Влияние ионизирующих излучений на злокачественные опухоли

ПРОГНОЗ

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

ПРОФИЛАКТИКА

Основные принципы профилактики патологии ОВ:

· выделение в женской консультации беременных, составляющих группу риска по развитию маловодия или многоводия (женщины, страдающие гипертонической болезнью, нарушением обмена веществ, СД, хроническими инфекционными заболеваниями, с резус­отрицательной кровью, уродствами плода, маловодием или многоводием в анамнезе, с многоплодной беременностью);

· своевременное выявление и лечение осложнений беременности;

· активное выявление латентных очагов инфекции, особенно урогенитальной, и своевременное лечение с учётом обнаруженной микрофлоры;

· компенсация СД и АГ с ранних сроков беременности;

· применение средств, улучшающих маточно­плацентарное кровообращение и поддерживающих жизнедеятельность плода;

· при установлении диагноза маловодия или многоводия — госпитализация беременной в дородовое отделение для обследования и соответствующего лечения.

Маловодие и многоводие обращают на себя внимание врача не сами по себе, а как свидетельство возможного (не обязательного) неблагополучия у плода. Примерно в половине всех случаев маловодия и многоводия причину найти не удаётся. Баланс ОВ — процесс вполне автономный, поэтому от потребления женщиной жидкости напрямую не зависит.

Прогноз беременности зависит от этиологии многоводия или маловодия. В 60% случаев причину состояния выявить не удаётся.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Magann E.F., Chauhan S.P., Washington W., Whitworth N.S. et al. Ultrasound estimation of amniotic fluid volume using the largest vertical pocket containing umbilical cord: measure to or through the cord? // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2002. — N 20(5). — P. 464–467.

Magann E.F., Sanderson M., Martin J.N., Chauhan S. The amniotic fluid index, single deepest pocket, and two-diameter pocket in normal human pregnancy // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2000. — Vol. 182. — P. 1581–1588.

Marino T. Ultrasound abnormalities of the amniotic fluid, membranes, umbilical cord, and placenta // Obstetrics and Gynecology Clinics. — 2004. — Vol. 31. — N. 1.

Лучевая терапия базируется на биологическом действии ионизирующих излучений (см. раздел 1). В результате лучевого влияния в опухоли наблюдается угнетение клеточного деления. Дозы порядка 0,1 Гр вызывают исчезновение нормальных митотических фигур. С увеличением дозы все большее число клеток теряет способность к размножению. Количество ненормальных митозов в опухоли возрастает, а клетки, которые продолжают размножаться после ряда делений, гибнут в результате хромосомных аберраций и генных мутаций, связанных с повреждением ДНК. В кровеносных сосудах опухоли возникает эндофлебит и пролиферативный эндартериит. Облитерация мелких сосудов ухудшает питание опухоли, усиливает дистрофические изменения, что способствует гибели опухоли с замещением ее соединительной тканью. Специалисты по лучевой терапии стремятся к наиболее полному разрушению опухолевых элементов при наименьшем повреждении окружающих здоровых тканей. Это становится возможным в связи с тем, что в целосном организме при одной и той же поглощенной дозе повреждение опухолевой ткани наступает быстрее вследствие более низкой дифференциации опухолевых клеток и их более высокой радиочувствительности (появление физиологической реакции на облучение) в сравнении с окружающими нормальными клетками, деятельностью нервной системы и наличием факторов антибластической защиты здоровых тканей.

Различие в радиочувствительности нормальных и опухолевых клеток называют терапевтическим интервалом радиочувствительности. Чем больше этот интервал, тем легче добиться разрушения опухоли при сохранении жизнеспособности окружающих тканей.

Радиотерапевтический интервал можно расширить путем изменения ритма облучения: намеченную суммарную дозу облучения делят на отдельные порции (фракции), опухоль облучают многократно, малыми (по 2-3 Гр), средними (по 5-6 Гр), большими (по 8-12 Гр) фракциями. Другим способом увеличения радиотерапевтического интервала является протрагирование дозы. В этих случаях каждое фракционированное облучение удлиняют путем снижения мощности дозы. Используют также радиомодификаторы — радиосенсибилизаторы и радиопротекторы.

Расширению радиотерапевтического интервала способствуют радиосенсибилизаторы (повышают радиочувствительность опухолей): насыщение опухоли кислородом (облучение в условиях оксигенобаротерапии), гипертермия, магнитотерапия. Некоторые химические средства усиливают лучевой эффект - фторурацил, метотрексат, гепарин (усиливают первичное повреждение ДНК); ослабляют послерадиационное восстановление клеток опухоли антибиотики группы актиномицинов - актиномицин-Д, аурантин и др.; ухудшают условия трофики опухолей гексамин и др.

Радиопротекторы — снижают чувствительность нормальных тканей к облучению — это фармакологические препараты (серотонин, цистамин, цистеин и др), гипотермия и гипоксия (вдыхание смеси азота с кислородом с содержанием кислорода до 12%, наложение жгута на конечность).

Таким образом усиление лучевого противоопухолевого эффекта разнообразными препаратами увеличивает радиотерапевтический интервал и способствует повышению эффективности лучевой терапии злокачественных опухолей.

В 1938 году Петерсон на основании изучения радиочувствительности опухолей, разработал классификацию радиочувствительности опухолей, которая и в наши дни признается многими учеными:

1. Радиочувствительные опухоли - семинома, тимома, лимфосаркома, опухоль Юинга, базальноклеточный рак и др.

2. Умеренно радиочувствительные - плоскоклеточный рак.

3. Умеренно радиорезистентные - аденокарцинома

4. Радиорезистентные опухоли - нейрофибросаркома, фибросаркома, тератома, кожные меланомы, хондросаркомы и др.

Радиочувствительность опухолей зависит от их гистологического строения, степени дифференциации клеточных элементов, соотношения стромы и паренхимы (опухоли богаты стромой менее чувствительны к радиации вследствие плохого обеспечения кислородом), кровоснабжения, локализации, величины опухоли (мелкие более чувствительны, чем большие), от скорости и характера роста – эндофитные опухоли более чувствительные, чем экзофитные формы.

Успех лучевой терапии злокачественных опухолей зависит от методики облучения и величины дозы. Существует оптимальная доза в пределах от 60 до 120 Гр в зависимости от гистологического строения, локализации опухоли и других факторов.

Очень высокие дозы поражают здоровые ткани вокруг опухоли, ухудшают васкуляризацию, что вызывает аноксию тканей опухоли и увеличивает их радиорезистентность. Итак, очень высокие дозы могут приносить вред, а малые - неэффективные. Потому выбор оптимальной эффективной дозы устанавливается в зависимости от морфологического характера опухоли, стадии заболевания, состояния окружающих нормальных тканей, общего состояния больного и др. вышеперечисленных факторов.

На основании выше изложенного можно сформулировать основные принцыпы лучевой терапии злокачественных опухолей:

1. Своевременность применения лучевой терапии в возможно ранних стадиях заболевания.

2. Выбор наиболее рациональной методики облучения.

3. Подведение к опухоли необходимой для ее разрушения дозы в оптимальные сроки при одновременном сохранении жизнеспособности окружающих здоровых тканей и снижении общей интегральной поглощенной организмом дозы.

4. Одновременное лучевое влияние на первичную опухоль и на регионарные пути метастазирования.

5. Комплексность лечения больного: использование вместе с лучевой терапией средств, которые повышают общую и местную реактивность организма.

Дата добавления: 2015-05-09