — диаметр опухоли любого размера с фиксацией к грудной стенке, симптом «апельсиновой корки».

N₀ — отсутствие подмышечных лимфатических узлов на пораженной стороне при пальпации.

N₁ — пальпируются подвижные односторонние подмышечные лимфатические узлы.

N₂ — подмышечные лимфатические узлы пальпуються на одной стороне, но спаянны между собой.

N₃ — односторонние надключичные или подключичные лимфатические узлы могут быть спаяны или подвижные, отек руки.

М₀ — нет отдаленных метастазов.

М₁ — имеются отдаленные метастазы.

Стадия I — Т₁N_0,М ₀; Т₂N₀М₀.

Стадия II — Т₁N₁М₀; Т₂N₁М₀.

Стадия III — Т₁N₂М₀; ® Т₄N₃М₀.

Стадия IV — любая комбинация Т и N, включая М₁.

Пути метастазирования рака молочной железы разнообразны. Наиболее распространенным является лимфогенний путь. Гематогенные метастазы могут возникнуть в любом органе.

Лечения рака молочной железы чаще проводится комбинированным методом. Ведущее место в комбинированном методе отводится хирургическому лечению.

Лучевая терапия рака молочной железы может проводиться: а) дистанционной рентгенотерапией; б) дистанционной гамма-терапией; в) мегавольтной терапией (облучение тормозным излучением высоких энергий, быстрыми электронами); г) внутритканевой бета-терапией (коллоидным раствором Аu¹⁹⁸) и гамма-терапией (радиоактивные иглы и гранулы Со⁶⁰ в нейлоновых трубочках).

Лучевая терапия может проводиться с целью пред- и послеоперационного облучения. Предоперационное облучение показано во II и III стадии заболевания при инфильтрующем росте опухоли без четких границ, при выходе опухоли за пределы молочной железы; при наличии ракового лимфангоита; при множественных метастазаз в подмышечные лимфатические узлы, при выраженом отеке молочной железы, при быстром темпе роста опухоли.

Лечение рака молочной железы осуществляется согласно „Протокола предоставления медпомощи больным со злокачественными новообразованиями”, Харьков 2004 г.

Стадия in situ Tis₀N₀M₀— хирургическое лечение — секторальная резекция молочной железы.

Стадия I T₁N₀M₀, T₂N₀M₀ (опухоль меньше 3 см) — комбинированное лечение: 1) мастэктомия с послеоперационной дальнедистанционной гамма-терапией (ДГТ) на пути лимфооттоку, СОД 40 Гр; 2) органосохраняющая операция, ДГТ в режиме дробного фракционирования тангенциальными полями (4 – 5полей размерами 10х15 см) на молочную железу СОД 50 Гр и локально на посляоперационный рубець СОД 60 Гр, полихимиотерапия.

Стадия II T_1-2N₁M₀ — комбинированное лечение: мастэктомия, послеоперационный курс ДГТ на пути лимфооттока СОД 40 Гр, полихимиотерапия.

Стадия II T₂N₀M₀ (опухоль больше 3 см) — комбинированное лечение: мастэктомия, послеоперационная ДГТ на пути лимфооттоку СОД 40 ГР, полихимиотерапия.

Стадия III T₃N_0-3M₀ — комбинированное лечение: предоперационная ДГТ РОД 5 Гр, СОД 25 Гр на молочную железу, РОД 5 Гр, СОД 20 Гр на подмышечную область тангенциальными полями (2 поля размерами 9х10 см), мастэктомия, ДГТ в режиме дробного фракционирования на пути лимфооттока СОД 40 Гр и на область посляоперационного рубца СОД 40 Гр.

Стадия IV T₄N_1-2M₀ — комбинированное лечение: предоперационная ДГТ РОД 2 Гр, СОД на молочную железу 60 Гр, на пути лимфооттока СОД 40 Гр, мастэктомия, полихимиотерапия.

В последние годы для лечения рака молочной железы используется мегавольтная терапия (терапия тормозным излучением высоких энергий и быстрыми электронами). Максимум дозы при электронотерапии наблюдается на глубине 5 см, после чего наступает резкое падение дозы. При лечении быстрыми электронами необходимую очаговую дозу можно подвести с минимального числа полей.

Дата добавления: 2015-05-09