Структура курса лучевой терапии

Лучевые повреждения

Лучевые реакции

В связи с тем, что облучение опухолей в основном осуществляется через кожу значительными дозами ионизирующих излучений необходимо принимать меры для предупреждения лучевых повреждений кожи.

Различают лучевые реакции (обратимые) и лучевые повреждения (необратимые) кожи.

Эритема — стойкое покраснение кожи, отек, болевая чувствительность; возникает при фракционированном облучении кожного поля в дозах: у детей до 5 лет – 1,5 Гр; у взрослых – 4-5 Гр; у лиц пожилого возраста – 6-7 Гр. Эритема исчезает через 10 дней после прекращения облучения.

Сухой радиоэпидермит — возникает при повышении дозы на кожное поле мелким фракционированным облучением до 25 Гр — нарастает эритема, отек, возникает эпиляция и десквамация поверхностных клеток, отслаивается эпидермис, кожа сухая, пигментированая.

Эксудативный (влажный) радиоэпидермит — возникает при повышении дозы на кожное поле мелким фракционированным рентгеновским облучением до 30 – 35 Гр, для гамма-излучения до 55 -60 Гр. Эпидермис слущеный, по краям десквамированной поверхности появляется полоса нового эпителия, которая постепенно за 2 – 3 недели распростроняется к центру пораженной области кожи. Кожа в области поражения длительно шелушится, сухая, неравномерно пигментирована, позже наступает атрофия эпидермиса и эпиляция.

Лучевые повреждения -лучевой некроз (лучевой ожог) — длительно самостоятельно не заживает, нуждается в хирургическом лечении, может малигнизироваться. Поэтому для профилактики повреждений кожи при мелко- и среднефракционной лучевой терапии используют понятие толерантная кожная доза — это суммарные кожные максимальные дозы рентгеновского излучения 30-35 Гр, гамма-излучение 55-60 Гр, при которых возникают лучевые реакции, т.е. обратные изменения, но не возникают лучевые повреждения.

Величины толерантной кожной дозы обязательно учитывают при составлении плана лучевого лечения больных для расчета количества кожных полей см. ниже.

Курс лучевой терапии — это период лучевого лечения, в течение которого больной получает суммарную очаговую дозу, распределенную по дням на одноразовые очаговые дозы.

Составление плана лучевой терапии проводится индивидуально тремя специалистами (онкологом, лучевым терапевтом и химиотерапевтом) в соответствии с существующей структурой курса лучевой терапии.

Курс лечения разделяют на 3 периода: предлучевой, лучевой и послелучевой.

Предлучевой период:

1. Детальное обследование больного (клиника, лабораторные, УЗД, рентгенологические, КТ, МРТ и другие исследования).

2. Определение гистологической формы (биопсия).

3. Установление показаний к лучевому лечению.

4. Исключение противопоказаний к лучевому лечению.

5. Выбор вида и метода лучевой терапии и дополнительных нелучевых лечебных мероприятий.

6. Определение топографо-анатомических взаимоотношений опухоли с окружающими здоровыми органами и тканями (топометрическая подготовка больного) осуществляется путем изготовления индивидуального поперечного тела больного в области расположения опухоли на предварительно определенные и нанесенные на кожу проекционные метки, в проекциях которых находится центр опухоли. Контур поперечного сечения тела и расположение опухоли и окружающих органов наносят на бумагу (см. рис..4.15.).

Рис..4.15. Схема изготовления индивидуального контура поперечного сечения тела больного.

а) снятие контура поперечного сечения тела больного на уровне проекционных меток (1) с помощью копировального прибора; б) перенесение полученного контура на бумагу с обозначением меток (1) проекции опухоли.

7. Выбор оптимальной разовой и суммарной доз облучения (см. выше).

7. Определение количества и размеров кожных полей. Технология облучения.

Расчет глубинных очаговых доз. На изготовленном схематическом сечении тела больного с нанесенным на нем местоположением паталогического очага лучевой терапевт вместе с физиком-дозиметристом планируют программу облучения, для чего определяют объем зоны облучения. Оптимальный объем облучения выбирают индивидуально для каждого больного. Необходимо выбрать наиболее рациональное расположение дозного поля, при котором бы доза оптимально распределялась в очаге поражения и распространялась на пути регионарного лимфотока. Затем избирают вид излучения и метод облучения, размеры и форму полей облучения, направление пучков лучей и наносят их на топографо-анатомический эскиз. После нанесения полей облучения через центры намеченных полей проводят перпендикулярные линии, которые перекрещиваются в центре опухоли (см. рис.4.16.). В направлении центрального пучка лучей накладывают изодозные линейки (см. рис..4.9.) и устанавливают процентную глубинную дозу в очаге поражения от каждого поля облучения.

Следует помнить, что при планировании облучения необходимо четко определить количество кожных полей. Например, опухоль находится на глубине 10 см, согласно дозиметрической характеристики рентгеновского излучения (см. рис..4.9.) такой глубины достигает 25% кожной дозы, а гамма-излучения — 50%. Если СОД для данного больного составляет 75 Гр, то для подведения этой дозы на указанную глубину на кожу необходимо суммарно подвести 75Гр х 4 = 300 Гр рентгеновского или 75Гр х 2 = 150Гр гамма-излучения. Так как толерантная кожная доза для рентгеновского излучения составляет 30 Гр, то количество кожных полей для рентгенотерапии определяется путем деления суммарной кожной дозы на толерантную кожную дозу — 300:30 = 10 полей; для гамма-излучения толерантная кожная доза составляет 55Гр, количество кожных полей — 150:55 ≈ 3 поля. Из данного примера видно, что при глубоко расположенных опухолях рациональнее использовать гамма-излучение с целью облучения значительно меньшего количества кожных полей и уменьшения общей и местной лучевой реакции.

9. Выбор оптимального режима облучения (однократное, фракционированное, непрерывное).

Лучевой период:

1. Проведение облучения.

2. Применение дополнительных нелучевых методов лечения.

3. Наблюдение за больными, при потребности коррекция плана лечения.

Послелучевой период:

Наблюдение за пациентом, периодический контроль лучевого терапевта, оценка эффективности результатов лечения, диспансерное наблюдение за больным 2 раза в год. Если через 10 лет не возник рецидив, пациента снимают с онкологического регистра.

Дата добавления: 2015-05-09