Рентгенотерапия рака нижней губы

Рентгенотерапия рака кожи

Гистологические формы – плоскоклеточный, ороговевающий, плоскоклеточный неороговевающий и базальноклеточный. Чаще встречается базальноклеточный рак - базалиома.

Классификация рака кожи в системе TNM:

Т - первичная опухоль, N - метастазы в регионарные лимфатические узлы, М - отдаленные метастазы.

Т₀ — опухоль не определяется;

Т_{is (in situ)} — карцинома in situ;

Т₁ — опухоль диаметром до 2 см расположена поверхностно;

Т₂ — опухоль от 2 до 5 см в диаметре или незначительно инфильтрует дерму;

Т₃ — опухоль больше 5 см в диаметре или глубоко инфильтрирует дерму;

Т₄ — опухоль прорастает хрящ, мышцы или кость.

N₀ — лимфатические узлы не пальпируютса;

N₁ — подвижные лимфатические узлы на стороне поражения;

N₂ — подвижные лимфатические узлы на противоположной стороне или с двух сторон;

N₃ — неподвижимые лимфатические узлы с любой стороны или с обеих сторон.

М₀ — отдаленные метастазы не определяются;

М₁ — имеющиеся отдаленные метастазы.

При раке кожи лица 1-2 стадии наиболее эффективная поверхностная или близкодистанционная рентгенотерапия. Поле облучения включает опухоль и окружающие здоровые ткани по ее периметру шириной 5-10 мм. РОД колеблется в пределах 4-6 Гр, СОД при базалиомах до 60 Гр, при плоскоклеточном раке до 70 Гр.

При раке кожи 3-4 стадии лучше проводить дальнедистанционную гамма-терапию СОД до 20-30 Гр, а затем над участком остатка опухоли назначают внутритканевой метод СОД до 60-70 Гр, но результаты лучше при електронотерапии.

При неоперабельных метастазах в лимфатические узлы результаты лучше получают при использовании електронотерапии с энергией электронов 15-25 Мэв РОД 6 Гр и СОД 60 Гр.

Отдаленные результаты лучевого лечения рака кожи пятилетнему выживанию: 1 стадия - 97,9%, 2 стадия 82,2%, 3 и 4 стадии- 34%.

Рак красной каймы нижней губы преимущественно наблюдается у мужчин-курильщиков преклонного возраста. Заболевание развивается постепенно, появлению опухоли нередко предшествует продолжительно незаживающие трещины, поверхностные ссадины, лейкоплакии и другие передраковые состояния.

Рак верхней губы встречается очень редко и протекает доброкачественно - почти не метастазирует, и как правило, бывает базальноклеточным.

По гистологической структуре рак нижней губы большей частью плоскоклеточный ороговевающий, реже неороговевающий.

Метастазирует в подчелюстные и подбородочные лимфовузлы, на более поздних стадиях распространяется на лимфатические узлы шеи.

Классификация рака губы в системе TNM:

Т₀ — опухоль не определяется;

Т₁ — опухоль диметром до 2 см, поверхностная;

Т₂ — опухоль диаметром до 2 см с незначительной инфильтрацией подлежащих тканей;

Т₃ — опухоль даметром более 2 см с глубокой инфильтрацией не зависимо от ее величины;

Т₄ — опухоль распространяется на кость;

N₀ — лимфатические узлы не пальпуються;

N₁ — пальпируются подвижные лимфатические узлы на стороне поражения;

N₂ — пальпируються подвижные лимфовузлы на противоположной стороне или с обеих сторон;

N₃ — пальпируються неподвижные лимфатические узлы;

М₀ — метастазов нет;

М₁ — имеются отдаленные метастазы.

Для лечения первой и второй стадий заболевания применяют близкодистанционную рентгенотерапию, внутритканевую гамма-терапию, електронотерапию, хирургическое лечение. Рентгенотерапия обеспечивает высокий процент излечения первичного очага, а также достаточный функциональный и косметический результат. Лучевое лечение метастазов в лимфатические узлы не целесообразно в связи с высокой резистентностью, их удаляют хирургическим методом после окончания лучевой терапии в областипервичного очага, т.е. через два-три недели после последнего сеанса.

Лучевой терапии первичного очага должна предшествовать санация полости рта. При близкодистанционной рентгенотерапии условия облучения следующие: напряжение генерирования 60 кв, сила тока 6-10 ма, РИК 7,5 см, соответствующая фильтрация. Поле облучения должно включать первичный очаг и 1-2 см здоровых окружающих тканей. РОД 3-5 Гр, СОД 60-70 Гр (І-ІІ стадии).

Внутритканевая лучевая терапия закрытыми гамма-препаратами (иглы, нейлоновые нити с изотопом ⁶⁰Со и др.) выполняется на протяжении 6-8 дней непрерывным облучением мощностью дозы 0,3-0,4 Гр/ч. до СОД 55-60 Гр. Чтобы предотвратить облучение окружающих здоровых тканей, особенно альвеолярной дуги нижней челюсти, используют фигурные экраны из свинецсодержащей резины. После удаления регионарних метастазов рака назначают дистанционную рентгено- или гамма-терапию подчелюстной, подбородочой области при тангенциальном направлении пучка лучей РОД 2-2,5 Гр, СОД 40-50 Гр. При наличии увеличеных лимфатических узлов редкомендуется радиохирургический метод облучения СОД до 50 Гр. В таких случаях дистанционное облучение не проводится.

В III-IV ст. заболевания рекомендуется електронотерапия СОД до 70 Гр или дальнедистанционная рентгенотерапия со следующей близкодистанционной рентгенотерапией или внутритканевой гамма-терапией. СОД увеличивают до 80-90 Гр. Одновременно облучают зоны расположения метастазов дозами в 50-60 Гр.

Стойкое выздоровление при лучевой терапии рака нижней губы первой стадии наступает в 90%, второй - в 80-84% случаев. С появлением метастазов процент излечения значительно снижается и продолжительность жизни больного сокращается.

Дата добавления: 2015-05-09